林丽芬 汤燕芳 王雪珍

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

妊娠期高血压于临床上十分常见，具有较高发病率，该症患者临床症状多表现为蛋白尿、高血压、水肿等，严重的情况下，还易导致衰竭、死亡，对母婴健康造成极大威胁[1]。及时采取针对性预防及干预措施，对于降低妊娠期高血压发病率，保证母婴安全具有重要意义。孕期健康保健对于孕妇围产期健康具有积极作用，可改善母婴健康，保证母婴安全，但单纯给予患者孕期健康保健效果不明显[2]。个体化营养护理主要根据产妇实际营养需求、科学理论，制定针对性营养干预方案，保证母婴健康。但目前，临床关于个体化营养护理联合孕期健康保健对妊娠高血压患者的临床价值报道较少，且探讨并不深入。本文选取140妊娠高血压患者进行探讨，旨在进一步探讨联合方案的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年8月于我院收治的妊娠高血压患者140例，以随机掷骰子法分为对照组和观察组，各70例。纳入标准：确诊为妊娠期高血压[3]；具有典型临床表现；患者或家属知晓且同意参与研究。排除标准：合并其他严重妊娠期并发症；肝、肾功能不全；严重恶性肿瘤、免疫系统疾病；精神类疾病或病史；临床资料不完整；依从性不佳者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：孕期健康保健：常规进行健康宣教，叮嘱妊娠期应注意事项，要求定期产检，若出现不良症状，及时给予针对性干预措施。（1）孕前保健：叮嘱夫妻双方精神、环境、身体、心理状况对受孕情况的影响，避免备孕期长期服用雌激素类避孕药，确保有害物质排出体外后受孕。（2）孕产期保健：建立准确的孕产期保健卡，向其发放健康宣教手册，每周定期开展1次孕产期健康教育，详细告知孕期机体所需营养、饮食搭配。告知自我监测血压法、自主心理调节法，妊娠期合并症临床表现等，指导正确服药及护理。（3）产时保健：使分娩环境保持干净、整洁、舒适，留取产妇联系方式，提供产后咨询服务。

1.2.2 观察组：孕期健康保健联合个体化营养护理：孕期健康保健方案同于对照组，具体内容如下：

（1）制定个体化饮食计划：面对面沟通交流，告知患者健康饮食、合理摄入营养物质的重要性；计算产妇体质指数、评估营养状态，耐心询问孕妇饮食爱好、日常烹饪方式等，依据患者饮食习惯制定针对性饮食计划。

（2）个体化营养物质构成：孕妇食物中所摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物依次占比18%、30%、60%，每日食用新鲜蔬菜水果>700g，牛奶制品500g，粗粮400g，蛋白制品150g，坚持少食多餐的原则。每周≥3次摄入鸡肝或猪肝，增加维生素C的摄入，严禁辛辣刺激食物。采用24h膳食询问法、问卷调查量表对孕妇营养摄入情况进行详细记录，依据机体营养水平变化，定期调整营养计划。

（3）个体化餐盘制：以图片展示、面对面教学等方式，教会患者正确区分碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等食物种类。选择婴幼儿可用的环保材质的餐盘，规格为18×18×5cm，共4格，每格拳掌大小，依据患者体质量与每日活动度，合理计算身体所需热量，并向患者发放“一日饮食搭配表”，指导患者对每餐进行合理搭配。依据食物交换原则，可根据患者饮食喜好将同种类、同热量的不同食物进行互相交换，以最大程度的满足患者个人饮食爱好，促使营养物质的合理摄入。

1.3 观察指标

对比两组患者血脂水平，血压情况及不良妊娠结局。

血脂水平检测方法：于干预前后，应用AU6800型全自动生化仪及配套试剂盒（生产厂家：美国贝克曼库尔特公司）检测血脂水平[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。

血压情况：于干预前后用血压测量仪，对两组血压进行测量。

不良妊娠结局：流产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓。

1.4 统计学分析

将研究数据纳入SPSS22.0统计学软件中，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，以±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）70 70年龄（岁）30.00±4.12 30.50±4.10 0.720 0.473孕周（周）31.00±4.00 31.50±4.50 0.695 0.488体质量指数（kg/m2）22.50±1.12 22.80±1.13 1.578 0.117

2.2 对比两组患者血脂水平

干预前，血脂指标水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组TG、TC、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组患者血脂水平（±s，mmol/L）

表2 对比两组患者血脂水平（±s，mmol/L）

组别TG TC HDL-C LDL-C 例数（n）70 70对照组观察组t值P值干预前6.12±1.13 6.10±1.12 0.105 0.916干预后3.43±1.22 2.82±1.02 3.209 0.002干预前7.81±0.82 7.82±0.80 0.073 0.942干预后6.21±0.87 5.73±0.68 3.637 0.000干预前1.21±0.27 1.20±0.25 0.227 0.820干预后1.58±0.26 2.06±0.31 9.926 0.000干预前4.31±0.52 4.33±0.53 0.225 0.822干预后3.81±0.50 2.68±0.42 14.478 0.000

2.3 对比两组血压水平

干预前，血压水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，相较于对照组，观察组血压水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表3 对比两组血压水平（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压对照组观察组t值P值70 70干预前155.90±2.51 156.02±2.39 0.290 0.772干预后135.84±2.20 110.54±1.45 80.336 0.000干预前106.84±3.62 107.01±3.59 0.279 0.781干预后97.52±2.13 77.54±1.95 57.886 0.000

2.4 对比两组不良妊娠结局发生率

与对照组比较，观察组不良妊娠结局发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 对比两组不良妊娠结局发生率[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压多发生于羊水过多、双胎、初产妇中，且多在妊娠20周以后发生[4]。临床报道显示，多基因遗传为导致该病发生的重要因素，多因机体对胎儿滋养叶抗原识别能力降低，免疫功能下降，排斥反应增强，以致滋养叶细胞功能受损，血管内皮受损，引发此病[5]。该病患者常见水肿、血压、蛋白尿水平升高等症状，威胁母婴安全[6]。因此，早期采取针对性预防及干预措施具有重要意义，可降低该病发生风险，保证母婴安全。

孕期健康保健在孕妇产前健康保养中具有十分重要的意义，可有效保证胎儿质量，避免出现出生缺陷等不良事件，还有助于保护母婴健康、降低围产期死亡率。但单纯采用孕期健康保健效果不明显，有待进一步改善[7-9]。本文研究结果表明，对患者干预之后，相较于对照组的血脂水平，观察组TG、TC、LDLC水平更低，HDL-C更高（P<0.05）；观察组收缩压、舒张压水平均明显低于对照组（P<0.05）；数据提示个体化营养护理联合孕期健康保健效果明显，可显著改善患者血脂水平，降低血压水平。主要是由于，个体化营养护理中，依据患者BMI、营养状态、饮食爱好与特点等，制定个体化饮食计划，并严格规范各营养物质占比，可保证饮食方案合理、健康的情况下，更加符合患者身体状况，改善营养状态[10]。实施餐盘固定法就餐，教会患者学会区分碳水化合物、蛋白质、维生素等营养物质并合理选择，可保证产妇健康饮食，合理摄入营养物质，避免不良食物的摄入；采用食物交换法可在保证摄入热量、营养物质合理的同时，更加符合患者饮食爱好与习惯，有助于提高依从性，有效改善其营养状态，控制合理的体重，有效降低血压水平，保证健康妊娠，改善妊娠结局[11-12]。此外，本文经分析可见，与对照组的不良妊娠结局发生率进行比较，观察组的明显更低（P<0.05）；研究结果提示，个体化营养护理、孕期保健相结合，有助于减少妊娠高血压患者不良妊娠结局，对于保障母婴安全具有重要意义。

综上所述，给予妊娠高血压患者个体化营养护理联合孕期健康保健可降低患者血脂与血压水平，改善妊娠结局，价值显著，可推广。