郭柯柯　杨艳清

中图分类号：R758.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0079-04

瘢痕性秃发（cicatricial alopecia）多见于头皮外伤后，部分因烧伤、烫伤或头皮脱落导致大面积瘢痕性秃发，使患者在外在美观性以及心理情绪等多方面会受到影响，而对于大面积瘢痕秃发患者在进行临床治疗时其难度较大，常规的治疗方法容易出现复发的现象[1]，如何有效制造出额外的有发头皮是促进患者头发生长的关键，必须结合患者秃发的部位、面积和形态，以及秃发周围的基本情况选择合适的扩张器，必要时采用超容量扩张以达到对患者进行瘢痕性秃发治疗的目的。而超容量扩张之后仍然会在患者头部留下瘢痕，尤其是在手术之后出现切口瘢痕过宽，或残留小面积秃发区，严重影响术后美观性。毛发移植术治疗可有效改善患者术后瘢痕情况，使美观度更高，秃发情况改善效果更好，提高患者的治疗满意度[2]。扩张头皮瓣修复术后的切口瘢痕在进行秃发治疗的过程中采用毛发移植术，能够有效弥补切口瘢痕存在的不足，进而使患者的秃发情况借助于毛发移植术的辅助应用更有效的改善扩张手术之后的切口瘢痕秃发情况[3]。本研究选择我院收治的35例患者为研究对象，分析毛发移植术在改善扩张头皮瓣修复术后切口瘢痕的临床应用价值，现报道如下。

1.1一般资料 选择2017年1月-2019年1月武汉市第三医院收治的瘢痕性秃发患者35例，按照随机数字表法分为对照组17例，研究组18例。对照组男8例，女9例;年龄18～46岁，平均年龄（29.0±8.7）岁;病因类型：电灼伤2例，腐蚀伤2例，烧伤烫伤10例，外伤3例;研究组男9例，女9例;年龄18～48岁，平均年龄（28.6±9.1）岁;病因类型;腐蚀伤2例，电灼伤3例、烧伤烫伤11例，外伤2例。两组性别、年龄、病因类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准[4，5]：①瘢痕性秃发;②符合扩张头皮瓣修复术手术指征;③符合毛发移植术适应证。排除标准：①有严重心肝肾肺等疾病;②免疫异常和代谢性疾病;③妊娠期妇女或哺乳期妇女;④沟通功能障碍;⑤配合度不高，中途撤出者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用扩张头皮瓣修复术。一期手术综合评估患者瘢痕性秃发情况，包括秃发部位及面积、瘢痕部位的硬度、活动度、血供情况，供区面积大小及毛发密度等相关参数，选择合适的扩张器形状和容量[广州市万和整形材料有限公司，注册号为国药管械（试）字2002第3040300号]。按照每1.00cm2修复区域扩张3.00～3.50ml的容量实施手术，供区条件具有一定空间优势者尽可能地选择大容量的扩张器[6];并结合患者秃发部位选择长方形、圆柱型、肾型扩张器。选择邻近瘢痕位置置入擴张器，手术切口为患者瘢痕距离头皮正常头皮有毛发部位的1.00～2.00cm处，切口形状结合扩张器边缘形状实施，使其基本能与扩张器边缘形状平行。依次切开皮肤、皮下组织冒状腱膜、冒状腱膜与颅骨骨膜之间向有毛发区域进行剥离，扩张的整体范围较扩张器括囊范围超出1.00cm左右，剥离之后进行充分止血[7]。使用15.00%的氯化钠注射液消毒，检查扩张囊完好情况，将注射壶的注射面朝上置入皮下，选择距离切口边缘0.50～1.00cm处缝合皮瓣与深层组织，然后缝合切口;扩张器下组织腔间隙置入负压引流管，缝合切口后再次注入生理盐水，检测扩张囊注射壶导管等相关置入物。置入多个扩张器的患者方法相同。术后密切观察引流液颜色，逐渐变为淡黄色可拔除引流管。术后第5～7天开始注入生理盐水，4天1次，注入量为扩张器容量的15%，以头皮逐渐发白为宜，早期注入量较大，后期逐渐缩减，最后注入量为扩张器容量的10%。皮肤扩张达到预期效果后维持皮肤扩张状态4周，防止后期扩张皮瓣回缩。在术后定期结合患者切口康复情况进行药物的更换，防止切口感染。2个月后行二期手术，局部麻醉切开头皮取出扩张器，切除扩张部位纤维环，对囊壁行间隔横向切开，采用锐行皮瓣使中央松弛部位得到展开，将头皮皮瓣向瘢痕秃发区域瘢痕进行推移，使皮瓣覆盖瘢痕秃发切除区域，最后将皮瓣进行移植缝合，修复患者皮瓣缺损部位，选择患者皮瓣下纤维包膜处增加松弛切口。

1.3.2研究组 术后6个月在对照组基础上采用FUE手术对一次术后产生的瘢痕进行修复，对手术区域毛发进行修剪，保持毛发长度<2mm。指导患者处于俯卧位，在手术在供区手术部位铺消毒巾，使用1∶200000的肾上腺素+1%利多卡因行枕大神经局部麻醉，选用0.5%的利多卡因于手术部位周边行局部浸润麻醉。手术部位中间采用肿胀麻醉，用毛发移植FUEIII设备（中美之光国际医疗投资管理北京有限公司）治疗，尽可能减少对毛发的损伤[8，9]，进针方向与患者毛发生长方向保持平行，在显微镜下去除所取毛囊的多余表皮组织后备用，选择瘢痕区域采用30度的植发针按照15.00毛发单位/cm2的密度进行种植，术后采用双氧水冲洗。

1.4观察指标 术后随访2年，比较两组术后瘢痕发生率、毛发稀疏率、临床疗效（毛发生长均匀度、浓密度、外观性评分）及满意度情况。疗效按照差、良、优3个级别分别进行1、2、3分的评分。满意度采用自制调查问卷，分为不满意、基本满意、非常满意3个级别。

1.5统计学方法 采用SPSS 25.00软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组瘢痕发生率和毛发稀疏率比较 随访2年，对照组瘢痕发生率为17.65%（3/17）、毛发稀疏率为23.53%（4/17），高于研究组的5.56%（1/18）、5.56%（1/18）（χ=8.330、4.240，P<0.05）。

2.2两组临床疗效比较 随访2年，研究组毛发生长均匀度、浓密度、外观性高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组满意度比较 随访2年，研究组康复满意度高于对照组（χ=6.330，P<0.05），见表2。

瘢痕性秃发在临床中较为常见，而近几年来该类病例呈现出不断上升的趋势。结合多年以来针对瘢痕性秃发的研究，其治疗方法较为广泛，不同的治疗方法有其各自的优势和特点。块状植发、手术皮瓣移植手术、毛发移植术以及头皮软组织扩张术以及现阶段出现的自體毛发移植术等毛发修复手术都在临床中得到广泛应用与实施，为促进头皮瘢痕秃发患者生理健康产生的重要作用和价值[10，11]。

扩张头皮瓣修复术自上世纪80年代被设计以来在临床中得到众多外科整形医生的应用，采用该方法针对大面积瘢痕秃发患者进行治疗时能够使患者在后期获得与毛发自然生长相同的效果，进而是一种较为理想的治疗方法。而且该方法具有安全、高效的特点，对于治疗瘢痕性秃发组织损伤以及器官再造等多方面都有非常重要的应用价值，在应用时可同时置入多个扩张期，进而针对大面积的瘢痕秃发患者进行治疗[12]。但是在采用该方法进行治疗的过程中也存在一定的局限性，这主要表现在患者每次治疗时需要接受一期和二期手术，即在患者头皮部位需要接受1次和2次切口创伤，每次在进行治疗之后就会在患者头皮部位产生新的切口瘢痕，这就导致才有该手术方法进行治疗时无法对患者的头部切口瘢痕进行完全修复。

肢体毛发移植相比与头皮扩张术在临床应用的过程中具有手术时间更短，对患者手术部位造成的创伤更小、患者术后恢复快的重要优势。因此对于自体毛发移植术多用于治疗瘢痕较小的秃发患者。因此将自体毛发移植术与扩张头皮瓣修复术进行结合应用，在扩张头皮瓣修复术对大面积瘢痕秃发症状进行修复之后，继续采用毛发移植术针对术后瘢痕切口进行治疗，可使患者获得更良好的康复效果和治疗满意度。蒋文杰等[13]以大面积瘢痕性秃发患者作为观察对象，采用头皮软组织扩张并皮瓣及毛发移植术进行治疗，所观察的患者其秃发面积达到（15cm×9cm）～（24cm×14cm），在进行治疗的过程中，对于术后存在的小秃发区域以及术后瘢痕进行分次切除缝合，并运用局部皮瓣转位以及自体毛发移植术进行再次治疗，最终治疗336cm2的秃发面积，而治疗结果显示所有患者均有效消除了瘢痕秃发症状。有研究[14]在采用头皮软组织扩张术治疗之后11例患者出现术后瘢痕切口较宽和小面积秃发区域，而经过自体毛发移植术治疗之后，患者治疗效果显著，通过术后3年回访，患者的术后头发生长良好。另有研究表明[15]，将自体毛发移植术与头皮软组织扩张术进行联合应用，使患者获得良好的治疗效果。有学者选择大面积瘢痕性秃发患者作为观察对象分别将毛囊单位移植术与毛囊单位提取术和头皮扩张术进行联合应用治疗所有患者。其结果显示对于大面积瘢痕秃发症状采用头皮扩张术与不同方式的毛发移植术进行灵活组合，使患者所有瘢痕处毛发修复良好，同时毛发生长均匀外观自然，治疗效果显著[16，17]。

本项研究结果与上述理论和前任研究成果具有一致性，研究组患者在扩张头皮瓣修复术后，对于瘢痕切口继续实施毛发移植术，最终该组患者的切口瘢痕情况显著减少，秃发症状修复效果显著高于对照组，患者对于治疗结果的满意度显著高于对照组，证实了毛发移植术在扩张头皮瓣修复术后切口瘢痕治疗中的临床应用价值。