谢其美　张敏

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0024-05

寻常性痤疮（acnevulgaris）为临床常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，多伴有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损表现，愈后易遗留萎缩性或增生性瘢痕，严重影响患者的面部美观[1，2]。现阶段，双波长强脉冲光（intensepulsedlight）与超分子水杨酸（supramolecularsalicylicacid）均为痤疮常用治疗方式，前者可利用光毒性杀灭痤疮丙酸杆菌，同时促进毛细血管的凝固封闭，抑制皮脂腺分泌[3];后者则属于广谱杀菌抗炎剂，不仅可发挥抗炎功效，还可溶解皮层角质，发挥化学剥脱作用[4]。以上均具有确切的美容效果，但关于二者联合治疗寻常性痤疮的相关研究较少。基于此，本研究结合2020年1月-2021年8月南京医科大学附属江宁医院皮肤科接诊的60例面部寻常痤疮病例，观察双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮的临床疗效及美容效果，旨在探究其在该病治疗中的可行性，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年1月-2021年8月南京医科大学附属江宁医院皮肤科接诊的60例面部寻常痤疮患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组男11例，女19例;年龄19～48岁，平均年龄（28.72±5.11）岁;病程3个月～5年，平均病程（2.41±0.86）年;Pillsbury痤疮分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。观察组男10例，女20例;年龄19～47岁，平均年龄（28.64±5.20）岁;病程3个月～5年，平均病程（2.56±0.90）年;Pillsbury痤疮分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级11例。两组性别、年龄、病程、Pillsbury痤疮分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合寻常性痤疮诊断标准[5];②面部皮肤无伤口、炎症及陈旧性瘢痕;③近期未接受抗痤疮治疗。

1.2.2排除标准 ①光过敏及近期服用光敏感药物者;②水杨酸过敏者;③敏感性皮肤及瘢痕体质者;④妊娠及哺乳期患者;⑤存在代谢性疾病及免疫缺陷者。

1.3方法

1.3.1对照组 行双波长强脉冲光治疗：采用飞顿二号光子工作站（美国飞顿激光公司），首次选择420nm波长治疗头，参数设置：初始能量8～9J/cm，脈宽40ms;第2次选择540nm波长治疗头，参数设置：初始能量13～14J/cm，脉宽10ms。治疗过程中，依据患者红斑颜色、肤色及耐受程度适当调整参数，能量递增幅度在1～2J/cm，光斑重叠需<15%，以皮肤微红、略有烧灼感为有效，治疗结束后冷敷30min。每间隔4周治疗1次，共治疗3次。

1.3.2观察组 在对照组基础上采用30%超分子水杨酸（博乐达，上海瑞志医药科技有限公司）治疗：将水杨酸依次涂抹于患者面颊部、额部、鼻梁、下巴，注意避开眼角、口角与鼻孔等部位，停留10～15min，结束后冷敷30min，无需清洗。每间隔4周治疗1次，共治疗3次。

1.4观察指标 比较两组临床疗效、痤疮综合分级系统（GAGS）评分、皮肤屏障功能[皮肤经皮水丢失（TEWL）、角质层含水量、pH值]、不良反应（红斑、脱屑、水肿、炎症、皮损加重、色素沉着等）、痤疮瘢痕情况。

1.4.1临床疗效[6] 痊愈：红斑、瘙痒、丘疹等症状消失，炎性皮损消退面积≥90%;显效：红斑、瘙痒、丘疹等症状缓解，炎性皮损消退面积≥75%;有效：红斑、瘙痒、丘疹等症状改善，炎性皮损消退面积≥50%;无效：未达以上标准。治疗显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4.2 GAGS评分 [7]该评分分为0分（无皮损）、1分（粉刺）、2分（丘疹）、3分（脓疱）、4分（囊肿），位置加权系数：鼻部（1）、额部与下颏、左右颊部（2）、其余位置（3），局部得分=该位置皮损分数×位置加权系数，总分为部位之和，分数越高表示痤疮越严重。

1.4.3痤疮瘢痕情况 依据痤疮瘢痕整体分级法[8]，1级：斑状瘢痕，以颜色改变为主;2级：轻度萎缩性、增生性瘢痕;3级：中度萎缩性、增生性瘢痕;4级：严重萎缩性、增生性瘢痕。

1.4.4VISIA评分 采用VISIA皮肤图像分析仪，分析皮肤毛孔、红斑、紫质3个指标。在选定趋于测定皮肤特征面积、强度，均采用Likert5级评分法，绝对值越大表明该处皮肤特征计数越强，皮肤越差。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组GAGS评分比较 两组治疗后GAGS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.812，P=0.028），见表2。

2.3两组痤疮瘢痕情况比较 两组痤疮瘢痕情况分级比较，差异有统计学意义（χ=11.225，P=0.011），见表3。

2.4两组皮肤屏障功能比较 两组治疗后TEWL、pH值低于治疗前，角质层含水量高于治疗前，且观察组TEWL、pH值低于对照组，角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.162，P=0.688），见表5。

2.6两组VISIA评分比较 治疗后，两组皮肤毛孔、红斑、紫质评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

寻常性痤疮为皮肤科多发疾病，其发病机制复杂，多与皮脂分泌过量、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺管角化异常及免疫炎症等因素有关[9]。对此，临床多以抑制皮脂腺分泌、减轻炎症、减少痤疮丙酸杆菌数量、改善毛囊皮脂腺管角化为该病主要治疗原则[10]。近年来，随着强脉冲光在医美領域的广泛应用，其美容效果获得临床的一致认可，现以双波长强脉冲光方案最为常用[11]。研究指出[12]，痤疮丙酸杆菌的主要代谢产物为粪卟啉，属于高光敏物质，可吸收400～425nm可见光。而双波长强脉冲光中420nm强脉冲光与粪卟啉的吸收峰值极为相配，可诱发光动力学反应，促进单态氧的释放，通过单态氧与痤疮丙酸杆菌细胞膜受体的选择性结合，达到杀菌目的[13]。另一方面，双波长强脉冲光中540nm强脉冲光是氧合血红蛋白吸收峰的最佳匹配波长，易被其吸收，产生光热效应，进而破坏痤疮红斑中的增生血管，对红斑、瘙痒、丘疹等具有积极缓解作用，可抑制皮脂腺分泌，改善皮损[14]。超分子水杨酸为皮肤科常用的非甾体抗炎物质，具有广谱杀菌抗炎作用，可调控炎症过程中花生四烯酸级联反应，发挥杀菌抗炎功效[15]。同时，该物质属于苯甲酸衍生物，具有较强的角质分解功效，可作用于细胞间黏合物，降低毛囊上皮细胞与角质细胞的黏合能力，以此溶解皮层粉刺、抑制毛囊皮脂腺管的过度角化，发挥化学剥脱作用[16]。此外，30%超分子水杨酸是经超分子化学技术处理的产物，可在不使用有机溶剂情况下溶于水，具备较好的控缓释能力，提高生物利用度的同时，大大减少了该物质的刺激性，对寻常性痤疮具有确切治疗作用[17]。综上，二者联合应用，可从杀菌、溶脂、抗炎调理角质等方面发挥抗痤疮作用，有助于临床疗效及美容效果的提升。

本研究结果显示，观察组治疗显效率高于对照组，治疗后GAGS评分低于对照组（P<0.05），提示双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮疗效确切，可有效改善患者的皮损症状，且效果优于单一双波长强脉冲光治疗。分析认为，双波长强脉冲光可通过杀灭痤疮丙酸杆菌、封闭皮脂腺相关毛细血管改善皮损;而超分子水杨酸属于控制剂型酸，其亲脂性强，对皮脂分泌、毛囊皮脂腺角化及炎性免疫反应均具有积极的抑制作用，二者联合使用可起到叠加放大作用，有助于增强皮损改善效果。研究指出[18]，皮肤屏障受损是导致痤疮皮损加重的关键因素，而角质层含水量下降、TEWL增加、皮肤表面pH值升高等均是皮肤屏障受损的主要表现，修复患处屏障功能是改善其痤疮症状的重要方式。本研究中观察组治疗后TEWL、pH值低于对照组，角质层含水量高于对照组（P<0.05），提示联合方案可促进患者皮肤屏障的修复。究其原因，超分子水杨酸可加速皮肤代谢，促进表皮细胞的正常生长，有利于血管周围真皮胶原的合成，可进一步加快皮肤修复[19]。与此同时，超分子水杨酸可维持皮肤角质层结构的完整性，提高其局部湿度，避免角质过度角化，并为其皮肤修复提供良好的微酸性环境，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，调节皮脂腺分泌排泄，为皮肤屏障功能的恢复创造有利条件[20]。在安全性方面，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见联合治疗不会引起不良反应的增加，具有较高安全性，这与超分子水杨酸的控缓释能力存在直接关联。此外，两组痤疮瘢痕分级比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的痤疮瘢痕分级普遍低于对照组，提示双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸可减轻患者的痤疮瘢痕，与石钰等[21]研究结论一致，由此证实二者联合应用可促进真皮层成纤维细胞的增殖分化，有利于皮下结缔组织的深层修复，因此瘢痕较轻。此外，治疗后，两组皮肤毛孔、红斑、紫质评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸可提升皮肤评分，进一步表明治疗效果理想。在临床上，毛孔可反映皮肤粗糙程度，紫质与油脂堆积相关，红斑区可反映痤疮红斑的变化。因此，以上指标评分降低可有效反映皮肤状况。

综上所述，双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮疗效显著，可缓解皮损，改善皮肤屏障，减轻痤疮瘢痕，安全性好，美容效果佳。