辛翠翠，李士红，王 敏，王晓丽，赵延芳，杨丽娟

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250000)

在我国，肝癌的发病率位于恶性肿瘤的第7位，病死率居第2位。其治疗策略很多，手术、肝动脉化疗栓塞治疗、肝癌射频消融治疗、靶向药物是主要的治疗方法。近年来出现的免疫细胞治疗、肝动脉灌注化疗(HAIC)也是肝癌患者的有效治疗方法。肝癌的治疗不仅复杂且周期长，患者承受生理痛苦的同时，精神上也遭受重创，希望找到精神寄托[1]。灵性有引导和规范言行的作用，能够赋予内在的精神动力[2]。希望是癌症患者对抗疾病行之有效的策略[3]。本研究旨在调查肝癌患者的希望水平、灵性健康的影响因素，并分析两者与应对方式的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法选取2020年7月1日～12月31日某三甲医院的肝癌患者210例。纳入标准：医疗诊断为肝细胞肝癌；年龄≥18岁能独立完成或在他人协助下完成调查；了解并同意参与本研究。排除标准：转移性肝癌患者；合并其他肿瘤患者；精神疾病患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 ①人口学资料：性别、人均月收入、婚姻类型、受教育程度等。②疾病相关情况：疾病分期、疼痛程度、肝癌家族史、治疗方式、疾病诊断知晓情况等。

1.2.2 Herth希望量表(HHI) 此量表由赵海平等[4]制定，分为3个水平。高等(36～48分)，中等(24～35分)，低等(12～23分)。王艳华[5]重测信度为0.861。

1.2.3 中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表 此量表是由刘翔宇等[6]制定。其中≥36 分为高水平，24～35 分为中等水平，<24 分为低水平。本研究中量表的克朗巴哈系数为0.902。

1.2.4 医学应对方式问卷中文版 此问卷由沈晓红等[7]修订。分数越高表明研究对象更倾向于使用该种应对方式。本研究中该量表的克朗巴哈系数为0.786、0.765、0.714，信效度较好。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，先进行预调查，查找问卷存在的问题，及时修改问卷。严格按照纳入、排除标准。首先告知患者及家属此次调查的目的，获得同意后，说明问卷的填写方法及注意事项。查看问卷发现空项及时补全，并做好记录。本研究发放问卷共218 份，回收210 份，问卷有效回收率96.3%。

2 结果

2.1 肝癌患者希望水平、灵性健康及应对方式得分情况 肝癌患者希望水平得分为(37.71±3.98)分，处于中高等水平，高水平占58.6%、中水平占41.4%。灵性健康总分为(33.66±7.44)分；患者医学应对方式总分为(42.62±6.33)分。

2.2 肝癌患者希望水平的影响因素 因变量是希望水平，自变量是应对方式、灵性健康及进行单因素分析结果见表1。线性回归分析结果见表2。

表1 肝癌患者希望水平的单因素分析结果(n=210)

表2 肝癌患者希望水平多元线性回归分析结果

2.3 肝癌患者灵性健康的影响因素 因变量是灵性健康，自变量是应对方式、希望水平及单因素分析结果见表3。线性回归分析结果见表4。

表3 肝癌患者灵性健康的单因素分析结果(n=210)

表4 肝癌患者灵性健康多元线性回归分析结果

2.4 患者希望水平、灵性健康与应对方式的相关性分析 希望水平与灵性健康总分、医学应对方式具有相关性，相关系数见表5。

表5 肝癌患者希望水平、灵性健康、医学应对方式的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 肝癌患者希望水平、灵性健康及应对方式现状 肝癌患者希望水平处于中高水平，这与盛月红等[8]研究结果类似。肝癌患者灵性健康处于中等水平，与张秋月等[9]研究结果类似，高于彭红等[10]研究的灵性水平(27.78±8.54)分。患者医学应对方式总分为(42.62±6.33)分。分析原因可能为：①研究对象病理分期较早，临床症状相对较轻，患者身体负担相对小；②大部分患者是初诊手术患者，还没有经历复杂且长周期的治疗，痛苦较小；③本次调研医院为三甲医院，参与调查的科室是快速康复病房和营养示范病房，因而快速康复护理、营养管理和优质护理开展较为成熟，医护水平相对较高，患者就医体验较好，所以患者大多采取面对的应对方式。

3.2 肝癌患者希望水平的影响因素 ①人均月收入：收入水平对人的心理有重要影响。人均月收入影响肝癌患者希望水平的重要因素。而且肝癌5年复发率为32.5%～61.5%[11]。这给患者造成巨大的负担，所以人均月收入低的患者易出现低希望水平。②疾病分期：疾病分期是影响肝癌患者希望水平的重要因素；与陈玉梅等[12]的研究结论一致。疾病分期越早，患者的症状负担较轻，因而希望水平越高。③灵性健康：本研究结果显示，灵性健康水平不同，希望水平不同(P<0.01)。灵性健康对人的心理健康具有指引作用，以更好的心态面对事件、疾病，会提高患者的信心和希望。医护人员应当增加对灵性的关注度，探索合适的灵性照护模式。④应对方式：本研究结果显示，不同应对方式的肝癌患者希望水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；这与相关研究[13]结论一致。原因可能是人的应对方式包括面对、回避和屈服，积极地应对疾病，对于缓解压力，提高信心具有非常重要的作用，因而患者的希望水平会较高。

3.3 肝癌患者灵性健康的影响因素 ①疼痛程度：本研究多元回归显示，疼痛程度不同，肝癌患者灵性健康水平就会不同(P<0.05)；与Harris等[14]研究结论一致。疼痛不仅带来躯体痛苦，而且影响患者心理状态，患者担心疼痛、担心预后，出现不良情绪(如恐惧、焦虑、抑郁甚至绝望等)，不能以良好心理状态面对疾病和治疗，因此疼痛程度越高，患者灵性健康水平越低。②希望水平：本研究结果显示，不同希望水平的肝癌患者灵性健康水平不同(P<0.01)。③应对方式：本研究结果显示，不同医学应对方式患者的灵性健康水平不同(P<0.01)。

3.4 肝癌患者希望水平、灵性健康与应对方式的相关性分析 希望水平、灵性健康与应对方式具有相关性。肝癌患者的希望水平与灵性健康具有密切的相关性，患者灵性状态越好，能够更好地处理与自己、他人以及社会的关系，从而呈现出更好的精神状态，面对疾病会更有信心，因而希望水平就会越高。人的心理与行为相互影响，不同希望水平和灵性健康状态患者会选择不同应对行为，患者更多选择面对应对方式，会以更加积极、平稳的心态对待疾病，希望水平与灵性健康水平就会越高。

肝癌患者希望水平与灵性健康总体上属于中等水平，但是仍有部分患者希望水平和灵性健康较低。不同人均月收入、疾病分期、灵性健康及应对方式的肝癌患者，希望水平不同。而灵性健康受希望水平、疼痛程度和应对方式的影响，因此在临床工作中，应重点关注收入水平较低、疼痛程度较重、疾病分期较晚的肝癌患者。肝癌患者希望水平、灵性健康与应对方式具有很大相关性。在护理工作中，我们不仅要做好基础护理和专科护理工作，还要关注患者心理状态。重视患者的疼痛感受，采取及时、有效、合理、安全的处理，减轻患者疼痛；重视患者疾病分期和临床症状，及时通知医生，准确实施治疗护理措施，减轻患者腹痛、腹胀、食欲缺乏等不适症状；重视患者及家属的心理状况，秉持“以患者为中心”的服务理念，落实优质护理措施；重视应对方式对患者的影响，进一步引导患者采取面对应对方式，积极地应对疾病和治疗，提升肝癌患者希望与灵性健康水平。