曾熬

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0049-03

短鼻（shortnose）是東方人较为常见且复杂的一种鼻畸形，短鼻整形是难度较高的一种鼻整形术。目前，我国短鼻患者的鼻整形手术中常须延长鼻尖，以往常选择单侧鼻前庭闭合入路，选择膨体、硅胶等假体当做填充物改善短鼻，但假体的应用易出现多种并发症，而降低短鼻延长的效果[1]。随人们审美逐渐的提高，加上开放入路鼻整形手术飞快的开展，采用自体肋软骨作为移植物矫正短鼻畸形的方法逐渐发展应用[2]。短鼻畸形的致病因素有很多，且患者表现不同，治疗方法也多种多样。重度短鼻患者可伴鞍鼻，鼻背软骨的长度短，鼻尖偏高，单一通过假体材料进行支撑延长，鼻尖形态欠真实、皮肤菲薄以及破溃等并发症较多。因此，本研究评价在短鼻患者的延长鼻尖整形手术中自体耳软骨+鼻假体的应用效果，现报道如下。

1.1一般资料 选择西安美莱医学美容医院2017年4月-2020年3月收治的短鼻延长鼻尖整形患者80例。纳入标准：①确诊短鼻的患者[3];②年龄>18岁;③临床资料完整，未合并精神疾病者;④无鼻部手术史者。排除标准：①拒绝随访或失访;②合并恶性肿瘤、凝血功能障碍的患者;③上呼吸道感染的患者;④鼻腔内存在病变的患者。采用随机数字表法分成A组和B组，每组40例。A组年龄19～43岁，平均年龄（27.40±3.29）岁;男2例，女38例;短鼻程度：重度（同理想鼻长度相比<5mm以上）4例，中度（同理想鼻长度相比小于3～5mm）31例，轻度（同理想鼻长度相比<2mm）5例。B组年龄18～45岁，平均年龄（27.35±3.35）岁;男1例，女39例;短鼻程度：重度5例，中度30例，轻度5例。两组年龄、性别、短鼻程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意且签署同意书。

1.2方法

1.2.1A组 根据鼻尖、鼻背的测量结果，结合患者的意愿对假体（韩国韩式生科株式会社，规格：HN-215）进行雕刻，确保假体形状、弧度恰当自然，把假体雕成L形，放置到生理盐水+庆大霉素（石药银湖制药有限公司，国药准字H14020752，规格：2ml∶8万单位）4万单位混合液中备用。局部麻醉使用1%含肾上腺素的利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5ml∶0.1g）5ml，在鼻小柱鼻孔缘做一个切口，鼻翼软骨以及鼻骨的上方进行剥离。腔隙充分剥离下，经鼻导引器引导下把鼻假体放入到腔隙中，切口缝合。患者术后进行1周的外固定，定期随访、复诊。

1.2.2 B组 切取患者的耳甲腔软骨，保证切取量足够，如有必要可切取足量的耳屏软骨。根据鼻尖、鼻背的测量结果，结合具体要求对假体进行雕刻，确保假体形状、弧度恰当自然，把假体雕成柳叶形，放置到生理盐水+庆大霉素混合液中备用。局部麻醉使用1%含肾上腺素的利多卡因，鼻小柱鼻孔缘做V-Y切口或者蝶形切口，切开、剥离组织，两侧的鼻翼软骨充分暴露，鼻翼软骨同侧鼻软骨的纤维连接分离，确保鼻翼软骨可轻松的前徙，鼻中隔尾侧显露。腔隙充分剥离下，经鼻导引器引导下把鼻假体放入到腔隙中，把耳甲腔软骨（或者耳屏软骨）修剪成脚支柱（20mm×3mm）和两个鼻中隔延长移植物（5mm×20mm），剩余软骨当做帽状移植物备用。脚支柱置入后进行缝合固定，鼻中隔延长移植物在鼻中隔尾侧的两端分别固定，两侧鼻翼软骨前徙，同鼻中隔延长移植物进行固定，缝合切口。

1.3观察指标 比较两组手术成功率、切口愈合时间、满意度、并发症。手术成功：鼻部形态明显改善，轮廓清晰、自然[5]。切口愈合：无渗出，瘢痕、肉芽等组织形成自然，没有过度增生[4]。术后1年，从鼻部、鼻背、鼻尖比例以及同面部整体比例等方面调查两组满意度，总分0～100分，由患者自行评价，>90分为很满意、70～89分为基本满意、<69分为不满意，满意度为很满意和基本满意的总例数占比。并发症包括显现移植物轮廓、鼻尖发红、假体移位。

1.4统计学分析 所有数据使用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以（n）或（%）表示，比较采用χ检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组手术成功率比较 A组手术成功率为82.50%（33/40），低于B组的97.50%（39/40），差异有统计学意义（χ=5.000，P<0.05）。

2.2两组切口愈合时间比较 A组患者的切口愈合时间为（11.32±2.25）d，长于B组的（9.14±1.72）d，差异有统计学意义（t=4.868，P<0.05）。

2.3两组满意度比较 A组很满意、基本满意、不满意例数分别为20例、12例、8例，B组分别为30例、8例、2例。A组总满意度为80.00%（32/40）低于B组的95.00%（38/40），差异有统计学意义（χ=4.114，P=0.043）。

2.4两组并发症发生率比较 A组并发症总发生率高于B组，差异有统计学意义（χ=5.000，P=0.025），见表1。

短鼻矫形目的主要是缺陷结构延长，包括软骨支架、皮肤软组织及鼻腔黏膜内衬里延长等[5，6]，从而确保鼻长度得到最大限度的延长，还可保证鼻尖部皮肤不会由于张力过大而影响血运，甚至是导致鼻尖部的皮肤坏死。在整形手术中，软骨支架延长是按照短鼻程度选择不同的延长技术，对于轻度短鼻或只是鼻前段短缩的患者，可先进行鼻尖尾端的旋转[7，8]。当鼻支架要求供应量较大和缺乏明显的支撑时，通过硅胶或者真皮片等材料移植而达到延长短鼻的目的，但存在使用硅胶假体时易发生假体移位、假体脱出等明显缺点[9]。而且假体易对鼻尖皮肤造成压迫，导致鼻尖变形，如使用聚四氟乙烯对鼻子进行延长，其质地柔软，塑形难度相对较高，很难形成挺拔鼻尖，鼻长度的延长效果不佳[10，11]。

自体软骨具有不易引发感染、生物相容性良好、安全性高、塑形容易等优点，成为鼻部整形手术首选的填充材料[12，13]。自体耳软骨、自体肋软骨、自体鼻中隔软骨等是鼻整形手术中常用的组织支架材料。肋软骨植入鼻部后形态自然，但是切取肋软骨时损伤较大，且会留下一定的瘢痕，患者接受程度相对较低;同时肋软骨可能出现部分自发性吸收、弯曲变形等情况，影响术后效果[14]。而取鼻中隔软骨时不需另做切口，假体放置后便于缝合，稳定性好，不会发生移位;但手术操作难度较高，易导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷以及鼻黏膜破溃等并发症，再加上短鼻畸形患者大都存在鼻中隔前端薄弱、发育不良以及长度不足等情况，会影响取材效果[15]。耳软骨是鼻部整形手术常用的一种自体软骨，取材相对简单，创伤小，取材后的并发症发生少，效果确切。本研究结果显示，B组手术成功率、切口愈合时间、总满意度、并发症总发生率优于A组（P<0.05），与杜贤[16]研究一致，表明自体耳软骨+鼻假体可提高短鼻患者延长鼻尖整形术的效果，促进切口愈合，安全性高，同时患者对整形手术高度满意。但本研究纳入的病例比较少，未对比具体鼻部指标，比如鼻尖长度、鼻尖高度、鼻唇角等等，未来需进行大样本对比具体指标的研究。

总之，在短鼻患者的延长鼻尖整形术中，应用自体耳软骨+鼻假体可提高手术成功率、缩短切口愈合时间、减少并发症发生，提高患者对于整形手术的满意度。