曾令娟

（德阳市第二人民医院 眼科，四川 德阳 618000）

0 引言

近年来，随着电子产品的广泛普及和人们生活方式的变化，各种眼部疾病的患者数量呈增长趋势[1]。睑板腺功能障碍型干眼症是眼科临床极为常见的疾病之一，大多数患者症状表现为眼睛干涩，有明显异物感、灼烧感，极易感到眼部疲劳，并出现视觉模糊、眼睛发红、发痒等症状[2]。临床上较为认可的导致睑板腺功能障碍型干眼症的原因是睑板腺分泌脂质的量或质量不足而引起泪膜不稳定，泪液分泌不足。目前，临床上主要采用药物滴眼的方式进行治疗，但此方式对患者的依从性要求较高，如果存在滴眼液使用不当的情况会严重影响治疗效果。本研究就睑板腺热敷按摩配合人工泪液点眼治疗睑板腺功能障碍型干眼症的效果进行了分析，现将研究成果呈于下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2020年1月-2021年1月收治的159例睑板腺功能障碍型干眼症患者作为研究对象，随机分为对照组（79例）和观察组（80例）。对照组男42例，女37例；年龄35～82岁，平均（56.23±5.82）岁；病程3个月至8年，平均（5.21±1.58）年。观察组男41例，女39例；年龄36～84岁，平均（56.78±5.22）岁；病程3个月至9年，平均（5.74±1.66）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：本研究经过院内伦理委员会批准同意；患者本人及家属均了解研究内容同意参与，签订参与协议；所有患者均符合干眼症判定标准，根据分型标准判定为睑板腺功能障碍型。

排除标准：合并其他严重眼部疾病者；治疗依从性极差者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组进行人工泪液点眼治疗：采用0.1%玻璃酸钠滴眼液眼用进行滴眼，1日滴眼4次，每次2滴，每滴间隔5min。

观察组进行睑板腺热敷按摩配合人工泪液点眼治疗：在进行睑板腺按摩前先实施眼用熨烫贴热敷。熏蒸操作如下：将生理盐水置入超声雾化器中，机器温度控制在38℃左右，佩戴热敷眼罩，热敷、熏蒸各15min。热敷、熏蒸完成后进行睑板腺按摩：患者取仰卧位，对其进行常规眼部皮肤消毒，行眼部表面麻醉，引导患者分别向上和向下看，用睑板腺按摩镊以适当力度挤压每一个睑板腺腺体，以能挤压出分泌物为宜。由鼻侧至颞侧沿着睑缘按摩，疏通睑板腺腺管，使腺管腺管恢复通畅。按摩时间以5min左右为宜。按摩结束后，冷敷贴冷敷双眼改善不适症状，给予患者人工泪液，使用方式、剂量同对照组。1个疗程治疗3～5次，1次/周。

1.3 指标判定

（1）治疗效果：临床症状完全消失为显效，临床症状明显改善为有效，临床症状无变化甚至加重为无效。

（2）治疗舒适度：以问卷形式调查患者的舒适度，十分舒适和舒适计入总舒适。

（3）BUT指标：进行泪膜破裂实验，比较两组BUT指标。

（4）脂质层的厚度和稳定性：从脂质层结构、色彩及涂布状态评估脂质层厚度和稳定性，评级越高，脂质层越稳定。

（5）泪河高度：采用SLM-6E康华眼前节综合分析仪进行干眼诊断，测量泪河高度，评估泪河的连续状态和泪液分泌量。

（6）治疗依从性：观察患者的治疗依从性，十分依从和依从计入总依从。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组的治疗有效率明显较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗舒适度比较

观察组的治疗舒适度明显较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗舒适度比较[n(%)]

2.3 BUT指标比较

治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的BUT指标改善情况明显更好（P<0.05），见表3。

表3 BUT指标比较（±s，s）

表3 BUT指标比较（±s，s）

2.4 脂质层评级比较

治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的脂质层评级明显上升（P<0.05），见表4。

表4 脂质层评级比较（±s）

表4 脂质层评级比较（±s）

2.5 泪河高度比较

治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的泪河高度明显更高（P<0.05），见表5。

表5 泪河高度比较（±s，mm）

表5 泪河高度比较（±s，mm）

2.6 治疗依从性比较

观察组的治疗依从性明显较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

睑板腺是眼睑的重要组成部分，其主要功能是分泌脂质形成泪膜，有稳定泪膜并减慢泪液流失速度的功能[3]。在睑板腺功能正常的状态下，眼睛进行瞬目运动时，睑板腺分泌的油脂会注入泪膜，构成泪膜的最表层，可以缓解泪膜中水分的蒸发，并提供光滑界面减少瞬目造成的损伤。而睑板腺的生理结构较为脆弱，容易受各种内外部因素影响，极易发生睑板腺堵塞等功能性的异常，会导致脂质分泌不良[4]。在睑板腺功能出现障碍时，油脂变浑浊，且呈现出一种类似牙膏状的状态，堵塞睑板腺的开口，使得泪膜不稳定，患者会出现干眼症的症状。近年来，电子产品在人们生活中的普及和现代化技术的发展使人们的用眼频率增高，在注意力高度集中的状态下瞬目次数会明显减少，会使得睑板腺功能障碍程度加深，泪液过度蒸发或泪液无法完全湿润眼球。

以目前的医疗技术而言，临床上尚未研发出统一的方案对睑板腺功能障碍型干眼症进行治疗，人工泪液点眼是较为广泛应用的方式[5]。人工泪液具有改善眼表润滑和湿度、缓解炎症及营养的作用，可以有效减少眼部的烧灼感、异物感、干燥感和刺激感，能明显缓解患者视觉疲劳的症状[6-7]。但依据临床治疗经验来看，人工泪液对于患者的治疗依从性有较高的要求，患者如过度使用滴眼液或使用频率不合适，会对人工泪液的治疗效果造成极大影响，导致人工泪液点眼方式的治疗效果不够理想[8]。睑板腺按摩是一种新兴的干眼症治疗方式，利用睑板腺镊作为按摩工具，采用鼻侧至颞侧沿着睑缘按摩的手法对患者眼部进行按摩可以促进睑板腺分泌物的排出，恢复睑板腺管畅通[9]。眼睛局部按摩具有刺激眼部穴位、调动中枢神经的兴奋性、进行免疫双向调节的效果，有利于缓解干眼症的临床症状[10]。同时，在进行睑板腺按摩前对患者眼部进行热敷和熏蒸可以明显提升按摩治疗的效果，能明显增加患者接受治疗的舒适度。

本研究对159例睑板腺功能障碍型干眼症患者的治疗情况进行了观察，研究结果表明以睑板腺热敷按摩配合人工泪液点眼治疗的患者其治疗有效率明显较仅进行人工泪液点眼治疗的患者更高，BUT指标明显更低，脂质层结构更厚，泪膜稳定性更好，泪河高度更高，且患者的治疗舒适度和治疗依从性明显更高（P<0.05）。表明了以睑板腺热敷按摩配合人工泪液点眼治疗干眼症是有效的治疗方式，可以明显恢复睑板腺功能，缓解眼部疲劳、干涩、异物感等临床症状，且患者舒适度高、配合度好，还能够提升患者生活质量。

综上所述，将睑板腺热敷按摩配合人工泪液点眼应用在睑板腺功能障碍型干眼症中效果显著，可以有效缓解眼部不适，患者治疗的舒适度和依从性高，可明显改善各项眼部指标，恢复睑板腺功能，值得临床进一步推广。