（9期运动美容）最近和果酸有关的护肤品大热，某号称主打果酸的身体乳常年热卖，美容论坛里关于“刷酸”“果酸换肤”的讨论总是吸引了很多人围观。

果酸的作用与功效

果酸是一系列酸类的统称，可以缩写为AHA。按照分子结构的不同，果酸包含甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等若干种。它们的共同点是都来自天然成分的提纯。

说到这里，有些人肯定要问：那我就拿甘蔗汁、柠檬汁、酸奶敷脸，不就行了嘛，费老大劲去医院做果酸有必要吗？其实，果酸来自天然成分的提纯，提纯的含义有二：一是浓度的浓缩。牛奶里兑水冒充纯牛奶，这样的牛奶你肯定不愿意喝，所以不谈浓度只谈成分不靠谱。二是杂质的去除。天然成分中有不少致敏物质和微生物，容易导致过敏和感染。医美中，最常被应用到的成份是甘醇酸，柠檬酸，苦杏仁酸及乳酸。

果酸的主要作用原理有三点。

1. 调节角质代谢。

果酸作用在表皮层，可以使过度黏连的角质细胞之间发生松解，这样一部分过度堆积的角质就会进入良好的代谢过程。

举个例子，闭合性粉刺（俗称闭口粉刺，白头粉刺）就是由于局部角质过度堆积，堵塞了皮脂腺开口，皮脂腺分泌的皮脂无法正常排泄，就在皮肤表面顶起了一个个小包。这些小包就是闭口粉刺。果酸可以调节角质的代谢，疏通毛囊口，油脂排出通畅了，闭合性粉刺自然就没有了。这就是为什么医生会让闭口粉刺患者来刷酸的原因。

另外，经常有粉刺困扰的人，其实是在皮下隐藏着许多“微粉刺”，这些东西摸不到、看不见，但是会像种子一样分批发芽，发出的芽就是闭合性粉刺。果酸可以深入这一层次皮肤，溶解掉微粉刺，这个过程就像排雷。所以，可以解释为什么有些经常长闭口粉刺的人，在接受了一个疗程的果酸治疗之后，不会再像之前一样每逢生理期就冒闭口粉刺了。

2. 促进胶原蛋白增生

果酸渗透至真皮层，可以刺激真皮层内的胶原纤维和弹力纤维数目增加。具体原理涉及到生物化学和生理学。数次果酸治疗之后，电镜下观察皮肤标本，会发现真皮层的胶原纤维和弹力纤维数量增多，真皮层密度增大，带来的作用就是真皮层增厚，密度和弹力增加，皮肤视觉效果会更加弹性紧实。

所以，“果酸会让皮肤变薄”的说法的确存在，但是短期内变薄的仅仅是不正常增厚的角质层。相反，一定周期内，使用果酸反而会让皮肤增厚（真皮层增厚）。

3. 加速皮肤新陈代谢

果酸可以加速皮肤各层细胞的更替周期，从而加速色素颗粒从皮肤底层往表层移动的时间，使它们尽快代谢到角质层脱落掉。所以针对肤色暗黄（表皮层角质代谢过慢，堆积），晒斑（表皮基底层色素堆积），黄褐斑（真皮层色素沉积）这些问题，果酸也有很好的正向促进作用。

甘醇酸是果酸中分子量最小的，所以渗透作用最强，是治疗粉刺、鸡皮肤（毛周角化）、鱼鳞病的一把好手。甘醇酸在果酸治疗中分为不同的浓度，从最小浓度到20%依次递增。可以看到，果酸治疗中，即便是最小浓度也远远高于普通含果酸的日用护肤品的果酸浓度。

“果酸换肤”该不该做

“果酸换肤”是个很多人都知道的医疗美容治疗项目，它其实是一种化学换肤术。多年来，它在治疗皮肤疾病和改善皮肤光老化方面得到了广泛的认可。虽然现在医美项目不断更新换代，但是果酸换肤的地位仍然稳固。在美国，做果酸换肤治疗的比例仅次于肉毒素注射和玻尿酸注射。

亚洲人医疗美容用的AHA果酸或PHA果酸都是非常轻微的浅表层换肤，只到达棘层，最深也就是表皮全层，所以果酸的安全性是非常可靠的。不过，有一些患者在初次接触果酸换肤后，会出现的一些不适感。在此我们把人们在治疗过程中的一些常见问题列举出来，给大家做一下讲解。

问：治疗过程中和治疗后皮肤有发红发热、刺痛、瘙痒等不适，是不是果酸刺激的不良反应？应如何处理？

答：果酸治疗会把皮肤表面的废旧角质层去除，短时期内皮肤会以无角质状态暴露在外面，容易受到外界刺激而发红刺痛，这是果酸在发挥治疗作用的表现。有些初次接受果酸治疗的人还会出现轻微水肿、浅表结痂和脱屑等情况，都是正常的反应，只需按照医嘱进行冷敷、舒缓，配合使用保湿护肤品，保护皮肤，症状很快会缓解。

问：痘痘皮肤刚开始接受果酸治疗时，为什么反而症状有加重？

答：部分长青春痘的患者在最初一两次果酸活肤治疗后会有些症状加重，这是因为果酸将表面过度堆积的角质去除了，减少了毛囊口的阻塞，使原先潜伏在皮肤深层的病灶提前释放出来了。这是果酸对付痘痘有效的表现，请继续耐心接受治疗，一个疗程后，痘肌会有明显改善。

问：果酸治疗几次后，脸上的斑点为什么感觉更明显了？是不是色素沉淀了？

答：果酸換肤能使皮肤整体美白，但原先有的斑点和色素沉淀对果酸的反应会比一般皮肤慢，因此会产生颜色的反差，给人的错觉是色斑加深了。经过一段时间的治疗，这个现象会有改善。如果色素比较严重，后期建议进行光子或激光治疗。

问：果酸换肤的治疗频率如何把握？做得越勤越好吗？

答：果酸换肤第一个疗程是一个适应过程，一般是从低浓度开始逐渐增加浓度，医生会根据每个人的皮肤适应情况安排，治疗间隔一般大于两周。一个疗程后，大多数人皮肤能调整到正常状态，随后就可以根据皮肤的更新周期安排一个月一次或两个月一次治疗。痘痘皮肤情况比较复杂，需要按照医嘱频率进行治疗。但需要注意的是，果酸换肤并非越勤越好，太过频繁反而会伤害皮肤。

虽然果酸作用安全，但果酸换肤是一种医疗行为，具有一定的医疗风险，必须由具备行医资格并经过严格培训的皮肤科医生才能开展。如果使用超过10%的高浓度果酸制品，就不能自己涂抹，因为高浓度的果酸（尤其是20%以上）其破坏角质层细胞间连接的作用较大，会造成表皮剥落。在使用之前，必须要医生进行皮肤试验，才能大面积使用。

梁虹，武汉大学人民医院皮肤美容科主任医师，医学博士，硕士生导师。主要从事皮肤抗衰老研究，擅长痤疮、面部敏感性皮肤病、色素性皮肤病、疤痕等碍容性皮肤病的诊断治疗和医学护理以及微创美容。