付丽燕

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

心脏和肾脏对人体而言是十分重要的脏器，如果患者这两个脏器发生急性或慢性的功能障碍，就会导致患者全身出现严重的症状和表现。同时两个脏器之间又存在相互关联，任何一个脏器出现严重的障碍性表现都会导致另一个脏器也存在相对应症状，因此将这种情况称之为心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）[1]。心肾综合征可以分为5型，而Ⅳ型心肾综合征是慢性肾脏病症导致的心功能不全，需引起治疗的重视。在临床实践当中，CRS不仅需要重视药物治疗，同时也要做好相关的护理干预[2]。临床研究认为，为患者积极地采取有效的护理方法可以促进患者病情的转归，对提升患者的生活质量发挥了重要作用，还能控制患者病症的恶化。本文基于此，旨在探讨优质护理干预应用在Ⅳ型CRS非透析患者当中对患者住院时间、生活质量及病情恶化情况的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2020年1月到我院进行治疗的144例Ⅳ型CRS非透析患者随机分为两组（观察组72例，对照组72例），分别应用优质护理和常规护理，观察组中男38例，女34例，对照组中男36例，女36例；观察组年龄42～76岁，平均（60.11±10.71）岁；对照组年龄41～77岁，平均（60.30±10.73）岁。本研究临床资料经我院伦理委员会审核通过。且患者、家属均知情并签署书面同意书，两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被诊断为Ⅳ型CRS，符合美国肾脏基金会关于该病症的诊断标准，符合世界卫生组织关于心功能不全的诊断标准[3]。②所有患者接受定期随访，形式包括：微信、门诊复查、电话及入户随访。③有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①其他分型的CRS者。②因糖尿病、淀粉样变和血管炎症等导致的Ⅴ型CRS者，Ⅳ型CRS已透析者[4]。③拒绝参与本次研究者。

1.3 方法

两组均进行常规药物治疗，同时对照组患者配合常规护理，患者进行积极用药指导，做好心理护理和健康教育工作，维持患者具有良好的住院环境等。

观察组患者进行优质护理，具体护理如下：

1.3.1 膳食护理 积极指导患者坚持清淡低盐易消化的饮食，尽量减少饮食当中的含盐量，可以有效防止患者出现水钠潴留，避免出现水肿和高血压损害心脏肾脏等情况。限制钠的摄入，对钠盐摄入限制为每日5 g以内。还要避免患者食用脂肪较高的食物，尽量不食用动物内脏和腌制食品，少食用味精等相关调味品[5]。坚持优质低蛋白的饮食原则，蛋白质的代谢产物会加重患者肾脏的负担，但蛋白质缺乏又会使患者出现低蛋白血症，因此医护人员要指导患者以优质的低蛋白饮食为主。患者在饮食上可以多吃鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶，尽量减少富含植物蛋白的食物，避免摄入黄豆和坚果等制品。保证患者在饮食上维持热量均衡，同时要为患者提供富含维生素和叶酸的食物。

1.3.2 消化道护理 慢性肾脏病患者尿素的异常排出对患者的胃肠黏膜产生刺激，使患者出现胃肠功能紊乱。还会使患者表现出恶心呕吐的消化道症状，所以护士要指导患者坚持少吃多餐原则，遵医嘱为患者进行止吐和抑制胃酸治疗，同时为患者使用护胃等相关药物[6]。

1.3.3 贫血护理 患者会存在头晕乏力、心悸、面色发白等症状，可多食含铁食物、含维生素及叶酸等。若患者不能通过饮食改善缺铁症状，则需要为患者口服铁剂和叶酸，也可以让患者应用皮下注射重组人促红素，当贫血严重危及患者生命安全时需遵医嘱为其输血[7]。

1.3.4 胃肠道护理 该类病症的患者可能出现排便习惯改变导致便秘频发，护士要帮助患者适应病房环境，叮嘱患者坚持合理饮食，使患者养成良好的排便习惯，遵医嘱服药。必要时可对患者进行中药保留灌肠，同时叮嘱患者切务用力排便，避免心血管事件的发生[8]。

1.3.5 健康宣教 对患者进行集中授课、个体指导等多种形式的健康宣教形式，还要对患者家属普及相关病症的知识，确保患者及家属能够具备有更多关于病症的知识，正确对患者及其症状进行评估。在患者出院前，护理人员需针对患者特点进行心肾系统的康复指导，戒烟戒酒，合理膳食，适当运动，遵医嘱服药，定期到门诊进行随访[9]。

1.3.6 心理护理 护理人员需对患者积极进行心理护理，帮助患者改善紧张和焦虑等不良的心理状态，和患者建立良好的医患关系，积极为患者进行心理疏导，缓解患者的负面情绪。可以邀请一些病情康复良好的患者现身说法，对患者解释病情，确保患者始终能保持乐观的心理，做好对患者家属的相关解释指导工作，使患者家属能为患者提供温暖和亲情护理，对促进患者构建良好心境具有重要意义[10]。

1.3.7 危险因素护理 在护士的宣教下，患者要认识到不良生活习惯对病情的危害，并通过转移注意力的方法敦促患者戒烟戒酒。告知患者心肾疾病对机体的影响，确保患者能够保持适量运动，提升自身的抵抗力和免疫力，但要叮嘱患者运动适度，避免对患者的心脏产生负担而造成严重后果。药物大部分会经过肾脏代谢，护理人员需告知患者谨慎且适量用药。如存在导致患者心肾损害的原发病症，要积极对其进行护理。高血压患者清晨血压会出现高峰，情绪激动时容易出现血压升高，所以护士要定期为患者进行血压测量，如患者出现头晕、头痛、呕吐和四肢麻木的状况，则需要立马告知主治医师进行相关处理。还要积极为患者控制血糖，同时做好患者眼部、口腔等部分的护理，保证患者皮肤整洁，避免出现感染情况。

1.4 观察指标 ①统计所有患者的住院时间。②统计所有患者的生活质量，通过应用36-简明生活量表（SF-36）对所有患者进行评价，评分为0～100分，评分越高说明患者的生活质量越好。③所有患者出院随访6个月，对其病情恶化情况进行统计和比较，主要从肾功能恶化、新功能恶化、再住院和死亡等角度进行统计。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0处理数据 ，病情恶化情况等计数资料行χ2验证，以[n（%）]表示；住院时间、生活质量评分等计量资料行t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间对比 观察组的平均住院时间为（11.25±1.38）d，明显比对照组的（15.96±1.08）d更短，差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量对比 观察组的SF-36量表评分为（88.46±12.00）分，明显高于对照组的（62.34±11.38）分，差异明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者病情恶化程度对比 观察组的肾功能恶化发生率、心功能恶化发生率、再住院率和病死率都明显比对照组更低，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病情恶化程度对比[n（%）]

3 讨 论

CRS是对老年人身心健康产生危害的一种严重病症，也是临床中一种常见病。CRS是多种诱因导致的病变综合征，可致患者病情反复，多次反复入院治疗，因此，对患者的生理和心理方面造成极大影响，这种疾病也会对患者的家庭和社会带来沉重负担，临床上需重视对CRS的治疗和护理。

临床研究认为，肾脏疾病的患者会表现出心肌梗死和心力衰竭等风险增加的趋势，很多终末期肾脏疾病患者都死于心血管疾病而并非肾衰本身，因此这种情况也为临床的治疗敲醒警钟，需要引起医务人员的重视。采取综合措施提升对患者病症的治疗效果，能够控制患者的复发率和病死率，有效稳定患者的病情，延缓病情的进展，对促进患者的康复发挥了重要作用。所以积极为患者控制病症，提升生活质量是治疗的关键。在我国Ⅳ型CRS非透析患者的二级预防现状并不理想，这主要与患者及其家属对病症认识不足存在关联，很多患者治疗依从性较差，且存在严重的悲观情绪。所以要采取优质护理干预来改善上述现状，医护工作者在对患者配合优质护理时，需在常规护理基础上进行干预，重视对患者的饮食指导，强化对患者的生活干预，优质护理能够从多个角度出发，对患者形成良好的、周密的护理干预圈，循环往复地指导患者，为患者良好的康复提供了有利的环境，因此也避免了相关危险因素对患者病情的影响，促进了患者症状的改善。

综上所述，将优质护理干预应用在Ⅳ型CRS非透析患者当中，能够缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量，控制患者的病情恶化程度，是一种有效的护理方法。