陈艺荣

（泉州市光前医院，福建 泉州 362321）

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种临床常见的慢性疾病，不仅有着较高的发病率，病死率也较高，该疾病通常以缓慢形式进行性发展，对患者的劳动能力、生活质量造成较大影响[1-2]。随着病情进展，会发展成为肺心病、呼吸衰竭等，威胁着患者的生命安全。除了对症治疗外，护理工作也格外重要[3-4]。目前医疗模式发生了很大改变，临床工作也面临着巨大挑战。本次研究中旨在分析协同护理模式在慢阻肺患者临床护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2020年3月于我院治疗慢阻肺患者作为观察对象，共计120例，按照计算机分组法将其分成对照组、试验组。纳入标准：患者符合慢阻肺诊断标准[5]；患者疾病处于稳定期；患者与其家属对本次研究知情，并积极配合。排除标准：患有精神类疾病者；不能接受随访者；因肺癌等疾病引起的呼吸气流不畅者。对照组男38例、女22例，年龄47～79岁，平均年龄（63.00±4.58）岁，病程5～20年，平均病程（12.50±1.02）年；试验组男37例、女23例，年龄47～78岁，平均年龄（62.50±4.53）岁，病程5～21年，平均病程（13.00±1.04）年。经统计学软件对上述数据信息进行对比，结果显示无差异（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理模式：严格按照医嘱予以患者护理，包括用药护理、宣教护理等。

1.2.2 试验组 应用协同护理模式，具体如下：①宣教护理：向患者与其家属详细介绍有关疾病知识，如发病原因、治疗方法、注意事项等，以提高患者与其家属对疾病认知程度。②制订护理计划：对患者展开全面评估，并根据评估结果制订护理计划，并将制订的护理计划告知患者与家属，取得患者与家属配合。③戒烟护理：通过短视频、文字等方式让患者认识到吸烟对身体造成的危害，使患者自己主动戒烟，向患者介绍戒烟小技巧，针对烟龄时间较长的患者来说，戒烟有一定难度，可以先减少吸烟量，通过循序渐进的过程戒烟，避免患者产生抵触情绪。④药物护理：以通俗易懂语言向患者介绍使用药物名称、作用、禁忌等，重点说明用药后可能出现的不良反应，避免患者出现药物不良反应后情绪过于激动。用药后密切观察患者心率等变化，并询问患者主观感受，避免发生严重不良药物反应。⑤体位护理：急性期时患者会出现咳嗽、胸闷等症状，在此期间患者应卧床休养，护理人员帮助患者采取舒适体位，勤翻身，并向其讲解翻身的重要性。⑥氧疗护理：向患者、家属讲解持续低流量吸氧对疾病的好处，提高患者接受程度，另外告知患者、家属氧疗过程中的注意事项，严禁随意调整氧流量。每日更换一次吸氧管、湿化瓶，确保其处于无菌状态。⑦饮食护理：大部分患者的机体能量消耗较大，导致免疫力下降，饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，增加饮水量，可以大量食用纤维素含量较高的食物、水果。护理人员应帮助患者制订饮食计划，叮嘱家属按饮食计划进食。⑧心理护理：护理人员应积极主动和患者、家属交流，了解患者心里真实想法，予以患者鼓励、安慰、疏导，消除患者不良心理情绪，使其保持良好心态。叮嘱家属多陪伴、鼓励患者，让患者感受到来自家庭的温暖。⑨运动训练：每日做2～3组运动训练即可，每组时间约45 min；10 min的呼吸训练、30 min的慢跑或快走、5 min的哑铃操；慢跑或快走过程中可适当休息，确保运动达到靶心率，通常症状限制最大运动试验获得最高心率为70%～85%，并以此作为靶心率。达到靶心率之后继续运动3～5 min，休息5～10 min，直至心率恢复、呼吸急促有所好转。以上运动重复进行，直至时间达到30 min；进行哑铃训练时，哑铃重量0.5～1.5 kg，双手各持1个，自然向下垂直到侧举齐肩，反复摆动，上肢外展的同时做深吸气动作，上肢内收时则做深呼气动作，直至达到靶心率。呼吸训练采用深且慢的缩唇腹式呼吸、呼吸操。缩唇腹式呼气7～8次/min，5 min/组，2次/日。呼吸操包含深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等等，先在站立情况下做扩胸深呼吸，然后在弯腰、下蹲情况下做收胸深呼气，8～12次/min，5 min/组，2次/日。

1.3 观察指标 对两组患者进行为期6个月的随访，随访率为100%，比较两组生活质量、肺功能、炎性因子水平、护理满意度。

1.3.1 生活质量 参照SGRQ呼吸问题生活质量问卷[6]评估护理前后生活质量，量表分为3个部分，满分为100分，得分越高表示生活质量越差。

1.3.2 肺功能 使用肺功能检测仪检测FEV1（第1 s用力呼吸容积）、FVC（用力呼吸肺活量），并进行6MWT（6分钟行走试验），对比。

1.3.3 炎性因子水平 使用酶联免疫吸附法检测IL-8（白细胞介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子）。

1.3.4 护理满意度 自制护理满意度调查问卷，问卷从护理态度、护理质量等多方面展开评估，满分为100分，≥85分表示非常满意、60～84分表示基本满意、≤59分表示不满意。

1.4 统计学方法 本次研究中所得到数据皆经由SPSS 19.0软件统计，关于两组患者生活质量评分、肺功能指标、炎性因子以及护理总满意度相关数据，使用t与χ2分别检验计量与计数资料，P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后生活质量评分对比 护理前对照组、试验组患者生活质量评分对比并不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者生活质量评分较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 症状 运动 社会心理 总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 69.50±6.71 59.17±5.87 72.63±6.99 63.57±6.44 50.42±5.09 42.66±4.36 192.55±18.79 165.40±16.67试验组 60 69.53±6.74 52.27±5.31 72.61±6.96 56.66±6.13 50.39±5.07 34.24±3.33 192.53±18.77 143.17±14.77 t值 0.024 6.752 0.016 6.020 0.031 11.888 0.006 7.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理前后肺功能指标变化对比 护理前对照组、试验组患者肺功能指标（FEV1、FVC、6MWT）变化对比不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者肺功能指标（FEV1、FVC、6MWT）变化较对照组更优，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标变化对比（±s）

表2 两组患者护理前后肺功能指标变化对比（±s）

组别 n FEV1(L) FVC(L) 6MWT(m)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 1.03±0.10 1.12±0.15 2.09±0.28 2.16±0.33 253.15±8.54 289.31±9.06试验组 60 1.01±0.08 1.25±0.20 2.11±0.30 2.45±0.42 253.17±8.56 318.36±9.63 t值 1.210 4.028 0.378 4.206 0.013 17.019 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理前后IL-8、TNF-α水平的对比 护理前对照组、试验组患者IL-8、TNF-α水平变化对比并不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者IL-8、TNF-α水平较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后IL-8、TNF-α水平的对比（ng/L，±s）

表3 两组患者护理前后IL-8、TNF-α水平的对比（ng/L，±s）

组别 n IL-8 TNF-α护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 20.36±2.71 14.85±2.20 32.30±3.08 25.26±2.87试验组 60 20.33±2.67 9.64±1.18 32.33±3.11 18.23±2.44 t值 0.061 16.165 0.053 14.455 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者护理总满意度的对比 试验组患者护理总满意度较对照组高，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理总满意度的对比[n（%）]

3 讨 论

慢阻肺是以气流阻塞为表现的一种慢性支气管炎或/和肺气肿疾病，该疾病有发病高、治疗难度大、易反复发作等特点。随着病情进展，可发展为肺心病、呼吸衰竭等，危及患者生命安全[7]。与其他疾病相比，慢阻肺并不是一种可以治愈的疾病，也就意味着患者需要终身治疗[8]。临床治疗慢阻肺的常用药物有支气管舒张剂、祛痰等，通过用药能缓解患者症状，减少发作次数，当病情稳定后可以使用药物与非药物联合治疗方法进行维持。据笔者调查发现，若慢阻肺患者维持良好治疗时，不仅病情较为稳定，也会降低对生命健康造成的危害[9]，然而在长时间的治疗过程中，因治疗效果没有达到预期目标、或发生药物不良反应等影响，不仅影响患者心理情绪，更会影响患者依从性，使得患者不配合治疗，病情逐渐加重，对自身、家庭均有着极大影响。护理作为临床治疗重要组成部分，有效的护理模式可以帮助患者控制病情、提高生活质量[10]。

本文研究中比较了常规护理模式（对照组）、协同护理模式（试验组）在慢阻肺患者临床护理中的应用效果，结果显示：试验组患者生活质量评分低于对照组（P＜0.05），可见协同护理模式能提高患者生活质量；试验组患者肺功能指标变化优于对照组（P＜0.05），可见协同护理模式能改善患者肺功能；试验组患者炎性因子水平优于对照组（P＜0.05），可见协同护理模式能降低IL-8、TNF-α水平；试验组患者护理总满意度高于对照组（P＜0.05），可见协同护理模式得到了患者认可。协同护理模式为新型护理，该护理模式强调了在现有人力与财力的基础上，调动患者家属的主观能动性，使其积极主动参与到护理过程中，让患者家属认识到自身重要性，将护理人员、患者、家属紧密联系在一起，让护理人员发挥出指导、教育作用，使得患者家属掌握基础护理方法，如翻身、运动训练动作等，这样家属不仅分担了护理人员的工作，也能更好地帮助患者康复，同时医护人员指导家属参与到护理中，并结合评估结果制订出个性化、针对性的护理方案，由家属帮助护理人员共同完成对患者的护理工作，在减少护理人员工作量的同时，也能让患者更好地适应、遵从各护理操作，确保护理质量，重要的是，家属也起到了监督作用，如用药、饮食等。家属的陪伴更能让患者安心，能让患者感受到自己对家庭的重要性，进而提高依从性，积极配合，病情控制较好。护患之间的紧密配合在一定程度上提高了自我护理能力，使患者意识到护理的重要性，使之生活质量明显提升。

综上所述，协同护理模式在慢阻肺患者临床护理中有着较高的应用价值，对提高生活质量、护理满意度，改善病情有着重要意义，具有推广、应用价值。