范尊勇

（临沂金锣医院，山东 临沂 276000）

胃肠镜为消化内科最常见的诊治方法之一，胃镜检查从口腔通过经食管直达胃和十二指肠，医务人员能在胃镜下清晰地观察食管、胃以及十二指肠黏膜的变化情况[1]，对胃炎、胃溃疡、胃息肉及一些癌前病变做出明确诊断，还可用于判断消化道出血的具体位置并进行套扎等对症治疗[2]。对于有肿瘤家族史的人群也可以用于肿瘤筛查，在内镜下对于各类息肉和良性肿瘤以及食管内异物均可直接进行摘除[3]。肠镜则从肛门经直肠直接进入整个结肠，对于各类下消化道出血可以进行明确鉴别，也可以用作早期恶性肿瘤的筛查，对于结肠癌术后以及肠息肉摘除术的患者来讲，肠镜也是其术后随访的必要方法之一，其还可以对影像学检查时各种难以鉴别的下消化道疾病进行明确判断[4]。但在检查过程中，因异物侵入会导致患者机体出现应激反应，给患者造成明显的不适感。恶心、呕吐、疼痛是患者在检查时最常见的不适症状，且应激反应还会造成患者血压、心率及血氧饱和度等各项指标发生剧烈波动，甚至对患者的生命安全造成威胁[5]。因此，多数患者对于胃肠镜检查抱有极大的恐惧和抗拒心理，检查依从性十分不佳，甚至部分患者因对检查的惧怕而放弃诊治，导致其错过最佳治疗时机。因此，寻求一种安全、高效、无痛的胃肠镜检查方式对提高患者的舒适度，进而提高其治疗依从性，对及早发现和治疗各种消化系统疾病、改善患者预后均有非常重要的意义。基于上述需求，无痛胃肠镜应运而生。顾名思义，无痛胃肠镜是在患者处于麻醉状态下完成相应的检查、诊治项目，近几年由于其舒适度良好、不易引起患者生命体征剧烈波动、不易引起患者明显的应激反应等优点，在临床上得到了普遍的认可[6]。本次研究选取2018年2月至2019年3月在我院消化内科进行胃肠镜检查的患者，随机抽取108例进行分组研究，对不同研究小组的患者分别采取常规胃肠镜检查和无痛胃肠镜检查，目的在于进一步分析无痛胃肠镜在消化内科的实际应用效果以及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年11月至2020年12月在我院消化内科进行胃肠镜检查的108例患者为研究对象，按照随机数字表法平均分成对照组（n=54，采取常规胃肠镜检查）和研究组（n=54，采取无痛胃肠镜检查），对照组年龄31～68岁，平均年龄（50.54±5.87）岁，其中男性患者占比55.56%（30/54），女性患者占比44.44%（24/54）。研究组患者年龄31～69岁，平均年龄（50.93±5.95）岁，其中男性患者占比53.70%（29/54），女性患者占比46.30%（25/54）。两组患者一般资料经统计学软件分析无差异，具有可比性（P＞0.05）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有研究对象及家属均对本次研究内容知晓并自愿入组。②患者临床资料完整。排除标准：①患有精神类疾病以及意识障碍者。②凝血功能异常者。③安装心脏起搏器者以及恶性肿瘤者。④体内有金属异物者。

1.3 方法 两组患者在接受胃肠镜诊治前均进行常规心电图检查、化验快速4项检查，对患者紧张、焦虑的情绪进行疏导，了解其在此之前是否接受过该项检查，同时了解其是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础病。为了保障检查的顺利进行，患者应提前禁食1日，有吸烟史的患者还需提前14 d禁烟，以保障其呼吸道分泌存留量达到最低[7]，避免因呼吸道分泌物阻塞对患者的生命安全造成威胁。提前准备好诊治时所需的各类药品、器具等，以确保操作能够顺利进行[8]。诊治过程中需要开通静脉通道并对其进行生命体征监护，密切关注患者血压、心率以及血氧饱和度是否出现异常，同时需要提供给氧服务[9]。

对照组使用常规胃肠镜诊治，具体操作如下：在其进行胃镜检查前的10 min指导患者含服10 mL利多卡因胶浆，待明确其咽喉处进行麻醉状态后，开始将检查软管经口送致食管并逐渐向下开始检查[10]。在肠镜检查前需要在肠镜镜头上及患者的肛门处都涂抹上利多卡因胶浆，待患者肛门处进入麻醉状态后将肠镜镜头经肛门插入进行检查[11]。

研究组患者采取无痛胃肠镜检查，具体操作如下：检查前经静脉为患者滴入枸橼酸芬太尼，5 min后再经静脉匀速滴入丙泊酚，丙泊酚使用量为1～1.5 mg/kg。密切关注患者的意识状态，待明确其进入熟睡状态后则开始进行相应检查项目，如患者在操作过程中出现肢体反应可以再次追加丙泊酚的使用量[12]。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者检查准确性、不良反应发生情况以及检查所用时间，准确性与最终临床诊断结果作为金标准，不良反应主要记录患者发生呕吐、咳嗽、躁动、放弃治疗的情况。对比两组患者胃肠镜诊治期间的血氧饱和度、心率以及血压，利用视觉模拟评分量表（VAS）比较两组患者检查期间的疼痛水平，该量表评分范围为0～10分，0分为完全无痛，疼痛程度依次向上增加，10分为剧烈疼痛[13]。利用本院自制满意度调查问卷对检查方式的满意度进行评估，此问卷调查表满分为100分，85～100分为十分满意，70～84分为满意，60～69分为一般满意，0～59分为不满意，检查满意度为十分满意、满意、一般满意例数之和/n×100%。

1.5 统计学方法 将本次研究结果均录入电脑系统建数据库，使用SPSS 21.0统计学软件对研究结果进行分析，计数资料为[n（%）]，计量资料为（±s），检查准确性、不良反应发生率、检查满意度均利用χ2进行检验，血氧饱和度、心率、血压、VAS评分结果以及检查所用时间均利用t进行检验，当P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者检查过程中不良反应发生率对比 研究组患者的不良反应发生率为16.67%，明显低于对照组患者的不良反应发生率（40.74%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者检查过程中不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者检查期间临床指标对比 检查前两组患者血氧饱和度、心率以及血压检测结果对比差异不明显（P＞0.05），研究组患者检查期间各项指标检测结果均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者检查期间临床指标对比（±s）

表2 两组患者检查期间临床指标对比（±s）

组别 n 血氧饱和度(%) 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)检查前 检查时 检查前 检查时 检查前 检查时 检查前 检查时对照组 54 98.24±1.23 92.76±1.89 68.32±3.29 86.29±6.84 127.36±4.52 139.42±5.81 84.87±3.15 93.55±3.71研究组 54 98.19±1.30 98.53±1.16 68.91±3.43 73.73±6.51 127.94±4.66 130.72±6.35 84.94±3.04 85.27±3.86 t值 0.205 19.120 0.912 9.774 0.656 7.427 0.117 11.364 P值 0.837 0.000 0.363 0.000 0.512 0.000 0.906 0.000

2.3 两组患者对检查方式的满意度对比 研究组患者对无痛胃肠镜检查的满意度高达98.15%，明显高于对照组患者的满意度（87.04%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对检查方式的满意度对比[n（%）]

2.4 两组患者VAS评分、检查所用时间以及准确性对比 研究组患者VAS评分以及检查所用时间明显比对照组要少（P＜0.05），准确性两组对比差异则不明显（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者VAS评分、检查所用时间以及准确性对比（±s）

表4 两组患者VAS评分、检查所用时间以及准确性对比（±s）

组别 n VAS(分) 检查所用时间(min) 准确性对照组 54 5.21±1.34 31.38±7.32 51(94.44)研究组 54 2.82±0.25 13.24±6.45 53(98.15)t/χ2值 12.884 13.663 1.038 P值 0.000 0.000 0.308

3 讨 论

3.1 消化内科现状 胃肠道疾病是消化内科的常见病，尤其是现代人工作、生活压力大、生活节奏也在不断加快，相应的饮食结构和生活习惯上也发生了巨大变化，人们往往通过美食、美酒、吸烟等方式来排解压力，熬夜加班、玩游戏、学习更是多见。还有部分年轻人一味地追求节食减肥，节食过度后又会形成暴饮暴食，这些不良生活及饮食习惯，直接导致近年我国消化系统疾病患者的发病例数呈明显上升趋势。胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肛周疾病以及直肠、结肠部位的溃疡、息肉、良性肿瘤等均是消化内科最常见的疾病类型[14]。这些疾病在治疗前进行明确诊断对提高患者预后、改善患者的生活质量均有着重要意义。

3.2 无痛胃肠镜检查的应用价值 在消化内科的常规检查项目中，胃肠镜检查是应用最多的一种检查治疗方法[15]，但是常规胃肠镜检查时会对患者机体造成强烈刺激，导致患者血压上升、心率过快、血氧饱和度降低，对患者来讲存在一定的风险性，尤其是对于罹患高血压和冠心病以及呼吸系统疾病等基础病的患者来讲，剧烈的血压、心率以及血氧饱和度的波动会给其生命安全造成威胁，易引发患者出现心肌梗死、脑卒中、呼吸道不畅等意外事件[16]。而且此项检查还会导致其出现明显的疼痛感，并出现恶心、呕吐以及咳嗽等不良反应。因此患者可谓是谈“胃肠镜”即“色变”，对其抱有极强的恐惧和抗拒心理，甚至部分比较极端的患者直接放弃该项诊治，导致其病情不能得到及时诊断和对症治疗，对预后造成了不良影响，甚至延误病情。无痛胃肠镜检查在临

床上应用已得到了广大医患人员的普遍认可，该种检查方式是在镇痛、镇静类药物的干预下患者达到深睡眠的状态后进行胃肠镜检查，因此患者的应激反应会明显降低。从本次研究结果可知，研究组患者采取此种方案后，其血氧饱和度、心率、血压检测结果分别为（98.53±1.16）%、（73.73±6.51）次/min、（130.72±6.35）mm Hg和（85.27±3.86）mm Hg，各项指标检测结果均明显优于对照组，P＜0.05，这一结果与韩建阳[17]的研究结果相似，研究显示对80例接受胃肠镜检查的患者进行分组比较，结果证实采取无痛胃肠镜检查的试验组患者的血氧饱和度、心率、血压检测结果明显优于对照组。提示无痛胃肠镜检查能够减少对患者的刺激，使其生命体征更加平稳，对降低患者在检查中出现心、脑血管意外以及呼吸道不畅等意外事件具有非常重要的意义。而从疼痛程度以及不良反应方面来讲，本次研究中对照组患者的VAS评分为（5.21±1.34）分、不良反应发生率则高达40.74%，而研究组患者的VAS评分仅为（2.82±0.25）分，不良反应发生率仅为16.67%，P＜0.05，可见研究组患者的疼痛感以及不良反应症状明显比对照组轻，这也保障了胃肠镜诊治能够得以顺利实施。

3.3 无痛胃肠镜检查的应用效果 本次研究中共计纳入研究对象108例，其中对照组患者54例，采取常规胃肠镜检查的方式，研究组患者54例，采取无痛胃肠镜检查的方式，将两组患者的检胃肠镜检查诊断结果与最终临床诊断结果对比可见，常规组的诊断准确性达到了94.44%，而研究组患者的诊断准确性达到了98.15%，二者对比差异不明显，说明无痛胃肠镜检查与常规胃肠镜检查的准确性相当，但是无痛胃镜检查患者能够在更舒适的状态下完成检查项目。而且对比检查所用时间可知，研究组检查用时明显比对照组要短，一方面提高了临床工作人员的工作效率，另一方面也减少了对患者机体的刺激，降低了患者因机体应激反应发生风险事件的概率，提高了检查的安全性。

3.4 无痛胃肠镜检查注意事项 无痛胃肠镜检查虽然以舒适、无痛、安全、高效、高准确率等优势得到了广大医患人员的普遍认可，但是在具体操作过程中也应注意以下几点：①检查需由临床医师根据患者的临床症状来准确判断其是否需要进行无痛胃肠镜检查，当患者出现明显的上腹部不适症状或具有胃溃疡、十二指肠球部溃疡病史的患者以及下消化道出血、溃疡病史的患者均适合采取胃肠镜检查[18]。②患者在进行胃肠镜检查前应了解其是否有检查禁忌证，对严重高血压、心脏病患者以及患有传染类疾病的患者应明确其当前状态是否适合该项检查[19]。③进行检查前患者需至少禁食8 h，以保障检查顺利进行[20]。④检查时应密切关注患者生命体征变化情况，同时关注其是否出现肢体活动，视情况追加麻醉剂量。

综上所述，消化系统疾病对患者的身体健康以及生活质量均造成了较大影响，因此需要及早诊断并采取对症治疗以减轻患者的病痛、改善其生活质量。胃肠镜检查是比较切实可行的一种临床诊治办法，尤其是无痛胃肠镜检查，可以保障诊治顺利进行，缩短诊治时间，提高患者的舒度和安全性，患者满意度好，具有较高的临床应用价值。