邹建虹

（沈阳七三九医院骨科，辽宁 沈阳 110034）

作为腰椎间盘突出症常见的手术方式，人工股骨头置换术通常可取得理想效果[1-2]。值得注意的是，术后患者行为活动的受限容易增加其术后并发症的风险，从而影响髋关节功能恢复，降低生活质量。因此，护理人员需要重视患者术后康复情况。临床护理路径作为新型护理模式，是由临床路径发展小组内的一组成员，以某种疾病/手术为主，制定标准化临床路径表的护理过程[3-4]。与常规护理比较，临床护理路径具有时间性、标准化、协调性等特点[5-6]。本研究就人工股骨头置换术患者开展研究，通过随机对照试验研究，进一步明确临床护理路径的可行性、有效性，以促进该患者护理发展，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现随机纳入符合研究筛选条件的纳入、排除标准，对行人工股骨头置换术治疗的腰椎间盘突出症患者（2018年7月至2020年12月）开展研究，共纳入92例，按照随机数字表法分为以下两组：对照组（n=46），男26例、女20例，年龄43～79岁，平均年龄（55.29±10.17）岁。研究组（n=46），男24例、女22例，年龄45～79岁，平均年龄（56.47±11.21）岁。经SPSS 27.0软件处理，上述两组基线资料（平均年龄、性别结构等）比较无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：患者沟通、了解等能力正常，依从性良好；患者均行人工股骨头置换术；患者均对研究已知晓，自愿加入。排除标准：患者合并心理疾患、认知障碍、心理疾患、占位性病变等；病理性骨折、肢体功能障碍者；研究途中因自身原因而主动退出者。

1.2 方法

对照组以常规护理为主，即进行常规检查，禁食水，备皮处理；护理人员重点监测患者术后病情，根据医嘱进行对症治疗，同时辅以饮食指导、用药指导等，视情况做好患者的心理疏导及宣传教育，待患者出院，嘱咐其按时就诊复查。

研究组在对照组基础上辅以临床护理路径，如下：①强化相关培训，以临床护理路径相关知识为主，让护理人员明确护理理念；结合护理现状、疾病特点、患者需求、临床护理路径特点，合理制订护理计划，并将其制成表格，对于每项完成的内容打√。②护理内容，包括：a.入院第1天，主动与患者交谈，进行自我介绍，与患者建立良好关系，同时说明临床护理路径的意义，以取得患者的理解、配合。b.入院第2～3天，询问并了解患者睡眠情况，了解其睡眠不佳的影响因素，根据情况采取对症处理。教导家属如何帮助患者更换体位、翻身，重点观察受压部位，告知家属可进行按摩，以促进血液循环。通过现场示范教会患者如何正确深呼吸、咳嗽等。c.术前1 d，重视患者心理变化，重点收集患者非语言信息（表情、行为、姿势等），发现其存在的问题，如负性情绪、康复锻炼依从性差等，在说明负性情绪对病情恢复具有不良影响的同时，告知患者“你这样做是对的”“术后坚持锻炼是十分重要的”等鼓励性话语，或是邀请患者及其家属参与歌唱活动，针对行动不便患者由轮椅代步，为患者播放积极向上的曲目，如《奔跑》《我相信》等，再鼓励患者主动唱歌，之后引导患者与家属、患者与患者进行唱歌互动，最后鼓励患者表达参与此次活动的具体感受。d.术后第1～3天，对患者下肢进行按摩，定时更换体位、床上铺软垫以防压疮。鼓励患者尽早下床活动，并根据患者的机体耐受状况，进行个体化康复锻炼，先进行床上被动活动，再逐渐过渡至健侧肢体主动活动。e.术后第4天至出院，继续进行患肢活动（旋转、屈伸踝关节、收缩股四头肌），逐渐过渡至主动活动、屈曲运动，20 min/次，3～5次/日。⑥出院前1 d，要求患者加入微信群、关注微信公众号。

1.3 观察指标 ①心理弹性水平及髋关节功能：使用心理弹性量表（CD-RISC）评价患者心理弹性状况，该量表共3个维度（坚韧性、自强、乐观性），共涵盖25个项目，经5分制予以评分，总分为125分，分值变化与心理弹性呈正比。另外，以Harris髋关节功能评分评估患者髋关节功能，总分100分，分值变化与髋关节功能呈正比。②并发症：以肺部感染、深静脉血栓形成、切口感染为评价指标。③生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者生活质量状况，该量表共4个维度，涵盖74个条目，总分80～400分，即评分越高，生活质量越理想。

1.4 统计学方法 选择SPSS 25.0软件为工具，计量资料（GQOLI-74总评分、平均年龄、Harris评分等）用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为检验标准。

2 结 果

2.1 心理弹性水平、髋关节功能对比 对患者心理弹性水平、髋关节功能进行分析发现，两组护理前CDRISC总评分、Harris评分无差异（P＞0.05）；两组护理后CD-RISC总评分、Harris评分较护理前高，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理弹性水平、髋关节功能对比（分，±s）

表1 两组患者护理前后心理弹性水平、髋关节功能对比（分，±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与护理后对照组比较，bP＜0.05。

组别 n CD-RISC总评分 Harris评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组46 51.65±2.40 82.51±8.19a 45.39±2.19 70.67±3.35a研究组46 52.33±3.17 113.11±10.03ab 46.35±3.11 82.43±5.21ab t值 1.160 16.027 1.712 12.877 P值 0.249 0.000 0.090 0.001

2.2 两组患者护理后并发症对比 护理后，研究组并发症发生率（肺部感染1例、切口感染1例，发生率4.35%）较对照组（肺部感染3例、深静脉血栓形成2例、切口感染3例，发生率17.39%）更低，比较差异具有显著性（χ2=4.039，P=0.044＜0.05）。

2.3 两组患者护理后生活质量对比 护理后，研究组GQOLI-74总评分为（329.31±20.15）分，对照组GQOLI-74总评分为（281.50±17.13）分，两组对比差异显著（t=12.261，P＜0.05）。

3 讨 论

随着年龄的不断增长，人体骨密度逐渐降低，股骨骨折发生率逐渐增高，损害居民机体健康，降低生活质量，危及生命安全[7]。近些年，随着我国医疗技术的快速发展，以及外科理念的改变，人工股骨头置换术作为治疗腰椎间盘突出症患者的常见术式，因疗效确切、安全可靠而受到广大患者的接受、认可。但值得注意的是，手术容易给机体带来创伤，再加上术后患者需要卧床休息，行为活动受到限制，进而会引发患者出现肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，延长骨折愈合时间，增加住院天数，加重患者的经济负担[8]。

常规护理是在医嘱指导下进行的护理工作，因服务被动及其科学性、规范性欠缺，加之忽视患者生理、心理等需求，所以护理效果并不理想，未能达到良好的预期目标。随着现代护理事业的发展和医疗模式的转变，临床护理路径的提出、运用取得明显成效。临床护理路径的运用，可使患者在住院期间获取具有时间性、科学性、个体化等特点的护理措施，以强化护理质量，提高护理效果[9]。

本研究结果显示，研究组CD-RISC总评分、Harris评分较对照组高，说明临床护理路径可提高患者心理弹性水平，改善患肢功能。原因如下：心理弹性通常是指患者个体自创伤、苦难中走出来的能力，可以促使患者个体的发展、成长，同时在各类慢性病、残疾病等疾病的康复过程中扮演着重要角色。以往研究指出，心理弹性水平、适应性之间存在一定关系，即患者心理弹性水平越高，个体面对外界环境的调控能力越强，更能快速适应周围环境。杨林林[10]针对髌骨骨折患者开展研究，在其常规护理基础上辅以持续性被动运动、心理弹性训练，分析干预后的心理弹性水平、应对方式及康复锻炼依从性、膝关节功能等指标变化，发现患者整体康复效果较高，且护理满意度为100.00%。表示在患者常规护理基础上辅以持续性被动运动、心理弹性训练，可进一步提高患者康复效果，使其以良好的心理状态面对术后恢复情况，采取积极方式面对康复训练，进而提高康复锻炼依从性，改善膝关节功能，提高患者的护理满意度。由此可见，心理弹性水平可影响患者自我情绪。研究过程中，按照临床护理路径对患者实行相应的护理干预措施，一方面纠正患者对疾病的错误认知，使其认识到术后坚持功能锻炼的重要性，进而增强其康复信心，另一方面重视患者心理状况，通过灵活运用语言沟通技巧，或是开展、举办唱歌活动等方式帮助患者提高心理弹性水平，缓解其负性情绪，使其以积极方式面对疾病及术后并发症、患肢功能障碍等问题[11]。结果显示，研究组术后并发症发生率较对照组低，和文献[11]结果相符，表示临床护理路径较常规护理的安全性更高，原因为在实践护理活动中护理人员根据临床护理路径有计划、有步骤地为患者提供护理，同时引导患者进行功能锻炼，以刺激肌肉收缩，提高肌肉力量，改善局部血液循环，减少切口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生风险，加速关节恢复进程[12]。本研究结果显示，研究组GQOLI-74总评分较对照组高，表示临床护理路径的远期效果更高，优化生活质量。人工髋关节置换术患者多为老年人，因接受能力、受教育程度等原因，在出院后无法及时掌握与疾病有关的康复信息，所以依从性较差。另外，人工髋关节置换术患者最终康复目的是尽早、最大范围恢复功能，回归社会。所以，科学、有效的术后锻炼对其恢复正常生活极为重要。研究过程中针对患者出院后的随访采取微信方式，一方面通过视频、图片等直观形式将疾病相关注意事项、锻炼技巧等知识发送到患者手机上，使其反复学习、掌握，以强化自我护理能力，进而提高生活质量水平[13]。

现结合本文成果，总结临床护理路径的效果：重视护理人员的相关培训，可使其进一步了解、明确临床护理路径目的，自觉在工作中有计划的为患者提供护理，如入院第1天的护理可拉近护患之间距离，建立良好的护患关系；第2～3天的护理可促进患者生理、心理等方面处于舒适状态，提高患者的护理配合度；术前1 d做好患者的心理疏导、宣传教育，可增强患者自我效能，使其以良好的状态迎接手术；术后第1～3天重视患者肢体活动，可最大限度降低肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症风险，促进患肢功能恢复；术后第4天至出院重视患侧肢体康复锻炼，并通过开展网络平台促进患者相互交流与互动，可在一定程度上帮助患者尽早回归社会。

综上所述，临床护理路径的应用效果较为理想，并且具有较高的实用性、可行性，可作为人工股骨头置换术患者的理想护理方法，改善心理弹性水平，促进患肢功能恢复，以及减少并发症，优化生活质量。