牛小兰 暴海燕

（山西省长治市中医研究所附属医院，山西 长治 046000）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染管理和医院医疗质量有直接关系，近年来中医院的医院感染，虽然在管理层面取得了一定进步，但仍然起步较晚，对医院感染知识的掌握度、重视度不足。特别是在中医诊疗过程中，仍然存在很多引起医院感染的因素，故而要实施针对性管控[1]。医院感染的防控要点贯穿于整个医疗诊疗活动中，且不具有中西医差异，各个医院都要加强对医院感染的培训，包括感染管理、规范消毒、规范操作等，降低医院感染风险因素[2]。鉴于此，研究筛选出了本院2021年1月至2021年12月的20名医务人员为调研对象，以时间先后次序为原则分组。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究筛选出本院2021年1月至2021年12月的20名医务人员为调研对象，以时间先后顺序为原则分组（上半年为对照组，下半年为观察组）。医护人员年龄21～36岁，平均年龄（30.63±4.72）岁；工龄1～7年，平均工龄（3.51±1.13）年。在调研期间，医务人员不存在转岗和离职情况，且医务人员资料对比未见统计学差异，并达到研究标准学意义。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组实施常规管理，严格按照医院内感染管理制度进行。建立健全医院感染管理制度，绩效考核纳入医院感染管理，用制度要求医务人员的日常诊疗工作。改善诊疗环境，做好走廊、病房、卫生间的清洁消毒工作，完全分隔清洁区、污染区，提高医务人员预防感染的责任和意识。

观察组实施医院感染管理，首先要做好针具管理，特别是中医院的针灸针较多，且多为一次性使用。针具打开后的使用时间应控制在4 h以内，医务人员需结合工作具体情况来准备数量，接触患者前后，做到洗手与卫生手消毒，严格执行无菌操作规程，皮肤消毒应以针刺部位为中心，面积≥5 cm×5 cm，消毒棉球应一穴一换，防止皮肤感染。其次是熏洗或热敷类的感染管理，针对中药熏洗治疗后纱布或热毛巾等织物类要彻底消毒，将其浸泡在消毒剂内，清水清洗后晾干备用。对于心脏病治疗患者应当对相关仪器进行彻底消毒。此外，需针对牵引、刮痧以及拔罐治疗进行感染防控管理，对所使用的器械进行彻底清洁和消毒，在对患者进行推拿按摩时，也要做好手卫生管理，建议隔着一条毛巾按摩，有助于防止感染。值得注意的是，可通过不同颜色来区分污染区和清洁区，同时要有醒目的标示牌，如张贴六步洗手法图提示正确的洗手操作。还要定期组织医务人员对清洁消毒隔离制度进行学习与考核。最后，对所有工作人员增加医院感染知识培训，可提高其自我防护的能力以及对工作性质的了解，使得工作责任感进一步提升。还要建立应急预案，根据可能出现的各种感染突发情况进行演练和制订具体解决方案，提高医务人员的执行力[3]。

1.3 观指标察 本次试验需针对管控结果进行调研，首先是医务人员对手卫生从理论知识掌握正确性，执行力，依从性和洗手正确性的调查，其次是消毒隔离措施的落实情况，具体涉及皮肤的消毒方法和范围以及消毒剂是否合格等，还有对使用后火罐的清洗与消毒，室内通风情况与消毒。特别要注意无菌操作，具体涉及针刺器具的规范使用和针刺操作的诊疗流程。最后，则是医疗废物的正确分类与收集是否规范，医务人员需严格执行标准预防，降低职业暴露风险，减少职业暴露发生。其次，对医务人员的管理工作质量进行评估，具体从4个方面进行考察，分别是病房环境、无菌操作、病历文书书写以及中医专项管理。每个项目占25分，总分为100分。最后，对医务人员的环境卫生学监测合格率进行评估。

1.4 统计学方法 所有数据导入SPSS 22.0做统计描述以及统计分析。计数单位采用[n（%）]进行表示，计量数据采用（±s）来进行表示，当P＜0.05提示数据差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者对护理人员工作质量的评定对比 就数据来看，观察组在病房管理、无菌操作、中医专项管理及病历文书书写方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对护理人员工作质量的评定对比（分，±s）

表1 两组患者对护理人员工作质量的评定对比（分，±s）

组别 无菌操作 病房管理 中医专项管理 病历文书书写对照组 16.89±4.97 17.93±2.57 20.33±5.34 19.17±3.05观察组 22.46±4.82 22.86±3.91 23.69±5.72 22.89±4.23 t值 5.406 6.541 3.258 5.409 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者感染管理干预下的医院感染防控质量检查结果对比 观察组在手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物、职业暴露方面评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者感染管理干预下的医院感染防控质量检查结果对比（分，±s）

表2 两组患者感染管理干预下的医院感染防控质量检查结果对比（分，±s）

类别 对照组 观察组 t值 P值手卫生 理论知识 4.25±2.63 4.77±0.63 2.369 ＜0.05正确性 4.01±0.96 4.55±0.96 2.745 ＜0.05依从性 2.37±1.25 3.59±1.15 3.463 ＜0.05干手方法 2.57±1.13 4.16±1.52 2.025 ＜0.05消毒隔离皮肤消毒方法 1.26±0.44 2.70±0.14 2.130 ＜0.05皮肤消毒范围 1.38±0.51 3.33±0.71 9.536 ＜0.05消毒剂正确使用1.90±0.75 3.57±0.55 8.134 ＜0.05火罐的清洗消毒1.89±0.63 3.90±0.63 2.031 ＜0.05空气通风与消毒1.55±0.75 3.79±0.41 2.134 ＜0.05无菌操作一次性针具使用5.00±0.00 5.00±0.00 ＞0.05标准预防 2.51±0.75 4.36±0.13 8.965 ＜0.05针刺器具使用方法3.31±0.75 4.12±0.69 3.461 ＜0.05起针操作 3.13±0.74 4.29±0.53 7.525 ＜0.05医疗废物正确分类 9.14±0.75 9.95±0.33 2.031 ＜0.05及时正确处理 9.28±0.59 9.91±0.25 2.063 ＜0.05职业暴露发生暴露的次数9.61±0.52 9.95±0.27 2.043 ＜0.05暴露后处理流程知晓7.78±1.68 9.85±3.33 2.178 ＜0.05

2.3 两组环境卫生学监测合格率比较 在环境卫生学监测合格率调研中，观察组合格20人，对照组合格15人，统计结果显示，观察组环境卫生学监测合格率明显高于对照组，差异显著（100.00%vs.75.00%）。

3 讨 论

医院的医疗质量是患者就医参考的重要标准，其中医院感染对其有直接关联。采取有效的医院感染管理措施能够防止不良事件的发生，针对中医诊疗服务应当遵循医院感染管理规范以及消毒技术规范，强化医务人员在医疗活动中所具备的感染防控意识[4]。在中医诊疗操作过程中，医务人员的传统观念相对较重，需要坚守无菌操作原则，做好个人手卫生管理，正确对医疗废物进行分类收集，在进行熏蒸、热敷、牵引治疗时，也要做好物品专人专用的管控，营造优质的中医诊疗环境[5]。

中医作为现代医学的重要组成部分，在治疗措施上主要包括了中药、中医诊疗方案，其中物理治疗多指针灸拔罐等方式，操作过程有可能对患者的皮肤黏膜的保护屏障进行破坏，这就为病原菌的侵入提供了便利。然而中医在无菌操作和消毒上与西医存在差异性，且多数中医人员在传统医学的长期工作下缺乏医院感染意识，操作过程中由于环境不清洁，细菌浓度超标，而导致医院感染事件持续发生，故而我们应当重视中医诊疗管理活动，充分认识到医院感染对患者治疗安全造成的不良影响[6]。本次调研中加强了医院感染管理，一方面能够从人员的感染防控意识着手，另一方面则改善中医理疗针灸的就医环境。通过对医务人员感染防控理念的培训，能够促使其在日常工作中按照规范执行护理操作。同时，医院也应当为医护人员提供针具装置、医疗废物处理、暴露处理流程指导[7]。在具体的医院感染管理中，首先医务人员应当衣帽整洁，环境清洁，严格执行无菌操作，在每次诊疗前后都要洗手，同时要坚持日常清洁消毒制度。无论采用哪种诊疗措施都要按照规范执行，如针灸管理，火罐管理，无菌物品的使用管理以及医疗废物的分类收集处理，以上环节都需要做好防控[8]。

在结合其他学者的调研中，多数医院感染的发生是手之间的相互传播，故而手卫生是预防医院感染的重中之重[9]。而中医科室的医护人员手卫生意识相对薄弱，在洗手区域进行有效提示，能够提升手卫生合格率。在进一步规范中医医疗技术操作的过程中，可以通过不同的方式进行人员之间的监督并养成自我约束的习惯，这不仅是对患者负责，也是对医护人员负责[10]。

3.1 针对针刺行为的感染预防措施 针刺属于中医治疗中常见的诊疗行为，也是最容易出现医院感染的环节。在其他国家的调研中认为，反复使用未消毒的针灸，有可能导致分歧杆菌感染，而国内报道中也有提到，由穴位注射而导致的结核分歧杆菌感染可导致患者治疗创伤[11]。针刺疗法除毫针之外还有很多类型的针具和针法，如梅花针、埋针、耳针等，无论采用哪一种针具，都会直接接触到患者的皮肤和血液，如果在医院感染管理中没有达到国家（行业）相关规定的标准消毒，灭菌措施不全，则会导致针具进入到高危险性物品当中[12]。由此医院在消毒灭菌上，一定要高度重视，对于一次性针灸针必须使用后废弃，在使用前，需检查针具包装，确保完整无破损，且有效期内使用，包装不应过早打开，以防污染。无菌针具包装打开超过4 h不应继续使用。此外，在以往的经验中也采用过一人一套针具的方案，这种方式可以防止患者之间的交叉感染，但是针具如果被感染再使用的话，仍然会为带菌状态，若仅用酒精消毒，并不能达到百分百的杀菌，仍然存在被感染的风险[13]。故而在针具的使用上一定要优先选用一次性针具。在使用中还要防止医护人员及保洁人员被针具扎伤，故而在使用后应当及时放入锐器桶避免针刺伤[14]。

3.2 熏洗、热敷的治疗方案的感染控制 熏洗和热敷在中医治疗中使用度也较高，属于中医治疗的常见措施，均注意消毒管理，防止皮肤感染，在国内研究中熏洗、热敷类治疗下，在经过感染管控下的患者感染率在4%左右，未经过管控则达到13%[15]。由此可见，在中药热敷时要做好包裹纱布和热毛巾的专人专用，并做好使用后的清洗消毒处理，如使用含氯消毒剂进行浸泡后清洗晾干备用。对于条件好的医院还可以采用熏蒸仪方式。仪器使用后，仍然要做好全面的清洗消毒，防止出现交叉感染[16]。

3.3 推拿、按摩类治疗的感染防控 推拿、按摩类治疗属于常见措施，在这一过程中一定要注意手卫生，医务人员要做好治疗前后勤洗手，防止致病菌通过手对患者进行传播，多数情况下应当为患者皮肤表面盖上一条按摩单再进行治疗，这样不仅有助于患者保暖，还可以将手和患者皮肤进行隔离，要注意按摩单为专人专用，清洗后需要消毒，且减少反复使用而导致的医院感染[17]。

3.4 牵引、刮痧以及拔罐治疗的感染防控 在牵引、刮痧以及拔罐治疗下，这些措施仅接触到患者的皮肤表面，不属于侵入性操作，在中医治疗中缺乏对这一类治疗方案的消毒管理，虽然器械属于低度危险品，但仍然要做好消毒，防止出现皮肤感染[18]。刮痧后的刮痧板和拔火罐的罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒。操作人员需严格执行标准预防，做好手卫生管理。

3.5 诊疗环境的综合感染防控 在过去，环境原因往往被忽视，中医认为感染率较低，且在室内消毒清洁上更趋于形式化，但是在很多时候治疗环境也存在医院感染的风险，特别是冬季开窗通风时间短，容易出现呼吸道疾病传染情况。由此，对于中医诊疗室的卫生环境，要做好日常清洁。同时，要控制室内温湿度，每日定期开窗通风换气两次，特别是在呼吸道疾病传染的高峰期，可建议患者佩戴口罩或者使用空气消毒机进行消毒管理[19]。

3.6 优化中医感染规章制度，积极组织人员培训 在中医感染管控制度上要结合院内实际情况进行分析，针对存在的管理薄弱环节做出讨论。严格划分清洁区污染区，做好区域标识的张贴。要尽早地建立合理的感染规章制度，切断导致医院感染的传播途径。

中医医师的个人感染防控意识，必须得到加强，医院感染防控需贯穿在整个医疗行为中，无论是任何场所地点和操作都需要加强重视。通过对医务工作人员院感知识的加以培训，可提高其自我防护的能力以及对工作要点的了解，进一步提升其工作责任感。在院内感染的专项指导中，要做好消毒隔离成效分析，提出改进建议，包括灭菌的方式，注意事项和适用范围，同时要掌握必要的职业防护技能[20]。

综上所述，全程感染管理模式制定了详细的工作安排，完善了医院感染管理制度，形成了有效的管理模式。通过完善医院感染管理制度，提升医务人员的感染防控意识，能够改进管理现状。总之，采用医院感染管理对于中医诊疗的管理质量提升有所帮助，能够增强医务人员的感染防控意识，提升各项操作的合格率，有助于预防院内感染。