黄志娟，伍慧红

（广州市第一人民医院 特需门诊，广东 广州 510 180）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（ch ron ic obst ruct i ve pulmonary disease,COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，且随着病程的延长，将会增加肺心病、呼吸衰竭发生率[1]。既往研究表明[2]：COPD的发生多与有害气体、颗粒的异常炎症反应有关，40岁以上人群发病率达到10.0%。由于临床上对于COPD病因尚未阐明，临床多表现为慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等，导致临床诊疗难度较大[3-4]。同时，部分患者治疗过程中由于对疾病缺乏认识，再加上COPD病程较长等，导致患者心理波动较大[5-6]。而三合一心理干预护理涉及内容较多，如：认知、行为、人本主义等，可结合患者的病情严重程度，给予患者全面、科学的护理干预，能巩固手术效果，利于患者恢复[7-8]。因此，本研究以COPD患者为对象，探讨三合一心理干预模式在COPD患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年3月COPD患者120例作为对象，根据就诊时间先后顺序分为两组，2020年1～6月的60例为对照组，2020年7月-2021年3月的60例为干预组。对照组60例，男37例，女23例；年龄为38～71岁，平均（58.84±6.71）岁；病程为1～14个月，平均（7.61±1.57）个月；症状表现：呼吸困难26例，喘息或胸闷34例；病情分度：轻度24例，中度26例，重度10例；干预组60例，男39例，女21例；年龄为39～73岁，平均（58.98±6.77）岁；病程1～13个月，平均（7.67±1.61）个月；症状表现：呼吸困难28 例，喘息或胸闷32例；病情分度：轻度20例，中度28例，重度12例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合COPD诊断标准[9]，且患者具有完整的基线及随访资料；②临床多表现为呼吸困难、胸闷及喘息；③患者均经胸部X线等相关辅助检查确诊，意识良好。排除标准：①器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者；②凝血功能异常或严重感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。多与患者及家属沟通、交流，包括：COPD发病机制、临床表现及治疗方法宣传教育，提高患者知晓率与治疗配合度；根据患者生活喜好，加强患者饮食及康复锻炼，根据患者恢复及耐受加强患者康 复锻炼，提高患者护理配合度[10-11]。

干预组采用联合三合一心理干预。①成立护理小组：根据科室情况，由护士长牵头，成立护理小组；通过自愿方式通过心理医生、营养师、康复锻炼师、护士等；护理前加强组员专业技能培训，对COPD护理有全面的认识与了解，提高护理技能；②认知疗法：加强与患者、家属宣教，包括：COPD发病、临床表现、治疗方法等，让患者思想上引起足够的重视；正确指导患者进行正常的生活与劳动，尽可能降低COPD对患者日常生活产生的影响，让患者适应新的角色；③行为疗法：COPD的发生诱因相对较多，日常生活中应避免有害粉尘、烟雾及气体接触，让患者远离常见诱因，养成良好的生活习惯；加强患者行为干预，叮嘱患者戒烟、限酒，根据患者恢复及耐受指导患者运动、呼吸困难的关系，合理地安排自身的工作与生活；根据患者恢复加强患者慢跑、气功、步行锻炼；关注天气对COPD的影响，根据气候变化增减衣物，避免感冒、着凉，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，维持身体所需；④人文主义疗法：入院后加强患者心理评估，根据患者病情严重程度加强患者治疗干预，善于通过激励、赞扬方式，给予肯定与表扬，树立战胜疾病的信心；根据患者兴趣爱好指导患者养花、养鱼及听音乐，让患者完成力所能及的事；充分调动患者家属及社会关系，给予患者更多的关心、照顾，降低患者心理波动，2个月护理后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）心理情绪：两组护理前、护理后2个月采用简版心理健康连续体（MHC-SF）分别从情绪幸福感、心理幸福感及社会幸福感评估患者心理情绪，得分越高，心理情绪越好[12]。

（2）睡眠质量：两组护理前、护理后2个月采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）量表从主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱及使用睡眠药物评估，每项总分3分，分值越低，睡眠质量越佳[13]。

（3）知晓率及满意度：两组护理后2个月采用通用知晓率、满意度调查问卷对患者知晓率（发病机制、临床表现及治疗方法）及满意度（护理方法、服务态度及护患沟通）进行评估，每项总分100分，≥90分为知晓/满意[14-15]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理情绪比较

两组护理前MHC-SF评分无统计意义（P>0.05）；两组护理后2个月MHC-SF评分得到改善；干预组护理后2个月情绪幸福感、心理幸福感、社会幸福感和总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组心理情绪比较（±s，分）

表1 两组心理情绪比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP<0.05；与护理前比较，bP<0.05

2.2 两组PSQI比较

两组护理前PSQI无统计意义（P>0.05）；两组护理前、护理后2个月主观睡眠质量评分无统计意义（P>0.05）；干预组护理后2个月PSQI各维度评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组PSQI比较（±s，分）

表2 两组PSQI比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05

2.3 两组知晓率及满意度比较

干预组护理后2个月发病机制、临床表现及治疗方法知晓率和护理方法、服务态度及护患沟通满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组知晓率及满意度比较[n（%）]

3 讨论

COPD好发于40岁以上人群中，其发病率随着季节的变化而变化（以冬季最为显著）。既往研究表明[16]：COPD属于临床常见病、多发病，具有病程长、进行性加重等特点，导致疾病反复发作，影响患者肺功能及生活治疗。同时，患者治疗期间部分患者缺乏正确认识，影响患者治疗依从性及满意度[17]。

近年来，三合一心理干预护理模式在COPD患者中得到应用，且效果理想[18]。本研究中，干预组护理后2个月情绪幸福感、心理幸福感、社会幸福感和总分均高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，三合一心理护理能提高COPD患者心理情绪，出现这种现象的原因是多方面的，由于COPD患者病程较长，发病后存在诸多不适，导致患者心理情绪波动较大，而三合一心理护理模式的实施能加强患者心理评估，了解患者存在的心理问题，并给予相应的措施干预，有助于减轻患者的心理情绪。三合一心理干预护理模式是一种新型的护理方法，以完整的体系对患者的生理、心理及社会医学进行综合护理，更加强调以“患者为中心”的理念，能让患者充分认识到自身的价值，激励患者以积极的心态面对疾病，更好地面对疾病。既往研究表明：三合一心理干预护理模式是通过对患者进行认知疗法、人文主义及行为疗法的共同心理干预措施，能在最短的视觉内消除患者的焦虑情绪，最大限度减轻由于疾病带来的各种负性情绪，让患者保持放松心情，提高患者睡眠质量[19]。目前，临床上对于COPD缺乏根治性治疗方法，且患者治疗后复发率较高，再加上患者发病后常出现诸多不适，导致患者睡眠质量较低。而三合一心理护理的实施能加强患者心理状态评估，加强患者心理指导，可帮助患者分散注意力，减轻患者的心理应激反应，有助于改善患者睡眠质量。本研究中，干预组护理后2个月PSQI评分低于对照组（P<0.05），提示三合一心理干预护理模式能提高COPD患者睡眠质量。同时，三合一心理干预护理模式能让护士认真听取患者的意见，并指导其进行有效的康复，最大限度缓解患者的消极及自责情绪。国内学者[20]以COPD患者60例作为对象，两组均采用中西医结合方式治疗，干预组在对照组基础上联合三合一心理干预护理模式，结果表明：三合一心理干预护理模式用于COPD患者中有助于改善患者心理状态、生活能力，提升应对疾病方式。本研究中，干预组护理后2个月发病机制、临床表现及治疗方法知晓率和护理方法、服务态度及护患沟通满意度均高于对照组（P<0.05），说明三合一心理干预护理模式有助于提高COPD患者满意度及知晓率，可能是由于三合一心理护理干预时加强患者宣传教育，充分体现“以患者为中心”的理念，多为患者考虑，让患者感受更多关心及照顾[21-22]。

综上所述，三合一心理干预护理模式用于COPD患者中有助于降低心理情绪，提升患者睡眠质量，获得较高的 知晓率及护理满意度，值得推广应用。