王雅文

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0021-03

痤疮属于毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，其发病机制主要包括雄性激素分泌过高，刺激皮脂腺功能造成皮脂的分泌增加;毛囊漏斗部角质细胞分化异常，堵塞毛囊开口;痤疮丙酸杆菌大量繁殖造成炎性反应[1]。该病多发于年轻人群，对美观性造成一定的影响。目前临床治疗痤疮主要是通过改善毛囊皮脂腺导管角化、减轻油脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌及控制炎症反应达到治疗目的[2，3]。目前临床治疗痤疮方法较多，包括激光治疗、水疗法、口服藥物以及外用涂抹的药物等;但是单一的治疗手段治疗效果不理想。果酸是乙醇酸（属甘醇酸），分子量最小的果酸，对皮肤亲和力高且易渗透入皮肤产生作用，但仅靠果酸并不能及时清除脓疮等病灶，且易再次引发感染，延长治疗周期[4]。粉刺挤压术作为清创的一种重要治疗手段，联合果酸换肤术治疗已成为研究重点。本研究主要探讨果酸联合粉刺挤压术治疗寻常痤疮的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月-10月东莞市滨海湾中心医院收治的寻常痤疮患者268例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和联合组，每组134例。对照组男70例，女64例;年龄18～42岁，平均年龄（25.19±3.29）岁;病程3～22个月，平均病程（11.29±2.16）个月;Ⅰ级痤疮54例，Ⅱ级80例。联合组男71例，女63例;年龄18～41岁，平均年龄（25.83±3.05）岁;病程3～24个月，平均病程（11.45±2.08）个月;Ⅰ级痤疮55例，Ⅱ级79例。两组性别、年龄、病程及痤疮等级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：符合寻常痤疮诊断标准;依从性好，且临床资料完整。排除标准：近期使用对研究结果有影响的药物;存在药物禁忌;合并肝、肾、心血管系统等严重疾病;妊娠及哺乳期者;瘢痕体质者。

1.3方法 对照组予以果酸换肤治疗：患者于治疗前彻底清洁面部皮肤，视患者治疗次数及皮肤耐受程度选择不同浓度的果酸，均匀涂抹于患者面部，对于丘疹脓包严重区域可重点多刷两遍，1～5min后，患者面部出现红斑、灼热、刺痒等不适时，予以中和液彻底中和，并使用喷雾机冷喷面部、修复敷料冷敷20～30min。联合组在对照组治疗基础上联合粉刺挤压术：对患者进行皮肤清洁后，将眼角、鼻翼等部位使用凡士林进行遮盖;果酸换肤开始前先蘸取少量的果酸，均匀涂抹于患者面部，其余操作与对照组一致。待果酸治疗中粉刺角栓溶解浮起，即刻进行粉刺挤压治疗：用粉刺针穿刺粉刺，对结节、脓包、粉刺等进行清理，轻轻挤压，除去粉刺内容物，清理结束后敷护理包中配备的修复敷料冷敷20～30min，使用喷雾机冷喷面部。所有研究对象每周治疗1次，4次为1个疗程，期间禁忌辛辣刺激性食物及咖啡饮料，保证良好作息习惯，并注意保湿及防晒（SPF>30，PA+++）。

1.4观察指标 比较两组痤疮综合分级、临床疗效及不良反应发生情况。痤疮综合分级：采用痤疮综合分级（GAGS）评分标准，以治疗前后皮疹形态、皮损部位的评分作为两组痤疮综合分级评分，1～18分为轻微，19～30分为中度，31～38分为重度，39分及以上为极重度，分值越低表明改善程度越佳[5]。临床疗效：采用综合治疗后皮损消退情况评价综合疗效，即治疗后皮损消退达90%以上为痊愈;70%～90%为显效;30%～70%为有效;不足30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究获得数据资料进行处理分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组痤疮综合分级评分比较 联合组治疗第2、3、4次痤疮综合分级评分低于治疗前、治疗第1次及对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

注：*与对照组比较，χ2=6.119，P<0.05

2.3两组不良反应发生情况比较所有患者治疗期间均有不同程度针刺疼痛感，联合组发生干燥脱屑3例，疼痛明显3例，发生率为4.48%;对照组发生灼热感3例，发生率为2.24%;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.912，P>0.05）。

寻常痤疮为常见的毛囊皮脂腺疾病，好发于面部、胸腹等油脂分泌旺盛部位，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等症状，影响患者工作及生活。寻常痤疮的发病人群主要为青少年，其发病机制较为复杂，与内分泌失调、皮脂腺分泌旺盛、毛囊角质异常等有关[7]。痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗感染及调节激素水平，治疗方法包括在外用维A酸、硫磺制剂、复方乳酸溶液涂抹患处等，口服红霉素、磺胺类、异维A酸以及果酸疗法、可见光疗法等，但传统药物治疗具有一定的副作用。因此，物理治疗也成为患者选择治疗的一个方向[8]。

果酸是一种分子量小、渗透性强的有机酸，又被称为α-羟基酸，其所含的α-羟基酸对痤疮丙酸杆菌有较好的抑制作用;且α-羟基酸分子量小，皮肤更容易吸收，不仅可清除皮肤表面堆积的死亡细胞，减弱角质形成的细胞粘连，改善毛囊口堵塞;并且其可增加皮肤真皮层的厚度，促进胶原蛋白增生，对痤疮瘢痕亦有一定的疗效[9，10]。但低浓度果酸对深层的白头粉刺等非炎性皮损囊壁的渗透破坏性差，不仅造成闭合性的粉刺不能有效的排出，还会引起果酸换肤后一段时间的一过性炎性丘疹增多，使得患者产生恐惧，导致治疗的依从性降低[11]。痤疮损害初期均为粉刺，主要与毛囊皮脂腺导管的阻塞有关系，通过挤压术将毛囊阻塞的皮脂腺分泌物挤出后，保障毛囊皮脂导管的畅通，可有效抑制痤疮丙酸杆菌增殖，继而达到改善炎症反应的效果。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示果酸联合粉刺挤压术可提高临床治疗效果，改善痤疮程度。分析其原因为果酸换肤的优势在于抗炎，且其分子量小、渗透度高，对深层内部炎症也有效改善;而粉刺挤压术可以将粉刺、脓包、多余的皮脂清除，通过果酸的表皮松解作用促进了毛囊口粉刺角栓的溶解，使粉刺挤压术易于挑出深在的闭合性粉刺，治疗更彻底。此外，联合组治疗第2、3、4次痤疮综合分级评分低于治疗前、治疗第1次及对照组（P<0.05），考虑原因为果酸通过对皮肤的pH值调节，减少炎性反应，抑制痤疮杆菌生长;同时，皮肤的pH值调节后，利于细胞的胶原蛋白合成速度增加，继而达到快速修复的目的;而粉刺挤压术可以快速对粉刺（不包括闭口）进行清除，而痤疮患者大部分主要表现为油脂分泌旺盛，因此联合果酸进行粉刺挤压术，不仅可以有效去除病灶，还能起到控油、抗炎的作用，使皮肤的光滑度提高，改善色素沉着等问题。本研究中两组患者治疗期间均有不同程度针刺疼痛感，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合治疗不会增加其他不良反应，患者耐受度高。

综上所述，果酸联合粉刺挤压术治疗寻常痤疮的效果确切，可有效改善痤疮程度，且不增加不良反应的发生几率。