陈陶劲，刘哲，翟兴，谭丹

1 北京中医药大学管理学院 北京 100029

2 北京中医药大学信息与教育技术中心 北京 100029

胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，发病机制复杂，幽门螺杆菌感染是主要的致病原因[1]。胃溃疡伴随症状有上腹疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸、烧心及其他不适恶心呕吐等[2]。根据流行病学调查，成人感染胃溃疡达40%～60%，与幽门螺杆菌相关的更是达到了60%～90%[3]。中医药在传承的基础上不断发展[4]，在胃溃疡的治疗上累积了丰富的经验，治疗效果明显，且副作用较少，对胃溃疡的治疗有重要意义。在疾病临床治疗中，针灸治疗疾病的取穴规律的研究，有着很多大的临床和学术研究价值。李文杰等人研究针灸治疗周围性面瘫（风寒证）随机对照试验文献的腧穴配伍规律[5]；邹德辉等进行数据统计和关联分析研究针灸治疗干眼选穴规律[6]；王锐卿等研究皮肤针疗法临床应用病种规律和特点[7]；刘春柳等使用“中医传承辅助系统”研究针灸治疗产后癃闭选穴规律[8]。

随着数据挖掘技术的发展，通过数据分析研究针灸取穴及中医用药规律成为可能。本文对近十年CNKI数据库收录的主题为针灸治疗胃溃疡的文献进行检索，确证数据挖掘所得规律与临床诊疗规律的一致性，本文对68篇脾胃虚寒型胃溃疡治疗数据进行分组统计、关联规则算法[9]、聚类分析[10]，研究取穴配伍规律，为临床上针灸治疗胃溃疡提供参考。

资料与方法

1 文献来源

在中国期刊全文数据库（CNKI）中检索2010年1月1日至2021年5月28日关于针灸治疗胃溃疡的相关文献。在专业检索中使用检索表达式TKA=‘胃溃疡’*（‘针灸’+‘针刺’）-‘鼠’进行检索，检索出相关文献74篇。在专家的指导下，进一步对74篇文献进行分析，最终获取68篇脾胃虚寒型胃溃疡临床取穴配伍的有效文献进行进一步研究，文献遴选线路图见图1。

图1 文献遴选线路图

2 文献纳入标准

针刺治疗胃溃疡的临床观察类文献、总结或者综述类文献，文献中明确指出治疗所需的处方，包括穴位、配伍、加减等。所选文献包括单独针灸，针药对照等，并且，使用针灸治疗或针灸配合治疗的实验组须有明显治疗效果，方可纳入。

3 文献排除标准

去除采用舌针或其他方法治疗的文献，去除不同针刺手法的对比治疗效果，去除观察单一穴位的治疗效果，去除未明确说明针灸处方的文献。

4 数据处理

分词是自然语言处理中处理文本的基础和前提[11]，人工智能技术的不断发展，目前提供了很多自动分词技术，使用计算机提供的中文分词库就能对一般的中文语言进行精确分词。

目前的分词工具有一定的局限性，不能将腧穴名称准确地进行分词，需要在建立分词词典的基础上，才能统计出文献中所出现的腧穴。本文选择十二正经和任督二脉上的共计361个腧穴作为研究对象创建词典，将文献数据放进已经编写好的程序中运行，获取到预处理结果见表1（腧穴中使用了该穴位标注1，未使用该穴位标0）。将预处理后的数据放进已经编写好的程序中运行，等待运行结果。

表1 数据预处理结果

结 果

1 取穴运用频次

本次研究共选用腧穴81个，十四正经腧穴62个，运用频次424穴次，腧穴平均使用次数约为5穴次，使用频次大于平均使用频次的腧穴共计16个。使用频次最多腧穴的依次为中脘、足三里、内关、幽门、胃俞、脾俞、公孙、天枢、关元、肝俞，使用频次排在前20名的腧穴如表2所示。

表2 选穴运用频次分析统计表

2 取穴所属经脉

本研究中所选取并统计的腧穴所属经脉有8条，分别是7条正经，1条任脉。结果显示，治疗时选用的腧穴主要分布于任脉、足阳明胃经和足太阳膀胱经这三条经脉上，具体各经脉选用的腧穴及频次数据如表3所示。

表3 选穴所属经脉分析统计表

3 取穴所在部位

将62个十四正经腧穴按照《腧穴名称与定位》中的规定从胸腹胁部、下肢部、上肢部、腰背部和头颈部五个部分分别进行汇总统计[12]。统计结果显示，治疗胃溃疡使用的腧穴主要位于胸腹部和下肢部。具体各部位的选穴和频数数据，如表4所示。

表4 选穴所在部位分析统计表

4 取穴中特定穴的应用

经过统计，在62个十四经腧穴中，52个为特定穴，总频次649次。统计结果显示，治疗胃溃疡主要选取的特定穴为交会穴、募穴、五腧穴、八会穴和下合穴，具体特定穴类别选用频次及穴数的分析统计数据信息如表5所示。

表5 特定穴类别选用分析统计表

5 取穴配伍关联规则结果

为了分析处方中常用的组穴模式，本文选用关联规则算法进行数据挖掘分析，设置最小支持度0.2、最小置信度0.7，对每个处方中穴位之间的关联规则进行分析，并且按照置信度从高到低的顺序列出满足条件的规则。穴位关联分析显示，在68个处方中，足三里和中脘、脾俞和足三里组合出现频次最高，所有针灸治疗胃溃疡的处方中穴位组合的关联规则见表6。

表6 取穴配伍关联规则分析

6 聚类分析结果

聚类分析是将数据根据特征值进行自主分类的过程，同一簇中的各项指标之间具有一定的相关关系，簇与簇之间具有较大相异性。本次研究数据经过聚类分析操作后数据分成了3类（如 表7所 示），表 中 Labels列 为 分 类 编 号。

表7 聚类分析结果

6.1 聚类结果频次分析 聚类分析频次分析结果如下：第一类中足三里、中脘和内关为使用频次最高的腧穴（表8）；第二类中中脘、内关和胃俞为使用频次最高的腧穴（表9）；第三类中足三里、天枢和脾俞为使用频次最高的腧穴（表10）。可以看出三类数据在腧穴选择上有较大相异性。满足聚类分析同一簇中的各项指标之间具有一定的相关关系，簇与簇之间具有较大相异性的特点。

表8 第一类频次分析

表9 第二类频次分析

表10 第三类频次分析

6.2 聚类结果部位及经络分析 第一类治疗方案所选取的腧穴主要分布的前三名为下肢部、胸腹部和上肢部；第二类腧穴为下肢部、胸腹部和腰背部；第三类为腰背部，胸腹部和下肢部（表11）。三类治疗方案所选取的腧穴所属经络也有明显区别：第一类主要集中于足阳明胃经、任脉和手厥阴心包经；第二类集中于足阳明胃经、足太阳膀胱经和任脉；第三类只分布于足太阳膀胱经、足阳明胃经和任脉（表12）。同时在特定穴的使用上也有较大区别（表13）。由此可见，三类治疗方案在腧穴的选择上有明显差异，并且使用针灸治疗胃溃疡时根据患者的个体差异以及证候不同会选择不同的治疗方案给予治疗，均有明显的治疗效果。

表11 聚类部位分析表

表12 聚类经络分析表

表13 聚类特定穴分析表

结论和分析

腧穴配伍是指在针灸临床上将具有类似治疗作用的2个或2个以上的腧穴进行组合配伍，从而可以起到加强腧穴之间的协同作用，起到相辅相成，提高疗效的作用[13]。

根据取穴运用频次的结果，本次研究共选用腧穴81个，十四正经腧穴62个，运用频次424穴次，应用频次最高的腧穴为中脘，其次是足三里。中脘为任脉上的腧穴，是胃经的募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，主治胃脘痛[14]。足三里[15]是胃经要穴之一，因此，选穴时可以优先考虑对疾病具有一定治疗效果的穴位。在十四经脉中，使用次数和腧穴选用个数最多的为任脉和足阳明胃经。其中，任脉对腹部脏器病变有较好的治疗效果[16]，胃经主治肠胃等消化系统[17]、神经系统某些病症，以及本经脉所经过部位之病症，可见选用胃经腧穴能够对胃溃疡有较好的治疗作用，因此，选穴时可以优先考虑循行经过患病脏腑。根据腧穴所在部位的结果可以看出，胸腹部使用穴位36个，使用169次，占43.9%，胃位于身体的胸腹部，选穴也集中于胸腹部，由此可见，可以优先在患病脏腑周围选择穴位进行治疗，体现了近端取穴的取穴原则。对特定穴的统计可以看出，在交会穴中有24个腧穴被选择用于临床治疗，共使用了158次，最为广泛，其次是募穴，选择腧穴8个，共使用了97次。

关联规则分析研究结果显示，中脘和足三里，脾俞和足三里为置信度最高的腧穴组合，中脘是募穴，属于任脉，位于胸腹部，足三里是五腧穴、下合穴，属于胃经，位于下肢部，脾俞是俞穴，位于腰背部。可以得出，治疗胃溃疡时优先选择近端和近端、近端和远端腧穴搭配进行治疗，合募配穴[18]、俞募配穴[19]搭配治疗。

从聚类分析结果可以看出，本次研究的数据被分为三簇。根据聚类结果：标签为0的簇中有32组数据，标签为1的簇中有26组数据，标签为2的簇中有10组数据。分别对三类数据进行统计分析后，不难看出在治疗胃溃疡时除了使用中脘足三里这类基础腧穴外，针对不同的患者，不同的腧穴组合的治疗方案均有显著的治疗效果。

结语和展望

通过数据挖掘技术[20]，可以从大量以往不被重视的数据中找到隐藏在其中信息和规律。将技术与临床相结合，可以将临床经验数字化，有利于效果显著的临床经验被学习和传播。本次研究从68篇文献和68个处方入手，进行了数据清洗、数据处理、关联规则、聚类数据挖掘分析，得到了包括取穴运用频次统计结果、所属经脉统计结果、所在部位统计结果、特定穴应用统计结果、关联分析结果和聚类分析结果6方面分析，分析结论如下：针灸治疗胃溃疡时，主要选择交会穴进行配伍，常用俞募配穴和合募配穴，同时利用近端和远端腧穴搭配进行治疗；选取适宜的腧穴相互搭配进行治疗，对针灸治疗的效果有正向促进作用。

基于数据挖掘技术研究临床取穴配伍规律，多维度、大数据量会得到更加具有说服力的结果。本研究在未来工作中，可以与临床中医生合作，将症状、证候、处方、效果加入研究中，采集更多的临床和文献数据，融合多特征的数据分析模型更深层次的挖掘胃溃疡临床取穴配伍的规律，为临床上针灸治疗胃溃疡提供参考。