摘  要：目的  分析视网膜激光光凝术用于眼底病治疗中疗效。方法  回顾性分析2020年1月～2021年1月日照爱尔眼科医院收治的72例眼底病患者资料，依据治疗方案分为药物组和激光组，每组36例。药物组使用常规药物治疗，激光组在药物组治疗基础上开展视网膜激光光凝术治疗，比较两组有效率，两组眼底病患者的视网膜厚度、中心凹容积与视力，不良反应发生风险及生活质量评分。结果  激光组有效率高于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）;激光组视网膜厚度、中心凹容积、视力均高于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，激光组不良反应风险低于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，激光组患者各项生活质量评分均高于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  眼底病患者采取视网膜激光光凝术治疗，临床效果较高，可降低不良反应风险、提升患者生活质量，具备应用价值。

关键词：眼底病;视网膜激光光凝术;临床效果

中图分类号：R77 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0066-04

眼底疾病诱因繁杂，发病风险较高，可降低患者生存质量，影响其正常工作、生活。结合临床实践分析，眼底疾病可由糖尿病、高血压、肾脏疾病等影响全身的慢性疾病诱发，也可由眼部创伤、寄生虫感染、用眼过度或某些颅脑疾病引發[1]。发生眼底病后，若未及时诊治，患者视功能持续降低，可致失明。临床治疗眼底病变患者多采取药物干预，但疗效有限，且不良反应风险高[2]。药物治疗是治疗本病的方法之一，其能够有效缓解临床症状，但是在实际临床应用中发现，其远期效果并不理想，且存在复发的可能性[3]。近年来，视网膜激光光凝术逐渐用于眼底病治疗中，激光波长具有强方向性、一致性等特征，属于无痛治疗方案，无放射性，治疗期间不会危害患者身体健康，且不会影响患者生活、学习，具有安全性、稳定性、高效性等优点。因此，利用激光热效应损伤视网膜内病变组织，并形成瘢痕覆盖局部病变，可恢复患者部分视力，降低眼底疾病并发症。本文选取眼底病患者72例探究视网膜激光光凝术应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年1月～2021年1月日照爱尔眼科医院收治的72例眼底病患者资料，均为单眼发病，依据治疗方案不同分为药物组和激光组，每组36例。药物组患者中男性23例、女性13例;年龄43～71岁，平均年龄（53.81±2.32）岁;视网膜静脉栓塞10例、糖尿病视网膜病变14例、中心性浆液视网膜病变12例。激光组患者中男性22例、女性14例;年龄42～70岁，平均年龄（53.79±2.28）岁;视网膜静脉栓塞12例、糖尿病视网膜病变13例、中心性浆液视网膜病变11例。所纳入患者对本研究知晓并签署知情同意书。比较两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经日照爱尔眼科医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用眼科学》（第2版）关于眼底病的诊断标准[4];②成年;③具备视网膜激光光凝术适应证;④单眼发病;⑤无精神类疾病。

排除标准：①严重脏器损伤者;②存在药物禁忌者;③过敏体质者;④认知障碍者;⑤心、肝、肺功能障碍者;⑥恶性肿瘤者。

1.3  治疗方法

药物组的患者经常规药物治疗，给予羟苯磺酸钙胶囊[生产企业：上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司，国药准字H20123194，规格：按C12H10CaO10S2计0.25 g]及卵磷脂络合碘（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字H20100116，规格：1.5 mg）治疗。羟苯磺酸钙胶囊，剂量0.25 g/次，3次/d，给药3个月;卵磷脂络合碘，剂量1.5 mg/次，3次/d，给药3个月。

激光组眼底病患者在药物组用药基础上，开展视网膜激光光凝术治疗，方案如下：检查患者眼底病变情况，咨询患者病史，检查其视网膜功能与视力变化，同时咨询患者近期是否出现感冒或发生可能影响激光治疗的疾病，同时告知术中注意事项，讲解手术知识，并给予心理干预，以舒缓患者内心压力，促使患者配合。此外，叮嘱患者术前充分休息，减少剧烈运动，对伴高血压、糖尿病等基础疾病者，术前遵医嘱给予对症干预。

开展激光光凝术前，扩大患者瞳孔，检查眼底情况，采取彩色眼底照相、裂隙灯、荧光血管造影等方案进行检查。待患者充分散瞳后，给予盐酸丙美卡因滴眼液（生产企业：美国爱尔康公司，国药准字H20090082，规格15 mL）点术眼3次进行表面麻醉。本次光凝术仪器选取纳米准分子治疗仪（生产企业：美国Ra Medical，gajfkgn：EX-308）。利用激光点射患眼眼底病灶，持续1～4次，结合患者实际眼底病变情况调节光凝反应至Ⅰ～Ⅲ级，依据具体情况，确定点射次数，维持1～4次。完成首次光凝术后，等待7～14 d，进行二次手术治疗，光凝术方案同第一次治疗。完成激光光凝术治疗后，开展抗炎、降眼压、抑制感染等常规治疗。手术期间，要求主治医师在裂隙灯下熟练应用视网膜激光镜，保障不同屈光间质下，激光点射操作均能取得快速光凝有效率。此外，还要求主治医师了解眼底病光凝要求、光凝范围以及光凝术流程。光凝术治疗后，告知彩色眼底照相复查时间，并告知术后恢复期间，不可揉眼、不可提重物。视网膜激光光凝术治疗次数如下：伴新生血管型青光眼者，光凝治疗2～3次;伴静脉周围炎、静脉阻塞或糖尿病者，光凝治疗1～4次;常规眼底疾病光凝治疗1次。

完成手术后，术后处理方案如下：手术时间>15 min者，给予浓度为0.9%氯化钠溶液清洁结膜囊，以彻底清除角膜处分泌物;术后出现局部感染或缩瞳者，给予盐酸左氧氟沙星眼药水;采取球后麻醉者，遵医嘱涂抹眼膏，并利用眼罩遮眼，以规避角膜暴露;光凝过度出现出血者，给予止血剂;光凝周围视网膜出现裂孔者或发生虹膜炎者，给予激素类眼药，以促进炎症消退;眼压升高者，给予降眼压药。

1.4  观察指标

①计算有效率。眼底病患者经治疗后，激光瘢痕覆盖眼底病灶，视力基本恢复，归入显效;患眼眼底病灶缩小，视力显著提升，归入有效;眼底病灶进展、视力降低，归入无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②记录两组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、视力差异。

③记录不良反应。统计两组过敏、角膜水肿或视网膜出血等不良反应发生情况。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

④记录生活质量量表（SF-36）评分。评定并比较两组患者的SF-36评分，包括生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能与精神健康等指标，每项评分0～100分。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析眼底病变患者相关数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组眼底病患者有效率比较

激光组治疗有效率97.22%，高于药物组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组眼底病患者视网膜厚度、中心凹容积与视力比较

激光组患者经视网膜激光光凝术治疗，视网膜厚度、中心凹容积、视力均高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前视网膜厚度、中心凹容积、视力等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组眼底病患者不良反应发生风险比较

随访6个月，激光组患者发生过敏、角膜水肿或视网膜出血等不良反应发生风险为5.56%低于药物组22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组眼底病患者生活质量评分比较

随访6个月，激光组患者各项生活质量评分均高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

眼底病涉及范围较广，包括玻璃体、视网膜及脉络膜等部位炎性病变、肿瘤类病变、血管性病变等，若未及时控制，可引发严重并发症，致患者视力降低，降低生存质量。眼底疾病与患者自身并发症关系密切，且寄生虫侵袭、细菌性病变、颅脑病变均可诱发不同程度眼底病变，如玻璃体、脉络膜、视网膜病变及血管性病变等，均可引发眼底病变，影响患者视功能[5]。因此，确定眼底病高效诊治方案，仍为眼科研究热点。临床治疗眼底病患者传统方案为药物干预，常用药物卵磷脂络合碘与羟苯磺酸钙等，虽能控制病情、延缓视力降低，但整体疗效不佳，且用药期间过敏、角膜水肿或视网膜出血等不良反应发生风险较高，限制了临床应用[6]。近年来，激光治疗技术不断成熟，已被广泛应用于临床，尤其眼科疾病患者对激光光凝术治疗耐受性较高，疗效显著[7]。视网膜激光光凝术治疗眼底病作用机制如下：利用激光热效应，作用于患眼病变局部，可热凝损伤病变组织，同时形成瘢痕、覆盖病变组织，以恢复部分视力，减少并发症[8]。此外，激光光凝术治疗期间，针对性损伤视网膜外层，可为患眼内皮细胞提供充足营养物质，恢复患眼局部毛细血管血运，进而疏通眼部脉络膜，促使养分向内输送，缩短视网膜修复时间[9]。但实际开展激光光凝术治疗期间，需注意以下问题：保障激光点射处于不同屈光间质中，均能及时光凝;还需保障主治医师熟知各类型眼底疾病光凝反应与光凝范围，同时掌握光凝术技术[10]。此外，完成激光光凝术治疗后，还需告知彩色眼底照相复查时间，并告知术后恢复期间，不可揉眼、不可提重物。术后短期内，患者可能出现视网膜水肿情况，具体表现为视力轻度降低，此时无需惊慌，可遵医嘱给予抗生素药物、降眼压药物，但注意用药时间不宜过长，一般给药7 d左右即可缓解。

结合本文数据分析，激光组开展视网膜激光光凝术治疗，药物组给予常规药物干预，激光组有效率97.22%高于药物组77.78%（P<0.05）;激光组视网膜厚度（315.25±4.19）μm、中心凹容积（9.01±0.41）mm3、视力（0.72±0.11）均高于药物组（P<0.05）;激光组不良反应5.56%低于药物组22.22%（P<0.05）;激光组生理职能（82.46±3.25）分、躯体疼痛（83.09±3.31）分、情感职能（84.18±3.48）分、社会功能（85.17±3.41）分、精神健康（84.36±2.79）分等生活质量评分均高于药物组（P<0.05）。这提示视网膜激光光凝术具有方向性强、波长一致性、无痛性等优点，可针对眼球不同组织发挥作用，有效率高，且激光不同于放射线，治疗期间对人体损伤小，可在提升视力基础上，减少治疗不良反应，安全高效。分析原因可知，视网膜激光光凝术治疗时，激光本身可产生热效应，进而损伤视网膜内变异组织，形成瘢痕，辅助患者重见光明。此外，还可有针对性地损坏视网膜外层，进而为视网膜内皮细胞提供养分与营养物质，舒张未病变毛细血管，恢复局部血运[11-12]。同时，视网膜激光光凝术治疗能够封闭视网膜血管，进而阻滞视网膜新生血管，因此光凝术治疗出血风险更低。而且，激光光凝术为无痛治疗方案，无射线干预可在保障疗效的同时减轻干预措施对机体的损害，属于安全、高效的治疗方案。不过最重要的是，实际开展视网膜激光光凝术治疗期间，需叮嘱患者密切配合，维持身体稳定，尤其注意术中眼睛不可随意转动，以规避意外烧伤黄斑中心、大血管风险，同時术后需叮嘱患者避免低头运动或过度用眼。此外，开展视网膜激光光凝术治疗时，医师还需明确此类手术适应证，包括近视眼周围眼底病变、局限性视网膜脱落、视网膜挫裂伤、糖尿病性视网膜疾病及视网膜劈裂等[13]。

综上所述，视网膜激光光凝术用于眼底病治疗，有较好的临床效果，可降低术后并发症风险，还可调节视网膜厚度及中心凹容积，有利于患者恢复视力、提高生活质量，具备应用价值。

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作者简介：刘晖（1984.8-），女，汉族，籍贯：山东省日照市，本科，主治医师，研究方向：眼底病科。