王靖舒

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

在妊娠期间，由于胰岛功能障碍而导致的糖尿病称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在我国发病率为3%左右[1]。GDM不但影响孕妇的身体健康，也严重影响了胎儿的发育，GDM是导致早产、流产、胎儿畸形等主要原因之一，临床上必须加以重视。护理人员的护理目标是稳定患者血糖水平，尽量延长孕周，保障胎儿发育，减少孕妇并发症发生率[2]。基于此，本研究将优质护理干预应用于GDM患者的护理，并观察其对患者血糖水平变化和分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2019年6月至2020年1月收治的GDM患者106例，所有患者均在孕期检查中发现血糖异常增高，经过复检空腹血糖、餐后2 h血糖和糖耐量试验确诊为GDM，并收入我院进行综合治疗。患者年龄20～45岁，空腹血糖＞6.2 mmol/L，采取数字编号法将患者随机分成两组，观察组患者53例采取优质护理干预，对照组患者53例采取常规护理。观察组平均年龄（26.20±5.70）岁，平均体质量（65.40±7.40）kg，平均孕产次数（1.10±0.30）次，平均孕周（13.60±5.70）周，平均患病时间（3.39±1.30）周。对照组平均年龄（25.90±5.80）岁，平均体质量（65.80±7.70）kg，平均孕产次数（1.20±0.40）次，平均孕周（13.80±5.60）周，平均患病时间（3.40±1.20）周。两组患者在年龄、体质量、生育次数、孕周、患病时间等方面比较，差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，患者入院后完善检查，详细记录病史，评估患者健康状态，监测并控制血糖水平，尽量延长孕期，加强胎儿发育的监测。

观察组在常规护理的基础上实施优质护理干预措施，具体如下：①护理评估：护理人员成立护理管理小组，制订有针对性的护理方案，并对患者进行完善的评估，以保证患者血糖水平稳定，延长妊娠时间，促进胎儿正常发育。②心理护理：护理人员针对患者可能出现的紧张、烦躁、易怒、焦虑等负面情绪需及时进行心理疏导，并对其进行疾病的介绍，解答患者的疑问；告知治疗的过程和治疗结果，消除患者的顾虑。同时患者周围病友病情的改善也会增加患者的信心。患者恢复健康、积极的心态，有利于治疗和护理措施的开展，配合治疗，巩固治疗效果[3]。③饮食指导：建立合理的膳食计划是控制血糖的重点，既要能够稳定控制患者血糖水平，又要保证胎儿的正常发育所需营养[4]。护理人员根据母体和婴儿的每日能量消耗及生长所需，保证每日每千克体质量热量摄取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白质及脂肪的配比，再考虑食物多样性进行搭配[5]，避免单调的饮食影响患者的食欲。并根据孕妇及胎儿实际营养状态检査结果适时补充适量微量元素、维生素等。注意少食多餐，忌暴饮暴食和辛辣刺激性食物。④合理用药：护理人员禁止使用可通过胎血屏障的药物，避免对胎儿发育产生影响，如磺脲类降糖药[6]。在使用降糖药物的过程中应加强监测，根据血糖水平调整应用剂量，避免出现低血糖和酮症[7]。⑤健康宣教：护理人员可采取多种健康宣教模式，通过讲课、病友交流、展板、健康手册相结合，使用浅显易懂的方式向患者及家属详细介绍疾病的发生、发展过程及危害，使患者养成监测血糖和科学饮食、科学运动的习惯，减少疾病的复发概率。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前后血糖变化，妊娠结束时间，早产、流产发生率，新生儿评分，产后宫缩不良发生概率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0做统计学处理，计量资料以[n（%）]表示，组间结果比较行t检验，计数资料经χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

护理前，两组患者血糖水平无差异（P＞0.05），护理后，两组血糖水平明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者妊娠结束时间明显长于对照组（P＜0.05）。观察组患者早产发生率及流产发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿评分高于对照组（P＜0.05）。观察组产后宫缩不良发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖稳定性及分娩结局指标对比（±s）

表1 两组患者血糖稳定性及分娩结局指标对比（±s）

组别 n 血糖(mmol/L) 妊娠结束时间(周) 早产发生率 流产发生率 新生儿评分 产后宫缩不良发生率护理前 护理后观察组 53 7.50±1.80 4.80±1.10 37.60±2.40 2(3.77) 0 9.40±0.60 1(1.89)对照组 53 7.60±1.70 6.20±1.20 35.80±2.60 5(9.43) 1(1.89) 8.20±0.70 3(5.66)P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

GDM是孕妇妊娠期常见疾病，若处理不及时可产生巨大危害，严重威胁母婴安全[8]。对GDM患者的护理是产科护理的重点内容之一，旨在维持患者恢复并稳定在正常水平，保障胎儿的正常发育[9]，而常规护理模式只适用于普通孕产妇，对合并糖尿病的孕产妇缺乏针对性和特异性。并且GDM患者由于缺乏对疾病认知，对治疗和护理依从性较差，常常导致血糖控制并不理想[10]。

本研究采取的优质护理措施是通过详细、准确的病情评估，制订合理的膳食和运动计划，通过健康宣教和心理护理，提高患者对疾病的认识度和依从性，采取科学的监测方案实现稳定血糖的目的，弥补了传统护理的不足，提高了妊娠期间母婴的安全性，同时也提高了患者的护理满意度。护理人员首先对患者进行完善的评估，成立护理管理小组，制订有针对性的护理方案，以保证患者血糖水平稳定、延长妊娠时间、促进胎儿正常发育。对患者可能出现的紧张、烦躁、易怒、焦虑等负面情绪，及时进行心理疏导。护理人员对患者进行详细的疾病介绍，解答患者的疑问；告知其治疗的过程和治疗结果，消除患者的顾虑。患者周围病友病情的改善也会增加其治疗信心，且患者恢复健康、积极的心态有利于治疗和护理措施的开展，巩固治疗效果。患者保持血糖水平的平稳关键在于如何制订合理的膳食计划[11]，此外，胎儿发育还需要大量的营养，如何做到营养均衡是饮食干预的重点[12]。根据母体和婴儿的每日能量消耗及生长所需，保证患者每日每千克体质量热量摄取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白质及脂肪的配比[13]，严格监测母亲和胎儿的血糖水平进行，避免低血糖影响胎儿发育[14]。在分娩过程中和分娩后，对患者血糖的调控也一样不容忽视，以免增加产后并发症发生的概率[15]。护理人员应采取多种健康宣教模式，如讲课、病友交流、展板、健康手册相结合等，通过浅显易懂的方式向患者及家属详细介绍疾病的发生、发展过程及危害，使患者养成监测血糖和科学饮食、科学运动的习惯[16-18]，减少疾病的复发概率。

护理前，两组患者血糖水平无差异，经过护理干预后，观察组患者血糖为（4.80±1.10）mmol/L，对照组血糖为（6.20±1.20）mmol/L，两组比较，观察组患者血糖水平控制较对照组更加稳定。观察组患者妊娠结束时间为（37.60±2.40）周，对照组患者结束妊娠时间为（35.80±2.60）周，观察组患者妊娠结束时间较对照组更长。观察组患者早产2例，流产0例，对照组早产5例，流产1例，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组新生儿评分为（9.40±0.60）分，也明显高于对照组的（8.20±0.70）分。观察组产后宫缩不良的发生率为1.89%，对照组发生率为5.66%，两组比较差异显著（P＜0.05）。在并发症发生率方面，观察组患者早产、流产、产后宫缩不良发生率均明显低于对照组。

综上所述，优质护理干预措施的安全性和有效性均优于常规护理，是GDM患者护理中比较理想的护理模式。