穆薪竹

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

近些年，由于人们生活水平的不断提高，社会的不断发展和时代地进步，使得人们的生活节奏逐渐加快，在这种背景下，人们的生活压力和工作压力也随之增大，导致失眠情况频频出现[1]。失眠是比较严重的一种睡眠障碍，在很大程度上对人们睡眠质量产生影响，整体上降低了患者的生活质量，甚至容易导致患者精神萎靡不振，进而容易在日常生活当中造成一些严重的意外事故出现，所以临床要重视对失眠的干预[2]。抑郁症也是当今社会上比较普遍的一种精神障碍性病症，这种病症会导致患者出现严重的心理障碍，加重了患者失眠的症状，导致患者饱受睡眠障碍的困扰[3]。本文主要从中医角度出发，研究对抑郁相关失眠进行治疗时通过针灸方法治疗所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自2019年1月至2020年6月，通过采用挂号奇偶数的方法将60例来我院进行治疗的抑郁相关失眠患者，分为观察组和对照组各30例。本文观察组中男女比例为16∶14，对照组中男女比例为15∶15；观察组患者年龄23～62岁，平均年龄（44.15±15.28）岁，对照组患者年龄22～60岁，平均年龄（43.08±16.08）岁。综合对上述数据进行统计学验证，得出两组研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过诊断均被确诊为抑郁相关失眠，患者的抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》当中的相关依据[4]。②所有患者均年满18周岁，具备正常的沟通能力[5]。③所有患者的入睡时间均在30 min以上，所有患者入组时PSQI评分均超过16分[6]。④所有患者存在完整的临床资料，患者及患者家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①其他原因导致的失眠或入睡困难者。②合并严重的躯体症状者[7]。③对本文的治疗干预工作不配合者。④存在严重的器质性病变者。⑤局部皮肤或者需要进行针灸穴位的皮肤存在破溃等表现者[8]。⑥对针灸存在严重过敏反应或不耐受者。⑦妊娠期或哺乳期女性患者[9]。⑧因各种原因不能完成治疗工作而退出本研究者。

1.3 方法 对照组使用常规药物治疗方法进行治疗，根据患者失眠的轻重程度来合理地进行药物选择。轻度失眠和中度失眠的患者均可用复方地西泮片（生产厂家：济宁市安康制药有限责任公司，国药准字：H10970219；规格：10片/板×1板/盒）治疗，起始量为每日2次，每次1片，以后可根据病情增至每日2次，每次2片（可每晚口服）；重度患者可用药阿普唑仑片（生产厂家：北京益民药业有限公司，国药准字：H11020890；规格：0.4 mg/片×20片/板×1板/盒）治疗，0.4 mg为起始剂量，以后可逐渐增加到0.8 mg/次，每日3次，根据患者症状适当进行药物剂量调整，但应该注意每日最大服用剂量不能超过10 mg。观察组患者在对照组治疗基础上进行针灸治疗，选择毫针的尺寸为：0.3 mm×40 mm，选择主穴为百会穴、神门穴，配穴为三阴交穴、申脉穴、照海穴、四神聪穴、太冲穴、悬钟穴等。主穴在进行针灸的过程中选择向后斜刺的方法进针；配穴在进行针灸的过程中可以采用直刺的方法，平补平泻，也可以进行泻法和补法，具体根据穴位和患者的实际症状来加以选择。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑和抑郁情绪 ①通过HAMA（汉密尔顿焦虑量表）[10]评估患者焦虑心理，分数越高，则焦虑心理越重。②通过HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[11]评估患者的抑郁心理，越高则抑郁心理越重。

1.4.2 睡眠质量 以PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）[12]评估患者的睡眠质量，评分从7个角度进行，每个角度均为0～3分，总分0～21分，分数越高，患者的睡眠质量越差。

1.4.3 不良反应发生率 包括头晕头痛、恶心呕吐等。

1.4.4 满意度 评分为0～100分，并且将满意度划分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）等4个级别。通过此量表对所有调查对象的满意度情况进行评价。

1.5 统计学方法 将文中所有的数据均导入IBM SPSSStatistics26.0中实施统计学检验。满意度为等级资料，记为“[n（%）]”，实施秩和检验，推导U（Z）值，统计P值；头晕头痛、恶心呕吐等为计数资料，记为“[n（%）]”，实施卡方验证，推导χ2值，统计P值；焦虑和抑郁情绪、睡眠质量评分为计量资料，记为“（x-±s）”，实施t检验，推导t值，统计P值；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑和抑郁情绪比较 治疗前，观察组的HAMD评分与HAMA评分与对照组间的差异不具显著性（P＞0.05）；观察组治疗之后HAMD评分明显比对照组更低，HAMA评分明显比对照组更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的焦虑和抑郁情绪对比（分，±s）

表1 两组患者治疗前后的焦虑和抑郁情绪对比（分，±s）

组别 n HAMD HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 20.59±2.21 6.23±0.67 21.37±2.29 6.58±0.71对照组 30 20.73±2.21 11.96±1.28 21.71±2.32 12.63±1.35 t值 0.2453 21.7232 0.5713 21.7248 P值 0.8071 0.0000 0.5700 0.0000

2.2 睡眠质量比较 治疗前，观察组的PSQI评分与对照组之间无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗之后PSQI评分明显比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的睡眠质量对比（分，±s）

表2 两组患者治疗前后的睡眠质量对比（分，±s）

组别 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分治疗前观察组 30 2.65±0.28 2.69±0.29 5.60±0.60 2.73±0.29 2.74±0.29 2.66±0.29 2.58±0.28 16.22±1.74对照组 30 2.79±0.30 2.75±0.29 5.62±0.58 2.67±0.29 2.70±0.29 2.59±0.28 2.58±0.28 16.37±1.75 t值 1.8686 0.8013 1.8168 0.8013 0.5342 0.9511 0.0000 0.3329 P值 0.0667 0.4262 0.2108 0.4262 0.5952 0.3455 1.0000 0.7404治疗后观察组 30 0.43±0.05 0.37±0.04 0.41±0.04 0.45±0.05 0.42±0.05 0.41±0.04 0.44±0.05 6.13±0.66对照组 30 0.86±0.09 0.78±0.08 0.76±0.08 0.76±0.08 0.79±0.08 0.74±0.08 0.70±0.07 8.87±0.95 t值 22.8758 25.1073 21.4330 17.9981 21.4816 20.2083 16.5546 12.9738 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反应发生率对比 观察组（3例，占10.00%）和对照组（3例，占10.00%）经过治疗后的不良反应发生率之间比较，差异无显著性（χ2=0.1852，P=0.6669＞0.05）。

2.4 满意度对比 观察组治疗后的满意度（96.67%）比对照组（83.33%）明显更高，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后的满意度对比[n（%）]

3 讨 论

失眠在临床上属于比较严重的一种症状和表现，可导致患者的整体精神不佳，萎靡不振，使患者在夜晚无法入睡，精神变得异常活跃，到了白天又会精神不佳，无法集中注意力进行各项日常活动，甚至可能导致出现危险事故，所以临床需对失眠这种情况予以重视[13]。抑郁症是临床上比较常见的一种精神类疾病，很多抑郁症患者都会面临着睡眠障碍的情况，这样就会对患者的整体生理质量和心理质量产生负面影响[14]。对抑郁相关性失眠进行积极的干预是临床进行抑郁症治疗的一个主要的方面，本文主要研究通过针灸疗法对抑郁相关性失眠进行治疗的作用和效果。

通过对本文结果进行分析能够看出：治疗后，观察组HAMD评分明显比对照组更低，HAMA评分明显比对照组更低；PSQI评分明显比对照组更低；观察组（29例，占96.67%）治疗后的满意度比对照组（25例，占83.33%）明显更高，而两组的不良反应发生率无显著性差异（10.00%vs.10.00%）。提示，针灸治疗抑郁相关失眠患者疗效显著，在缓解不良情绪，提高生活质量及满意度的同时，还具有良好的安全性。从中医角度出发，一般认为失眠是“夜不寐”“目不瞑”“不得寐”等范畴中的表现，心脑共同作为该病症的病位，心为神明主导，脑为元神主导，如心神受到困扰，脑神被阻隔，困扰患者无法入眠，则会导致患者病变[15]。这种病症在发病时会存在阴阳失调、阴阳不交的表现，同时营卫失衡是该病症的主要病机[16]。中医认为在治疗过程中应坚持对患者进行阴阳调和，而针灸治疗的过程中主要是将灸法和针法进行联合应用，在中医理论指导下根据一定角度将针刺入患者体内穴位，然后通过提插捻转等各种手法来对人体的特定部位进行刺激，以便于达到治疗病症的目的和功效[17]。本文对针灸治疗抑郁相关性失眠进行研究，通过针灸疗法能够改善患者的睡眠质量。主要是在进行针灸治疗的时候，辨证的对患者进行穴位的选择，可以进行阴阳调和，同时还能促进患者的经络疏通，达到扶正祛邪的作用和目的[18]。扶正主要是辅助对患者进行抗病，祛邪就是去除患者体内的致病因素。针灸治疗失眠时能够从正气和邪气进行斗争的过程中发挥扶正祛邪的作用功效，刺激患者经络，改善患者的神经功能，整体上对睡眠质量进行调节发挥了理想的作用[19]。针灸治疗患者能够维持人体的阴阳平衡，可以调节因阴阳失调而导致的睡眠障碍，促进人体恢复阴阳平衡，进而促进生理功能的改善。本文所得结果也和陈慧敏等[20]在《针灸治疗失眠的有效性分析》当中的相关见解有异曲同工之处，可以进行相互的论述和证实。

本文在开展研究工作之前，曾对临床关于针灸治疗抑郁相关失眠的文献作出搜集和整理，其中有一部分学者在研究工作中只单纯的对观察组患者通过针灸治疗方案实施治疗，虽然针灸在抑郁相关失眠的治疗中存在有显著的效果，但是笔者认为这种治疗方法可以当做是一种治疗的补充，但不能完全根据针灸方案对患者进行治疗。在治疗上还是需要考虑患者的病症，根据常规的需求予以药物治疗，这有助于促进病情的转归。而且对失眠患者开展治疗工作时要严格坚持辨证施治的原则，根据患者的主要表现做出具体的分型，根据不同症型相对应的取穴，再对患者进行干预，选择相对应的手法，可以更好的发挥治疗之作用。针灸在治疗中，主要是对人体的脏腑经络等进行调整，而抑郁相关失眠的患者一般都存在较大的精神压力，也存在一定的思想顾虑，所以在干预中也需要主要解决患者思想上的问题，指导患者放松心情，保持乐观的心态。将针灸作为一种辅助性的治疗方法，应用在对抑郁相关失眠患者治疗中，能够充分的发挥良好的治疗作用和功效，但不建议将其作为抑郁相关失眠患者的主要治疗方法。

综上所述，临床对抑郁相关失眠进行治疗时，在常规治疗的基础上为患者通过中医针灸方案治疗能够有效地帮助患者改善相关的抑郁症状，提高患者的睡眠质量，且不会产生不良反应，是一种理想、安全的治疗方案。