喻贵，万维维，刘国英，张敏敏

（南昌市第三医院重症科，南昌 330009）

连续性血液净化(CBP)是临床上救治危重症患者效果显著的方法。它具有血流动力学耐受性好，可稳定控制氮质血症及电解质和水盐代谢，可快速清除体内的有害物质，可根据患者需求提供深静脉营养和静脉给药的特点，能够让患者保持内环境的稳定，提高危重症患者的生存机率。枸橼酸钠抗凝是目前临床上进行CBP治疗且无枸橼酸使用禁忌患者的首选方法，该抗凝剂既不影响患者体内的凝血功能，又能在体外发挥较显著的抗凝血作用[1-2]，并且可以让患者出现出血并发症的机率降低，延长滤器使用时间[3]，但易出现电解质紊乱、代谢性酸碱失衡等问题，所以需要每2~4小时采集患者动脉血来监测钾离子(K＋)、钠离子(Na＋)、氯离子(CI－)、碳酸氢根离子(HCO3－)、碱过剩(BE)等含量，来保证患者内环境稳定。但多次经外周血管采血，不仅会导致患者频繁感到疼痛，还会加重护理人员的工作负担。因此，本研究对比了枸橼酸钠抗凝的连续性血液净化(CBP)中滤器前管路采血与外周血管采血进行血气分析的差异，探讨滤器前管路采血代替外周血管采血进行血气分析的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年2月本院进行枸橼酸钠抗凝的CBP治疗的86例患者进行研究。其中男44例，女42例；年龄22~65岁，平均年龄(43.95±6.81)岁；基础疾病：感染性休克34例，慢性肾功能不全20例，重症肺炎12例，重症胰腺炎10例，心力衰竭5例，有机磷中毒3例，严重创伤2例。纳入标准：接受枸橼酸钠抗凝的CBP治疗且需进行血气监测的患者；年龄＞18岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：身体情况无法耐受外周血管采血的患者；凝血功能障碍患者；肝功能严重障碍患者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2仪器设备 研究中涉及的仪器有血滤机(生产厂家：瑞典金宝公司，型号：Prisma Flex)，配套的滤器(生产厂家：瑞典金宝公司，型号：Prisma Flex M100)，一次性无菌单针双腔中心静脉导管套件(12Fr，3.8 mm×20 cm)，床旁血气分析仪(生产厂家：丹麦雷度公司，型号：ABL-800)。

1.3方法 管路采血的操作流程严格按照《血液净化标准操作规程2010版》[1]中的标准采血方法，在血滤机运行时，选择“更换液袋”模式或设定置换液泵速度为0，让血流以正常速度运转5 min后，给滤器前管路的红色采血点进行消毒处理，排净血气针空气，在20 s内用血气针在采血点采集血液标本，同时经外周血管采集血液标本，将血滤机恢复到正常治疗模式。采血完成后立即在床旁进行血气分析。

1.4观察指标 使用床旁血气分析仪检测两组血液标本中的钙离子(Ca2＋)、K＋、Na＋、CI－、HCO3－、二氧化碳分压(PCO2)、氢离子浓度(pH)、BE。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液标本中Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比较滤器前管路采血组和外周血管采血组的血液标本在Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量检测方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组血液标本中HCO3－、PCO2、pH、BE的比较滤器前管路采血组和外周血管采血组的血液标本在HCO3－、PCO2、pH、BE检测方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组血液标本中Ca 2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比较(±s)

表1 两组血液标本中Ca 2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比较(±s)

检测项目 滤器前管路采血组(n=86)外周血管采血组(n=86) t P Ca2＋(mmol/L)K＋(mmol/L)Na＋(mmol/L)CI－(mmol/L)1.05±0.13 4.07±0.45 140.35±9.68 107.89±6.12 1.04±0.12 4.09±0.46 140.09±9.65 108.25±6.17 0.524 0.288 0.176 0.384 0.601 0.774 0.860 0.701

表2 两组血液标本中HCO3－、PCO2、p H、BE的比较(±s)

表2 两组血液标本中HCO3－、PCO2、p H、BE的比较(±s)

检测项目 滤器前管路采血组(n=86)外周血管采血组(n=86) t P HCO3－(mmol/L)PCO2(mmHg)pH BE(mmol/L)25.81±6.65 42.68±9.27 7.38±0.05 0.82±5.11 25.97±6.79 42.55±9.25 7.43±0.06 0.49±5.02 0.156 0.092 1.187 0.427 0.876 0.927 0.237 0.670

3 讨论

CBP又称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)[5]，可以用于治疗胰腺炎、多器官功能障碍综合症、败血症、急性肾损伤、创伤、中毒、全身炎症反应综合征等疾病[6-9]。由于CBP在纠正水电解质紊乱、清除炎性介质、调节免疫功能、改善多器官功能和血液动力学等方面疗效明显[10-14]，导致其在临床上被广泛使用。为了避免患者在进行枸橼酸钠抗凝的CBP治疗时出现严重的并发症，必须要对患者的血液指标进行动态监测，但反复穿刺抽血会加重患者生理和心理负担，而滤器前管路采血则可以让患者免除反复穿刺抽血的痛苦，减轻护理人员的工作量。同时血液净化标准操作规程也指出，临床护理人员可以在遵守无菌原则条件下使用20号或更小直径的针头在管路中采集血液标本，对管路的密闭性和滤器的功能无影响，这表明滤器前管路采血具有代替外周血管采血的可能性。本研究对比了枸橼酸钠抗凝的连续性血液净化(CBP)中滤器前管路采血与外周血管采血进行血气分析的差异，探讨滤器前管路采血代替外周血管采血进行血气分析的可行性。

本研究结果显示，滤器前管路采血组和外周血管采血组的血液标本在钙离子(Ca2＋)、钾离子(K＋)、钠离子(Na＋)、氯离子(CI－)含量检测方面比较差异无统计学意义，该研究结果表明滤器前管路采血不会影响血液标本中的Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量，滤器前管路采血可代替外周血管采血进行Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量的检测。代明金等[15]研究结果也表明枸橼酸抗凝时，管路采血和血管采血的血液标本中Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量比较差异无统计学意义，与本研究结果基本一致。本研究结果显示，滤器前管路采血组和外周血管采血组的血液标本在HCO3－、PCO2、pH、BE检测方面比较差异无统计学意义，表明滤器前管路采血不会影响血液标本中的HCO3－、PCO2、pH、BE水平，滤器前管路采血可代替外周血管采血进行HCO3－、PCO2、pH、BE水平的检测。滤器前管路采血不仅对血气分析的结果无影响，并且可以避免反复穿刺抽血给患者带来的生理和心理负担减轻，缩短护理人员的操作时间，减少工作量，还可降低医疗费用，提高患者的满意度。

综上所述，患者在进行枸橼酸钠抗凝的CBP治疗时，滤器前管路采血可以代替外周血管采血进行Ca2＋、K＋、Na＋、CI－、HCO3－、PCO2、pH、BE含量的检测。