刘添华，唐 晔，关 佩

(广州现代医院 广东广州510630)

胃癌患者容易发生贫血，导致机体免疫功能下降。化疗是治疗胃癌的常用方法之一，但其容易对患者造成创伤，严重影响其胃肠功能，同时容易引起并发症，降低患者生活质量[1]。所以除了给予胃癌患者相应治疗，还应该针对患者自身病情实施相应护理措施，二者协同作用，促进康复[2]。自我超越是应对生活中的压力事件时一项全面的心理测评指标，要求个体从拓展个人能力和调整个人看法、人生目标、行为活动等方面以多种方式超越自己，达到新的高度，拥有新高度的自我[3]。当患者保持积极乐观态度面对疾病甚至不畏疾病带来的负面结果时，反而更有利于其维持身体状况，提高治疗效果进而改善生活质量。该护理干预方法的目的是提高个体参与疾病的能力，从多个角度加强对该疾病的认知，通过自我鼓励超越现状的心态调整自身对外界的思维和意识反应，进而转变当前阶段的人生目标，做出超越当前行为的改变，最终帮助其更好地实现自我认知[4]。本研究采用基于自我超越理论对胃癌化疗患者护理干预，旨在为胃癌化疗患者提供能够帮助其实现自我认可继而自我超越的护理方式，为临床提供理论参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日行胃癌化疗的患者作为研究对象。纳入标准：①符合胃癌疾病诊断标准[5]并经过病理组织及影像学检查确诊；②符合相关化疗指征，开展化疗治疗；③预计生存时间>6个月。排除标准：①存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；②精神或语言交流障碍者；③不配合或中途退出者。将纳入研究的60例患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男16例、女14例，年龄40～69(56.95±5.89)岁；病理分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；淋巴结转移：无12例，有18例。对照组男17例、女13例，年龄46～67(57.51±4.91)岁；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；淋巴结转移：无9例，有21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统基础性护理干预，包括调整居住环境、检测各项指标水平、合理服用药物及化疗指导。干预6周，每周1次，每次1 h左右。

1.2.2 观察组 在传统护理干预的基础上引入自我超越理论进行护理干预。

1.2.2.1 成立专项小组 该小组由经验丰富的护理人员组成，优先考虑曾参与临床护理研究项目的人员，要求专业护理知识过硬，沟通能力较强。对小组成员进行自我超越理论护理干预的理论和实践培训，由专业心理医生讲解该护理方法包含的认知行为干预、团体干预等心理干预技能的相关知识及操作流程。护理人员对患者进行心理干预时应选择光线充足、环境整洁的地方，以利于患者放松心情，完整表达心理诉求。心理干预结束后，患者可自主选取是否以匿名的方式对本次沟通进行评价，方便护理人员了解干预方式的不足之处，便于后期改善，同时可帮助护理人员了解患者的心理状况，并及时对干预计划进行调整。

1.2.2.2 护理干预方案 参照相关研究[6]制订方案。①关注内心活动，提升自我意识。a.认知干预：由护理人员向患者介绍合理情绪理论，让患者转变不合理信念，正确认知负性情绪，从而提高化疗效果及后续康复。同时帮助患者探究不安来源，从根本上调整心态，提高患者情绪管理能力。在第1周进行集体干预，每次40～60 min，每周2次，第1次为专题讲解，第2次为团体讨论与指导。b.自我画像：要求患者以图画、语言描述等形式描述自己的个性特点和当前真实的内心感受，加深自我了解。第2周进行一对一干预，时间30～40 min。②关心他人，拓展自我界限。a.小组活动：通过座谈会的方式让患者集体回忆往事，重温喜欢的歌曲、电影等，帮助患者感受积极情绪的多样化，同时能互相分享自己的美好回忆，可以让患者之间建立良好的人际关系，还可以让患者尝试从他人角度、不断超越问题本身进行思考。在第3周进行集体干预，每次60～90 min。b.感恩表达：鼓励患者加强与亲友的日常联系，可以通过分享好听的音乐、好看的电影、喜欢的书籍、印象深刻的经历等方式增加互动，身体状况允许的患者可以帮助家人分担力所能及的家务，增强家庭氛围感。在第4周进行干预。③回顾过去，展望未来。引导患者对其生活经历进行有步骤的回忆，从过往生活经历中思考并寻找生活的意义，体验美好回忆诱发的积极情绪。同时指导患者制订心愿清单，以此方式让患者对生活有所期待，积极面对未来。在第5周进行干预。④提升个体精神力量。由护理人员介绍自我超越理论的概念和应用方法，指导患者思考如何学会接纳与超越自我。并让患者通过总结前段时间的生活经历和心情变化感受凝聚力、归属感和信任感，进而实现自我超越。在第6周进行干预，每次30～50 min，每周2次。

1.3 观察指标 ①希望水平：干预前后采用Herth希望量表[7]测评。该量表包括3个维度，共12项条目，采取4级评分标准(1～4分)，分数越高表示希望水平越高。②心理健康：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评分；SAS≥50分为焦虑状态，SDS≥53分为抑郁状态，总分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。③自我超越评分：共10项条目，采取6级评分法(0～5分)，总分0～5分；得分越高表明其自我超越能力越强；该量表Cronbcah′s α为0.753，重测信度为0.835，其信效度良好[9]。④自护能力：干预前后采用自我护理能力测定量表(SCA)[10]评分，包括4个维度，各项能力与评分呈正相关。⑤满意度：采用满意度调查问卷[11]评估患者对服务态度、技术能力、关怀沟通、健康教育及病房管理的满意程度，总分5分，分数越高满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后希望水平评分比较 见表1。

表1 两组干预前后希望水平评分比较(分，

2.2 两组干预前后心理健康变化情况比较 见表2。

表2 两组干预前后心理健康变化情况比较(分，

2.3 两组干预前后自我超越评分比较 干预前两组自我超越评分分别为(38.87±4.42)分、(38.24±5.15)分，干预后两组自我超越评分分别为(45.43±5.25)分、(40.83±4.64)分；两组干预后评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.4 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.5 两组干预后患者满意度评分比较 见表4。

表4 两组干预后患者满意度评分比较(分，

3 讨论

目前临床上常用于治疗晚期胃癌的手段是化疗，而化疗期间给予科学有效的护理能促进患者恢复，是改善预后的关键，因为接受化疗的胃癌患者大多存在抑郁或焦虑等消极情绪，并且长期接受治疗的患者自我护理技能有待提高，所以上述问题会影响患者化疗效果和生活质量，不利于患者康复[12]。有研究显示，综合护理干预可改善胃癌患者不良情绪[13]。还有研究表明，护理人员经过自主学习培训，给予胃癌化疗个性化护理，“因材施教”能够缓解其抑郁、焦虑等负性情绪，患者护理满意度也有所提高[14]。然而传统护理方式更注重患者用药安全、接受化疗后的健康状况，对患者心理活动、思想压力、自我护理能力等方面不够重视。也有研究表明，心理支持干预可有效提高胃癌化疗患者的生活质量和心理韧性[15]。本研究将自我超越理论融入护理干预方式，用于胃癌化疗患者中，帮助其实现自我超越理论的目标，更好地适应生活变化，促进心理健康，恢复躯体健康。

本研究结果显示，观察组干预后希望水平评分、心理健康程度均优于对照组(P<0.05)，说明自我超越理论的护理干预方式能激发化疗患者对未来生活的信心和希望，通过转移其注意力或者改变生活重心等方法疏导患者不良心理情绪，降低其抑郁、焦虑水平。胃癌患者产生不良情绪通常是因为在长期治疗过程中感受不到显著好转，继而心理压力增大，同时治疗期间的费用也增加了患者负担。采用自我超越理论相关知识与技能对患者进行干预，帮助其正确认识疾病，同时调节情绪；让患者认识到有负性情绪和压力是正常情况，但是如果压力过大导致焦虑或者抑郁会影响化疗效果，因此需要患者提高自我调节能力，积极乐观面对现状，提高希望水平[16]。此外，在护理期间要求护理人员对患者密切关注，尤其是情绪动态变化，一旦发现问题应立即进行心理疏导，缓解不良情绪，提高心理健康程度。有研究显示，给予患者积极暗示，讲述既往成功案例，帮助其提升对生活的兴趣与信心，提高患者希望水平[17]；与本研究结果相符。

患者在接受护理人员的科学指导后，能够满足自理需求，提高自护能力，更加独立地面对生活，生活质量得到提高。本研究将自我超越理论应用于胃癌化疗患者护理干预中，结果显示，干预后观察组自护能力优于对照组(P<0.05)，说明通过该方法可以帮助患者克服自理心理障碍及技术缺陷，提高自理能力，掌握基本注意事项，如日常活动、饮食指导、心理疏导等促进患者恢复，更快步入正常生活。这是因为自我超越理论让患者意识到自护能力对化疗后恢复的重要性，当其心态得到调整后，为了尽快恢复正常生活，会努力自主学习自护能力相关知识和技能。杨从莲等[18]研究显示，有效护理干预手段可以帮助患者提高自护能力自主、快速恢复;与本研究结果相符。

本研究结果显示，观察组干预后自我超越评分更高，说明采用自我超越护理干预能从思想上加强患者对自我超越的追求并付诸行动，当个体对疾病的认知能力提高后，有利于患者体会幸福感与温暖。这是因为通过对胃癌患者开展6周的护理干预，让患者在回忆美好经历的同时也能对当下生活予以感知，为了更好更快地开始并适应新生活自主努力学习，从而实现自我超越。既往研究显示，有针对性地干预可以提高患者自我超越能力，改善生活质量，自信面对生活[19]；与本研究结果一致。本研究中，采用基于自我超越理论的护理干预能提高胃癌化疗患者满意度，具有一定临床应用价值。

综上所述，将基于自我超越理论的护理干预应用于胃癌化疗患者，其心理健康与希望水平提高，患者对生活重拾希望，对自己有信心，对疾病有认识，能提高自护能力，改善生活质量。