王钟羚

(沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000)

循证护理是护理人员在实施护理计划的过程中，利用科学可信的研究数据指导临床护理工作，是科研数据、临床经验、患者意愿三者的有机结合[1]。循证护理要求护理人员必须秉承科学、明确、明智的态度，按步骤依次进行。循证护理在临床工作中的应用具有重要的意义，是临床工作总结、提高和再次指导临床的过程。循证护理的应用范围也十分广泛，适用于各种临床疾病的护理，产科护理就是其中之一。产科护理工作的主要内容是妊娠护理，由于产妇的妊娠情况不同，妊娠护理也有很大区别。对于双胎妊娠的产妇护理就具有一定的特殊性。双胎妊娠产妇的生理不同于单胎妊娠，且随着试管婴儿胚胎种植技术和促排卵药物的应用，双胎妊娠产妇的数量在不断增多[2]，对护理的考验也不断增加。为了提高双胎妊娠产妇的孕期安全性，本次研究将循证护理模式应用于双胎妊娠的护理中，并对应用效果进行观察，现将研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选择为2018年1月至2020年1月来我院进行治疗的双胎妊娠产妇82例，利用编号法将产妇随机分成两组，每组各41例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施循证护理，比较两组干预效果。观察组平均年龄（26.23±5.33）岁，平均体质量（62.82±7.39）kg，平均孕周（26.26±3.75）周，平均孕产次数（1.05±0.82）次。对照组平均年龄（27.61±5.52）岁，平均体质量（62.43±7.22）kg，平均孕周（27.64±3.96）周，平均孕产次数（1.12±0.71）次。两组患者在年龄、体质量、孕周、孕产次数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，产妇入院后完善各项检查，了解病史，建立个人档案。稳定患者的情绪和生命体征，保障胎儿发育。加强对胎儿的监测，发现问题及时处理。及时纠正贫血，加强产后出血、产褥感染的预防[3]。

观察组在常规护理的基础上实施循证护理，具体如下：

1.2.1 确立问题 确立护理中的问题，并将问题特定化和结构化。首先需要了解双胎孕产妇的生理变化，由此来解释在临床中所观察到症状和体征的原因。双胎妊娠产妇血容量增加更多，胎儿生长的需求也更多，一旦营养物质摄入不足，就会发生铁剂、叶酸缺乏，比单胎妊娠产妇更易出现贫血[4]。过于膨大的子宫对胎盘造成的压力增加，影响胎盘血运循环，且产妇子宫壁肌纤维过于拉长，收缩能力下降，这些都是导致妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症多发的主要原因。

1.2.2 寻找科研证据 护理人员需提出问题，确定关键词后，利用万方、维普、知网、Pubmed等网络数据库，进行相关研究的检索，根据科学性、可信度、可行性进行分级，为准确的护理计划的制定提供科学可靠的数据支持[5]。

1.2.3 审慎评价证据的有效性和安全性 组成权威专家组，对科研证据进行评价，在数据的科学性、合理性、严密性等方面反复论证，保证在临床工作中能安全有效的实施[6]。

1.2.4 制订护理计划 护理人员将研究数据与临床经验和患者意愿进行有机结合，形成临床护理计划。护理计划应详细、准确，具有良好的可执行性。

1.2.5 护理循证实践

1.2.5.1 为产妇建立个人档案，加强对产妇的监护，并提供24 h咨询服务，随时处理突发事件。为产妇发放健康手册，加强健康宣教，使产妇及家属形成科学的保健意识，能够做好个人监护。指导产妇形成科学正确的作息和饮食习惯，增加蛋白质、微量元素的摄入，保证营养的充足和均衡。加强心理护理，对产妇心理问题及时疏导，使产妇保持乐观、积极向上的心态，有利于增加其治疗和护理的依从性[7]。经常对产妇给予肯定和鼓励，增加产妇的信心。

1.2.5.2 当产妇孕周达到34周以上时，应尽可能的减少活动量，绝对卧床休息，休息时应选择左侧卧位，这样可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增强回心血量，维持正常的子宫胎盘血液循环。根据胎儿及并发症出现情况，合理使用抑制子宫收缩以及促胎肺成熟的药物。如果出现胎儿宫内窘迫等不可避免的早产征兆，应果断选择剖宫产手术结束妊娠。

1.2.5.3 产褥期加强查房，护理人员注意产妇子宫收缩强度，产后恶露颜色、量的变化。保持会阴部的清洁卫生，保持环境和床单元的整洁。

1.2.5.4 加强产后随访和随诊，并为产妇的产后恢复，新生儿喂养提供科学指导。

1.3 观察指标 观察两组患者妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症发生分别为3例（占7.32%），5例（占12.20%），2例（占4.88%），1例（占2.44%）；对照组患者妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症发生分别为7例（占17.07%），11例（占26.83%），4例（占9.76%），3例（7.32%），两组比较，差异值具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

循证护理通过5个步骤完成提出问题，解决问题的目的。循证护理是集护理知识、护理技能、护理态度、护理实践为一体，是护理人员一种综合能力的体现。双胎妊娠在产妇妊娠期、分娩期、产褥期并发症均较单胎妊娠更高，属高危妊娠范畴[8-10]，因而对护理要求更高。护理人员在临床工作中要以保障母婴安全为目标，积极进行护理干预[11-14]。将循证医学应用于双胎妊娠产妇的护理中，是临床的需要也是患者的需求。循证医学指导下的护理工作将更加科学、规范，也将最大限度的保障患者的安全。

本研究应用循证护理，主要通过主动性的护理行为对整个护理流程进行有效改善，从患者的心理与生理多方面及时满足需求，所采取的护理措施经过研究数据的对比和科学的论证，更加严谨、周密[15-18]。本研究从产妇的生理变化和临床表现作为出发点，发现问题，寻找不足，确立研究的方向。由于胎儿生长需求的增加和子宫体积的增大，是导致出现妊娠并发症的根本原因，由此又会出现营养问题、心理问题、循环问题、胎儿问题等。然后再利用万方、维普、知网、Pubmed等网络数据库，进行相关研究的检索，根据科学性、可信度、可行性进行分级，为准确的护理计划的制订提供科学可靠的数据支持。此外，本研究还组成权威专家组，对科研证据进行评价，在数据的科学性、合理性、严密性等方面反复论证，确保能在临床工作中安全有效的实施[19-22]。护理人员制订详细的护理计划后，具体实施方法如下：①为产妇建立个人档案，加强对产妇的监护，提供24 h咨询服务，可以随时处理突发事件。②健康宣教是护理工作的重要组成部分，使产妇及其家属形成科学的保健意识，能够做好个人监护。③指导产妇形成科学正确的作息习惯和饮食习惯，增加蛋白质、微量元素的摄入，保证营养的充足和均衡。④加强心理护理，对心理问题及时疏导，使产妇保持乐观、积极向上的心态，有利于增加治疗和护理的依从性。⑤经常对产妇给予肯定和鼓励，增加产妇的信心。⑥随着孕期的推进，胎儿的生长和子宫的增加，这些都会加重孕妇的生理负担和活动的危险性，此时产妇应尽可能的减少活动，绝对卧床休息，休息时应选择左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增强回心血量，维持正常的子宫胎盘血液循环。⑦对胎儿发育和宫内情况的监测不可松懈，发现问题立即处理，早期发现问题是避免出现严重后果的最好方法。⑧妊娠结束后还要加强产妇的产后随访和随诊，并为其产后恢复，新生儿的喂养提供科学指导。

经过临床护理措施的开展，循证护理组产妇妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症发生率分别为7.32%、12.20%、4.88%、2.44%；对照组患者妊高征、胎膜早破、产后出血、产褥感染等并发症发生率分别为17.07%、26.83%、9.76%、7.32%，两组比较差异显著，说明了循证护理在双胎妊娠产妇护理中安全、有效。

综上所述，随着医学护理模式的转变，医疗服务更强调人文关怀和个体化服务。医务人员要将为患者服务的意识放在首位，这是建立良好医患关系、护患关系的关键点，医务人员的行为和患者的期望相吻合，无疑会提高整体护理质量。