王 静

（大理大学第一附属医院超声医学科 云南 大理 671000）

甲状腺结节非常常见，是指甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，主要是由缺碘、甲状腺组织过度增生、放射暴露史、遗传等因素导致，大多数为良性结节，无明显症状，无需特殊干预治疗，但仍有部分结节具有恶性风险，因此需行超声诊断，依据回声特征、血运、形态、钙化等特征评估可疑恶性结节，再进一步实施穿刺活检，以期尽早确诊，尽早治疗，防止远处转移[1]。而随着超声技术的普及与诊断方法的改进，如今超声引导下细针穿刺（US-FNA）诊断逐渐替代传统触诊穿刺活检，USFNA可提高穿刺成功率和取材成功率，减少重复穿刺，而且创伤小、操作简单，易于被患者接受[2]。US-FNA诊断主要借助超声获得足够的影像信息，利于探索最佳的穿刺位置及路径，并避免意外损伤[3]。为此，本次研究对US-FNA诊断甲状腺良恶性结节的临床价值进行了探讨，选择2019年7月—2021年7月期间大理大学第一附属医院接收的甲状腺结节患者105例共138个结节作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2021年7月期间大理大学第一附属医院超声医学科接收的甲状腺结节患者105例共138个结节作为研究资料，经超声诊断可疑为恶性结节[4]，显示至少2项恶性特征超声影像，即低回声的实性结节，内部砂砾样钙化灶，形态不规则，边界不清，向周围组织浸润，内部血运丰富、分布杂乱，纵横比＞1，周围有肿大淋巴结。患者均接受US-FNA诊断，签署知情同意书，而且均有手术病理结果。其中男性33例共46个结节，女性72例共92个结节；年龄18～73岁，平均年龄（46.11±3.82）岁；病程0.5～4年，平均病程（2.05±0.88）年；结节最大直径0.3～4.5 cm，平均为（1.78±0.45）cm，大结节（≥1.0 cm）45个，小结节（＜1.0 cm）93个；经手术病理证实甲状腺良性结节61个，恶性结节77个。排除合并心功能不全患者、精神障碍患者、依从性差患者、预穿刺部位感染患者及凝血功能异常患者等。

1.2 方法

先对患者进行健康教育，完善常规检查，选择彩色多普勒超声诊断仪GE Ⅴolusia E10进行检测，L12-5T探头，频率（7～12）MHz，仰卧位下保持颈部后仰，肩下方垫软枕，暴露颈部，扫描后观察结节位置、大小、形态、边界、深度、内部回声及与周围器官的关系，确定穿刺入路，对穿刺区域消毒，1%利多卡因浸润麻醉，利用三棱针破皮，超声引导置入穿刺针，20 mL一次性注射器及22号针头，选取最佳切面，避开讲解周围大血管、迷走神经，清晰显示针尖，实时调整进针路线，但需尽量少调整，抵达感兴趣区域后，空针抽吸1 mL呈现负压状态，再进行抽吸直到针帽内见有组织充填，解除负压后迅速拔针。选择病灶不同部位取材2～3次，若取材涂片量不足可适当增加取材次数。结束后压迫穿刺点，若出现出血、发热、疼痛加剧需及时处理，无不良反应且无明显血肿、出血灶证实安全。将取材组织均匀涂片，采用95%酒精浸泡固定染色进行检查。

1.3 观察指标

观察穿刺后不良反应发生情况，包含出血，疼痛、肿胀等；以术后病理结果为金标准，评价US-FNA诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并比较大结节和小结节的取材情况和诊断结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0版本软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率分析

105例患者发生出血1例，未发生疼痛及肿胀，不良反应发生率为0.95%。

2.2 US-FNA诊断效能分析

US-FNA诊断中发生3个结节取材不足，取材失败率为2.86%，但经病理证实为良性。US-FNA诊断甲状腺恶性结节的敏感度为93.51%（72/77），特异度为88.52%（54/61），准确率为91.30%（126/138），阳性预测值为94.74%（72/76），阴性预测值为93.10%（54/58）。见表1。

表1 细针穿刺活检结果 单位：个

2.3 US-FNA诊断大结节和小结节的效能分析

US-FNA诊断大结节取材不足1个，取材失败率2.22%，小结节取材不足2个，取材失败率2.15%。USFNA诊断甲状腺大结节恶性的敏感度为89.29%（25/28），特异度为88.24%（15/17），准确率为88.89%（40/45），阳性预测值为96.15%（25/26），阴性预测值为83.33%（15/18）；诊断甲状腺小结节恶性的敏感度为95.92%（47/49），特异度为88.64%（39/44），准确率为91.40%（85/93），阳性预测值为94.00%（47/50），阴性预测值为95.12%（39/41），比较差异均无统计学意义（χ2=1.291、0.002、0.224、0.159、2.241，P=0.256、0.945、0.636、0.690、0.134＞0.05）。见表2。

表2 细针穿刺活检结果 单位：个

3 讨论

甲状腺作为人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，处于颈部正前方、喉结下方，可受到多种因素引发甲状腺疾病。近年来我国甲状腺结节患病率较高，其作为发生在颈部的肿瘤，虽然大多无明显症状，但仍有部分患者出现颈部疼痛、咽喉部异物感、呼吸困难等症状[5]。若自觉颈部不适、触及凸起异常组织，应及时行超声检查明确结节声像图特征，并结合实验室检查评估结节恶性风险，避免延误治疗时机[6]。目前穿刺活检为确定甲状腺结节良恶性最准确、最可靠的方法，而且为保证安全性，一般采取细针穿刺取材。US-FNA作为在超声引导下，准确直观显示穿刺路径，全程监控穿刺过程，保证取材完整性的穿刺活检方法，可预先明确结节的信息，并实时调整路径，避免损害周围组织及血管，属于安全可靠的诊断方法[7-9]。但需注意，US-FNA采用细针穿刺可能受到管径过细影响，难以获取充分的细胞标本，尤其微小结节、质地硬难以有效抽吸取材，导致取材失败或误诊[10]。本次研究结果显示105例患者发生出血1 例，不良反应发生率为0.95%，取材失败率为2.86%，证实US-FNA诊断中可引起轻微不良反应，一般无需特殊处理，安全性高，而且存在取材失败风险，认为与病灶局限性、患者颈部条件及体位、医生操作水平等因素有关。US-FNA鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有明显优势，如操作简单、创伤小、取材成功率高，但也可能无法成功取材及误诊[11-12]。US-FNA诊断选择细针穿刺，导致部分小结节无法获取更多的组织样本，无法保留细胞的组织结构，难以准确进行诊断，但随着USFNA的普及应用，操作医生的技术成熟，选择恰当的路径及稳定的穿刺，避免误吸无病理意义组织，提高诊断准确性[13]。US-FNA诊断甲状腺恶性结节的敏感度为93.51%，特异度为88.52%，准确率为91.30%，阳性预测值为94.74%，阴性预测值为93.10%，诊断大结节恶性效能分别为89.29%、88.24%、88.89%、96.15%、83.33%，诊断小结节恶性效能分别为95.92%、88.64%、91.40%、94.00%、95.12%，比较差异均无统计学意义，证实US-FNA诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度及准确率高，而且大结节和小结节均保证高度准确性，为临床诊治提供可靠依据。与孙茂盛[14]结果“细针吸取细胞学诊断灵敏度95.0%，特异度96.8%”相近，均证实US-FNA是诊断甲状腺良恶性结节最为准确、可靠的方法。

综上所述，US-FNA诊断甲状腺良恶性结节可通过准确穿刺结节，成功取材完成病理检查，在微小创伤为准确诊断良恶性结节，敏感度及特异度高，具有较高的临床应用价值。