孔祥乐

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

胆囊结石是临床中常见疾病，患者处于早期时并不会损伤胆囊组织。但在病情不断进展下，结石体积也会逐渐增大，就可能损害患者胆囊组织生理与功能[1-2]。慢性胆囊炎主要是胆囊慢性炎症疾病，由急性胆囊炎引发，可引起慢性疾病。对慢性胆囊炎患者而言，胆囊结石是一种非常严重的危险因素[3]。急性胆囊炎会引起胆囊结石，慢性胆囊炎患者普遍伴随胆囊结石，患者多表现出右上腹疼痛，伴随消化不良，对其生活质量产生一定影响[4]。临床治疗通常采取手术方式。本文分析观察了慢性胆囊炎伴胆囊结石患者实行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究活动展开时间为2018年7月至2019年7月，选择该时间段接诊的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者78例。按照接诊患者时间先后分为两组，对照组与观察组患者均有39例。对照组男21例，女18例，年龄24～72岁，平均年龄（45.9±5.6）岁。单发结石23例，多发结石16例。观察组男20例，女19例，年龄23～72岁，平均年龄（46.2±5.3）岁。单发结石24例，多发结石15例。通过比较两组患者构成性别、年龄结构以及病情严重性等情况，确定无明显区别，可展开对比研究。患者及家属知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采取开腹手术，针对传统开腹手术治疗的患者，手术时需维持仰卧位。医务人员常规消毒处理和麻醉后，在患者右上腹直肌或右肋下缘位置实行5 cm左右的手术切口。将腹壁逐层切开后分离组织，将手术视野充分显露[5]。胆囊管与胆囊动脉作结扎处理，切除胆囊后使用电凝止血。待腹腔关闭后继续抗感染治疗。观察组患者则通过腹腔镜切除胆囊。同样采取仰卧位，消毒处理后进行气管插管麻醉处理。在患者脐孔位置做手术切口，建立气腹后插入10 mm套管针[6]。将腹腔镜置入以探查患者腹腔内情况，确定胆囊与周围组织是否存在粘连，确定胆总管和胆囊三角解剖关系。分离、结扎处理胆囊管与胆囊动脉，并切除胆囊。通过腹腔镜探查患者腹腔，无异常后进行电凝止血，腹腔关闭后继续抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①康复指标：包括两组患者经过不同治疗后的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等。②免疫球蛋白水平：统计两组患者治疗前后的免疫球蛋白水平，主要包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。于术前和术后采集患者的空腹静脉血2 mL进行检验。③疼痛：统计所有患者术后2 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛评分。注：以视觉模拟评估量表（VAS）[7]进行疼痛评分，选择一个带有刻度的尺子，要求评估对象目视尺子上面的刻度（0～10个刻度），根据自己的疼痛程度选择对应刻度，一个级别的疼痛记为1个刻度，刻度越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。④生活质量：统计两组患者术前和术后3周的生活质量评分。根据SF-36生活质量指数[8]评估患者的生活质量，主要评估条目包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度。每个条目的赋分分别为30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，分数越高则说明生活质量越理想。⑤术后并发症：统计两组患者经过不同手术治疗后的感染、胆管瘘、出血、胆汁逆流等并发症的发生率。⑥满意度：利用我院自制的满意度评估量表对所有研究对象开展问卷调查，满意度调查量表共计分为10个条目，每个条目设置为5个等级，最低分为2分，最高分为10分，条目评分越高说明满意度越好。将最终的满意度评分划分为4个等级，分别为完全满意、满意、基本满意和不满意。对应分值分别为：＞90分；80～89分；60～79分，＜60分。

1.4 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计学分析验证，以SPSS26.0统计学软件开展。其中满意度表示为[n（%）]形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；感染、胆管瘘、出血、胆汁逆流等并发症为计数资料，同样表示为[n（%）]形式，经卡方检验后，推导出χ2值和P值；手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、IgG、IgA、IgM、术后2 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛评分、术前和术后3周的生活质量评分等为计量资料，表示为（±s），经t检验后，推导出t值和P值。文中所有数据的统计学结果皆以“P＜0.05”代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间相比对照组明显更短，统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的康复指标对比（±s）

表1 两组患者的康复指标对比（±s）

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组 39 103.6±23.74 38.53±8.83 23.59±5.41 4.40±1.01对照组 39 121.2±26.13 43.64±9.41 29.13±6.28 6.27±1.35 t值 3.1133 2.4730 4.1739 6.9265 P值 0.0026 0.0156 0.0001 0.0000

2.2 免疫球蛋白水平比较 术前两组患者的IgG、IgA以及IgM指标间差异无显著特点（P＞0.05）；术后观察组的IgG、IgA以及IgM指标明显比对照组高，统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的免疫球蛋白水平对比（g/L，±s）

表2 两组患者手术前后的免疫球蛋白水平对比（g/L，±s）

组别 n IgG IgA IgM术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 39 8.55±1.96 5.52±1.26 2.49±0.57 2.05±0.47 3.24±0.74 3.14±0.72对照组 39 8.77±1.89 2.18±0.47 2.58±0.56 1.05±0.23 3.20±0.69 2.16±0.47 t值 0.5046 15.5103 0.7034 11.9348 0.2469 7.1178 P值 0.6153 0.0000 0.4840 0.0000 0.8057 0.0000

2.3 术后疼痛比较 观察组患者术后2 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛均比对照组明显更轻，统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不同时间段的疼痛对比（分，±s）

表3 两组患者术后不同时间段的疼痛对比（分，±s）

组别 n 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 39 2.33±0.53 3.16±0.72 4.07±0.93 3.60±0.82对照组 39 2.64±0.57 3.54±0.76 4.52±0.98 4.05±0.87 t值 2.4873 2.2668 2.0801 2.3506 P值 0.0151 0.0262 0.0409 0.0213

2.4 生活质量评分比较 术前两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05）；术后3周，观察组患者的生活质量改善效果比对照组更显著，统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量对比（分，±s）

表4 两组患者干预前后的生活质量对比（分，±s）

组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康干预前观察组 39 73.40±16.82 73.92±16.94 73.20±16.78 74.23±17.01 73.22±16.78 72.92±16.71 73.12±16.76 73.20±16.78对照组 39 74.33±16.03 75.03±16.18 74.75±16.12 75.87±16.36 75.82±16.35 75.87±16.36 75.26±16.23 75.13±16.20 t值 0.2500 0.2959 0.4160 0.4340 0.6930 0.7878 0.5728 0.5168 P值 0.8033 0.7681 0.6786 0.6655 0.4904 0.4333 0.5685 0.6068干预后观察组 39 97.05±22.24 97.35±22.31 98.48±22.57 97.35±22.31 97.26±22.29 95.36±21.86 96.46±22.11 96.73±22.17对照组 39 86.61±18.67 85.23±18.38 86.10±18.57 86.63±18.68 85.08±18.35 85.08±18.35 84.36±18.19 85.3±18.39 t值 2.2453 2.6185 2.6452 2.3007 2.6346 2.2494 2.6393 2.4781 P值 0.0277 0.0107 0.0099 0.0242 0.0102 0.0274 0.0101 0.0154

2.5 并发症发生率比较 观察组（3例，占7.69%）的术后并发症发生率对照组（12例，占30.77%）更低，统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.6 满意度比较 观察组（37例，占94.87%）患者术后的满意度高于对照组（34例，占87.18%），统计学差异有显著性（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的术后满意度对比[n（%）]

3 讨 论

慢性胆囊炎伴胆囊结石是常见的外科病症，其病情进展速度快。患病期间，患者通常合并剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐等多种情况[9]。通过观察还发现，胆囊结石还可能损伤胆囊黏膜，引发胆囊管梗阻，情况严重时还会导致患者胆囊壁出现瘢痕，引发炎性反应，对患者胆囊功能产生不良影响[10]。当患者胆囊结石引发梗阻时，就会造成肠道细菌逆行性感染诱发胆囊炎[11]。临床接诊中的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者数量较多[12]。当前，临床治疗主要为胆囊切除术。传统治疗方法为开腹手术切除胆囊，但是开腹手术创伤大，术中出血量较多，患者术后恢复速度较慢。在现代化医学技术快速发展下，腔镜技术开始应用于临床[13]。

本文研究结果得出：①观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间相比对照组明显更短。②术后3周观察组的IgG、IgA以及IgM指标明显比对照组高。③观察组患者术后2 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛均明显比对照组更轻。④术后3周，观察组患者的生活质量改善效果比对照组更显著。⑤观察组（3例，占7.69%）的术后并发症发生率对照组（12例，占30.77%）更低。⑥观察组（37例，占94.87%）患者术后的满意度高于对照组（34例，占87.18%）。可见腹腔镜技术在临床应用中有着明显优势，传统开腹手术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石，主要从右上腹腹直肌或右肋下缘进入腹部，很容易损伤患者肌肉和血管，且此种手术的特性不利于患者预后。随着腹腔镜微创技术在临床中的广泛性应用，其技术的不断完善，适应性不断增强，有利于患者肠肌电活动性恢复，临床医师熟练掌握该技术，有效缩短手术时间，降低并发症的发生[14]。腹腔镜手术切口明显较小，对患者产生的创伤更小，可有效减少术中出血量，缩短患者住院时间[15]。腹腔镜胆囊切除术可保留胆囊，有效减少手术对胆管器官与周围组织的不良影响，从而保护胆囊结构的完整性，有助于维持胆囊收缩、存储与胆汁排泄等正常功能，促使患者在短时间内恢复肠道功能，增强远期消化能力[16]。腹腔镜手术对患者构成的伤害明显更小，有效预防患者产生酸碱失衡、高碳酸血症与肝功能损害，从而降低患者痛苦，减少并发症的产生[17]。

从临床观察中发现，胆囊结石患者手术后的炎性反应会显著增强，主要是外科手术对患者产生创伤，引起机体应激反应，抑制患者免疫功能，诱发炎性反应[18]。如患者术后炎性反应明显，可能是手术损伤局部组织引发炎症[19]。IgG、IgA以及IgM均是免疫学指标，IgG对机体具有保护性作用，可有效预防感染，IgA是机体抵抗病菌侵入的第一道防线，IgM是体液免疫初次应答中出现最早的抗体，腹腔镜手术的患者各项免疫学指标水平都要高于传统开腹手术，表明腹腔镜手术对患者免疫功能产生的影响更小[20]。而腹腔镜手术处理能够明显减轻对患者的创伤，诱发患者炎性反应也会更轻，说明患者术后并发症发生率也更低。

综上所述，相比传统开腹手术，慢性胆囊炎伴胆囊结石患者采取腹腔镜胆囊切除术效果显著，有效缩短手术时间，加快患者术后康复速度，调节患者免疫学指标，降低并发症发生，缩短住院时间。