金源源，诸炳骅，费雪洁，王 倩

上海中医药大学附属曙光医院 急诊内科，上海 201203

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在临床危重症患者中应用广泛。安全、有效的抗凝方法是维持循环管路通畅、CRRT得以顺利进行的必要保障。普通肝素、低分子肝素是CRRT经典的抗凝剂，具有疗效可靠、易于监测、可逆转和成本低的优点。但肝素存在诱导肝素相关性血小板减少症及肝素相关性血小板减少合并血栓形成的风险，可导致危及生命的临床并发症，因此，在具有高出血风险的危重症患者中临床使用受限[1]。20世纪80年代初Pinnick等首次将局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)应用于临床。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)推荐，对于无枸橼酸使用禁忌证的患者及高出血风险者应首选RCA。肝衰竭是临床常见危重症，出血风险高，KDIGO、中国血液净化标准操作规程考虑到枸橼酸潜在的蓄积和后续的代谢并发症，目前仍将肝衰竭列为RCA的禁忌证[2-3]。但近年来，临床对于RCA在肝衰竭患者CRRT应用中的安全性存在争议，且RCA正逐步应用于肝衰竭患者的CRRT中，现收集近年来主要文献，综述如下。

1 枸橼酸在肝衰竭患者体内的代谢特点

此外，即使肝衰竭患者无法满足机体代谢枸橼酸的需求，导致枸橼酸蓄积，但是相关研究中也未出现明显代谢紊乱及不良反应。在Rodriguez等[16]的一项回顾性研究中，RCA-CRRT甚至可安全有效的用于肝衰竭的儿科患者，枸橼酸蓄积较常见，但不良事件的发生率与没有接受RCA-CRRT的肝衰竭患者相近。另一项回顾性研究[17]也……