孙欣　吴应凯

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0057-04

眶下缘凹陷属于整形科常见疾病，主要指下睑区存在自内眦到外眦、沿眶下缘走行的弧形凹陷，其形成的三大重要因素为脂肪容量缺失、周围支持结构组织松弛以及泪槽-眼轮匝肌限制韧带复合体的存在[1，2]。眶下缘凹陷属于面部衰老症状，年轻群体出现这一病症多与先天因素相关，且凹陷程度可随着年龄的增长而逐步加深。由于局部解剖结构相对复杂，临床通常采取眶隔脂肪重置术，以帮助修复患者下睑外观。近年来，临床又提出自体脂肪注射的治疗方案，该术式主要优势为取材广泛、创伤小、恢复较快、操作简便，患者接受程度高[3]。本研究选取我院眶下缘凹陷年轻患者78例，观察眶隔脂肪重置术与自体脂肪注射的疗效，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年4月-2021年4月江苏施尔美整形美容医院收治的78例眶下缘凹陷年轻患者为观察对象，按照随机数字表法分为重置组和自体组，每组39例。重置组男12例，女27例;年龄21～35岁，平均年龄（28.03±1.76）岁。自体组男11例，女28例;年龄22～34岁，平均年龄（28.05±1.74）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准[4]：①均符合眶下缘凹陷相关诊断标准;②符合手术指征。排除标准[5]：①既往眶周填充手术史、下睑修复术;②合并眼部疾病者;③皮肤明显松弛者。

1.3方法

1.3.1重置组 采用眶隔脂肪重置术治疗。患者取坐位，对其睑袋、泪槽、睑颊沟位置进行标记;术中摆放仰卧位，常规消毒铺巾后给予结膜下局部浸润麻醉，切口选择与睑板下缘相距2mm左右的部位，将结膜切开（长度1.5cm），实施钝性分离，直至眶下缘、弓状缘充分显露，对泪槽韧带及部分眼轮匝肌限制韧带进行松解，并游离至凹陷标记范围外0.5cm处。患者眶隔打开后，将其内、中、外团眶隔脂肪充分释放，并选择性保留;3个脂肪瓣呈扇形均匀展开填充至骨膜前间隙，使用双针5-0PDS线在3团脂肪远端进行U型牵引缝合、打结固定。

1.3.2自体组 开展分层分区自体脂肪注射术：画线标记：患者取端坐位，先明确眶下缘明显凹陷区域，再向下延伸至眶下区（面中部最突出弧线），最后对眶下缘区（与睑部皮肤交界处）进行标记。脂肪获取：脂肪供区选择患者大腿内侧，消毒铺巾后，先将适量膨胀液（2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.25ml+0.9%氯化钠溶液500ml）注入吸脂部位，随后利用吸脂针（直径3mm）实施负压抽脂。脂肪制备：①结构脂肪：将抽取的自体脂肪离心3min获得中层脂肪组织;②细脂肪颗粒：离心处理后脂肪层中下段;③纳米脂肪：使用2个注射器，用双通转换头相互连接，对结构脂肪进行90次匀速对推后获得人工乳糜化均质脂肪组织，再使用低速离心机离心3min获取中层脂肪组织。手术操作：自结膜入路将患者眶隔打开后，去除部分脂肪，泪槽-眼轮匝肌限制韧带不离断，开展分层分区脂肪注射：①在患者眶下区的骨膜前、肌层和皮下层使用结构脂肪进行填充，具体手法：自泪槽内侧开始，边退针边注射、呈扇形均匀注射，单侧填充量为1.0～1.5ml;②在凹陷区及眶下缘区于骨膜前、肌层和皮下层使用细脂肪颗粒进行填充，具体手法：自泪槽内侧开始，边退针边注射、呈扇形均匀注射;③在凹陷区、眶下缘区真皮层及皮下层借助锐针（27号）均匀注射纳米脂肪0.5～1.0ml。注意事项：每侧脂肪填充总量不超过4.0ml;填充结束后采用适当力度对填充区域进行按摩塑形，确保该部位平滑自然。

1.4观察指标

1.4.1泪槽改善情况 采用泪槽评定量表（teartrough rating scale，TTRS）评定。①泪槽深度：测定泪前嵴至泪槽最凹陷处的距离，每1mm计1分;②颧脂肪垫下垂：轻度1分、中度2分、重度3分;③色素沉着：无沉着1分、轻度2分、中度3分、重度4分;④皮肤皱褶程度：轻度1分、中度2分、重度3分[6]。

1.4.2疼痛程度 采用视觉模拟评分法评定（VAS），量表总分0（无痛感）～10分（剧痛难忍），评分越高疼痛越严重[7]。

1.4.3临床指标及美容满意度 统计两组眼部外观恢復时间及住院时间。自制满意度调查表，量表为百分制，主要包括眶下缘美观度与住院舒适度，总分均为50分，得分越高表示满意度越高。

1.4.4术后并发症 主要包括切口感染、轻度肿胀、睁眼困难等。

1.4.5生活质量 采用生活质量综合评定问卷（GQOL）-74评定，量表主要包括物质生活、心理功能、身体功能及社会功能4个维度，各维度满分为100分，分值与生活质量呈正比[8]。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组泪槽改善情况 自体组患者术后24周泪沟、颧脂肪垫下垂、色素沉着及皮肤褶皱评分均低于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛程度、临床指标及美容满意度比较自体组VAS评分低于重置组，患者眼部外观恢复及住院时间短于重置组，且患者对眶下缘美观度及住院舒适度的满意评分均高于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较 自体组并发症发生率低于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组生活质量比较 自体组患者术后身体功能、心理功能、物质生活及社会功能各维度评分均高于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

注：*与自体组比较，χ2=3.924，P<0.05

眶下缘凹陷与遗传因素存在密切联系，其解剖特点为眶下缘部分脂肪流失，眼轮匝肌睑部与眶部未能紧密相连，泪槽-眼轮匝肌限制韧带复合体对软组织造成束缚以及悬韧带、眶隔、眼轮匝肌对眶隔脂肪的共同束缚作用减弱等[9，10]。既往临床采取的眶隔脂肪重置术存在一定弊端，术中眶脂固定相对困难，可能出现固定不牢靠而引发眶脂退缩的情况，导致疗效欠佳;且患者眶脂可能存在容量不足的情况，无法对凹陷畸形实施完全矫正[11]。李东等[12]认为，自体脂肪颗粒注射移植作为一种高效、安全的微创术式，能够有效矫正上睑凹陷外形、过宽重睑及假性上睑下垂等症状。故本研究对我院39例下缘凹陷患者采用自体脂肪颗粒注射治疗，评估其临床疗效。

本研究显示，自体组患者术后24周泪沟、颧脂肪垫下垂、色素沉着及皮肤褶皱评分均低于重置组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能为眶下缘凹陷区的解剖因素是泪槽-眼轮匝肌对韧带复合体造成限制，向患者眼轮匝肌注射选择微脂肪颗粒能够对其下眶缘起到均匀填充的作用，且注射过程中钝针反复穿刺韧带还可起到一定松解作用。此外，眶下缘区上下方皮肤及皮下脂肪因厚薄差异而形成台阶感，使用微脂肪颗粒自凹陷区逐步向上进行过渡式填充可以获得更为平滑的外观;凹陷部位的真皮及皮下层选用纳米脂肪进行注射，可促使患者血管型黑眼圈及细纹改善，最终解决患者泪槽问题。本研究还显示，自体组术后VAS评分低于重置组，其眼部外观恢复及住院时間短于重置组，且患者对眶下缘美观度及住院舒适度的满意度评分均高于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），说明自体脂肪注射先将眶隔脂肪适量去除，可确保下睑处于微微隆起状态，并对泪槽实施部分填充，使患者睑颊过渡更加自然，从而获得良好的美观度。本研究发现，自体组患者并发症发生率低于重置组，生活质量评分高于重置组，差异有统计学意义（P<0.05），这表示自体脂肪注射切口小、创伤少，能够有效降低感染风险，可减少并发症的发生，从而对患者的生活影响较小，有效促进其生活质量提升。

本次研究选取的样本数量过少、未考虑其他客观因素对治疗效果造成的影响;今后可扩大样本选取量、积极排除其他可能影响结果的客观因素、纳入更多观察指标，进一步探讨自体脂肪注射与眶隔脂肪重置术用于年轻人眶下缘凹陷矫正中的作用。

综上所述，与眶隔脂肪重置术相比，自体脂肪注射在年轻人眶下缘凹陷矫正中的效果更佳，其不仅创伤小、术后并发症少，且对患者泪槽的改善效果更好，有助于提高患者的生活质量，值得临床应用。