姚婧婧 沈琰

[摘要] 目的 探討运动想象疗法在改善脑卒中患者跌倒效能中的临床效果，以便为脑卒中患者的护理模式的选择提供依据。 方法 选择2019年1月至2020年1月就诊于湖州市第一人民医院的95例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=47）和对照组（n=48），观察组给予运动想象疗法干预，对照组给予常规康复护理干预，均干预12周。比较两组干预前、干预12周后的运动功能[Fugl-Meyer评定量表（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、跌倒效能[修订版跌倒效能量表（MFES）]、6 min步行距离（6MWT）及步行功能[功能性步行分级（FAC）]。 结果 干预12周后，观察组FMA评分（73.39±5.25）分、BBS评分（47.20±4.17）分、MFES评分（130.21±10.10）分，高于对照组FMA评分（62.08±4.17）分、BBS评分（32.08±3.70）分、MFES评分（105.53±8.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，观察组6MWT（305.25±7.89）m及FAC分级均高于对照组6MWT（238.15±7.66）m，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑卒中患者采用运动想象疗法可有效改善运动功能、平衡能力及跌倒效能，增加步行距离，提高步行功能。

[关键词] 脑卒中;运动想象疗法;跌倒效能;运动功能;平衡能力;步行功能

[中图分类号] R743.3，R493          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0175-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of motor imagination therapy in improving fall efficacy of stroke patients， so as to provide basis for the choice of nursing mode for stroke patients. Methods A total of 95 stroke patients diagnosed in the First People′s Hospital of Huzhou from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into the observation group（n=47） and the control group（n=48） according to the random number table method. The observation group was intervened with motor imagination therapy， while the control group was intervened with the conventional rehabilitation nursing， both interventions lasted for 12 weeks.The motor function （Fugl-Meyer assessment scale， FMA balance ability（Berg balance scale，BBS），fall efficacy（modified fall efficacy scale，MFES），6 min walk distance （6-min walk test，6MWT） and walking function （functional ambulation category scale，FAC） of the two groups were compared before and after the intervention of 12 weeks. Results After 12 weeks of intervention， the scores of FMA， BBS and MFES were （73.39±5.25）points，（47.20±4.17）points and （130.21±10.10）points in the observation group，which were higher than （62.08±4.17）points，（32.08±3.70）points and （105.53±8.28）points in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the 6MWT was （305.25±7.89） m in the observation group，which was higher than （238.15±7.66）m in the control group，and the FAC grade in the observation group was higher than that in the control group， all with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Motor imagination therapy for stroke patients can effectively improve motor function，balance ability and fall efficacy， increase walking distance and improve walking function.

[Key words] Stroke; Motor imagination therapy; Fall efficacy; Motor function; Balance ability; Walking function

脑卒中多发于中老年人，具有较高的发病率、致残率及死亡率。脑卒中主要临床症状为头晕、肢体麻木及不同程度的肢体障碍等，多数脑卒中患者在经临床治疗后仍存在一定程度的肢体功能障碍，需进行长期的康复护理干预，但部分老年患者因担心跌倒而降低治疗信心，甚至产生各种负性情绪，严重影响患者生活质量[1-2]。运动想象疗法主要是通过反复进行运动想象，而不进行明显的肢体运动，通过运动想象刺激脑组织中的运动神经，从而促进运动功能恢复[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨运动想象疗法在改善脑卒中患者跌倒效能中的临床效果，以便为脑卒中患者的护理模式选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月就诊于湖州市第一人民医院的95例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（n=47）和对照组（n=48）。观察组男29例，女18例;年龄43～75岁，平均（52.65±7.24）岁;病程21～35 d，平均（26.91±2.73）d;脑卒中类型：脑梗死24例，脑出血23例;偏瘫部位：左侧26例，右侧21例。对照组男29例，女19例;年龄44～76岁，平均（53.09±7.48）岁;病程21～34 d，平均（26.67±2.15）d;脑卒中类型：脑梗死24例，脑出血24例;偏瘫部位：左侧27例，右侧21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准[5]：①均符合脑卒中的诊断标准;②首次发病;③无认知功能障碍;④患者及家属均自愿签署知情同意书。

排除标准[6]：①存在酒精或药物依赖的患者;②存在肝功能异常、心血管等系统障碍;③合并癫痫;④短暂性脑缺血发作;⑤合并感染性脑疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  给予常规康复护理干预：控制患者血压、血糖、血脂，进行物理因子疗法：良肢位摆放、坐立位平衡功能训练、肢体运动功能训练等;作业疗法：手部精细活动、自主刷牙、洗脸、吃饭等，每次45 min，2次/d。持续干预12周。

1.3.2 观察组  在对照组基础上加用运动想象疗法：①由治疗师向患者讲解运动想象疗法的内容、优势，向患者演示运动想象疗法，演示的同时向患者介绍肢体动作，可能会出现什么感觉，并指导患者将以往运动步骤运用到运动想象疗法中。②在患者常规功能训练后，将患者移至安静的房间内，患者闭目仰卧于床上，先听10 min“运动想象”指导语，指导语结束后用2～3 min进行全身放松，先将脚趾尽量弯曲，交替紧张、放松，随后绷紧小腿、大腿、臀部、腹部及双上肢进行交替緊张、放松，在运动想象疗法开始前嘱咐患者将注意力集中于自身。③指导患者想象其与家属在一个温暖、安静、放松的地方，患者处坐位，在家属的帮助下患者站起来，之后家属放开双手，患者在无人扶持的情况下独自站立30 s，随后坐下，坐下后抬起两只手臂，将两只手向前伸，维持10 s后放下;患者再次站起，一只脚向前伸，双脚保持一前一后的状态，随后将两只脚并拢，抬起一条腿，维持单脚站立10 s后放下，原地踏步30 s后缓慢坐下;指导患者想象再次缓慢站起，独自站稳后，蹲下去用手捡起地上的书，捡到以后站起，然后在原地进行180°转身，再次转身，随后慢慢转身360°。④指导患者想象处于一个舒适的坐位或仰卧位，以第一人称想象运动，在运动想象疗法过程中需一直保持闭眼，播放高音调（2000 Hz）及低音调（100 Hz）声音，指导患者先将双脚放在中立位，听到高音调后想象做背屈动作，在听到低音调后做跖屈动作，每做完一个动作后需将双脚放在中立位后再进行下一个动作，在熟悉动作后，指导患者进行6次踝部背屈及跖屈运动（上—下—下—上—下—上）。⑤最后2 min让患者将注意力集中于自身，使患者体会自身感受，最后治疗师从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。持续干预12周。

1.4 观察指标

①分别于干预前、干预12周后采用Fugl-Meyer 评定量表（fugl-meyer，FMA）[7]评估患者运动功能，采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）[8]评估患者平衡能力，采用修订版跌倒效能量表（modified fall efficacy scale，MFES）[9]评估患者跌倒效能。其中FMA主要包括上肢及下肢部分，上肢共33个项目，下肢共17个项目，每项0～2分，共计100分，分值越高则运动功能越好;BBS共14个项目，每项0～4分，共计56分，分值越高则平衡能力越好;MFES共14项，每项0～10分，共计140分，分值越高则跌倒效能越好。②分别于干预前、干预12周后比较两组患者6 min步行距离（6 minutes walk test，6MWT），计时器倒计时6 min，按下计时器同时患者自起点按日常步速行走，行走过程中无旁人陪同，计时结束后患者停止行走，测量6 min内患者行走距离。③分别于干预前、干预12周后采用功能性步行分级（functional ambulation category scale，FAC）[10]比较两组患者步行功能，共6级，0级：患者无法行走;1级：患者可在1人扶持下维持平衡;2级：患者可在1人扶持下行走;3级：无需他人扶持，可在他人监督下行走;4级：可在平坦地上独立行走;5级：可独立行走。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA、BBS、MFES评分比较

干预前，两组FMA、BBS、MFES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组FMA、BBS、MFES评分均较干预前升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后6MWT比较

干预前，两组6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组6MWT均较干预前升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后FAC比较

干预前，两组FAC分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组FAC分级均较干预前升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 討论

脑卒中主要是由于动脉硬化所致血栓栓塞、血管损伤、血管炎及外伤等导致的脑部突发性血液循环障碍，患者在患病后，在运动、感觉、神经等方面均存在不同程度的障碍，且以运动功能障碍较为显著，给患者自身行动造成严重影响[11-12]。偏瘫是脑卒中患者预后最常见的后遗症，也是临床较普遍的运动功能障碍，且研究发现脑卒中患者出现运动障碍的同时常伴有精神和认知功能障碍，严重影响患者预后独立生活的能力及社会生活能力，不仅给患者的生理及心理造成负面影响，也严重的影响患者生存质量[12]。临床研究发现[13]，脑卒中患者预后中约50%左右的患者会出现较为明显的肢体功能障碍，特别是四肢功能，对患者的平衡及行走均造成影响。因此，对脑卒中患者尽早给予康复训练尤为重要。

脑卒中患者发病后患者会出现身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。当患者经过任何随意运动，首先会在脑内先有运动意念，然后才会有兴奋冲动经传导出现运动。运动想象疗法是指为了提高运动功能，通过反复运动想象，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高患者运动功能的目的。想象疗法通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成运动。脑卒中患者在经临床治疗后虽然存在不同程度的肢体功能障碍，但患者脑组织内的运动流程仍完全存在或部分存在，故推测运动想象疗法用于脑卒中患者可获得较好效果[14]。本研究结果显示，干预12周后，观察组FMA评分、BBS评分、MFES评分、6MWT、FAC分级均较高于对照组。表明脑卒中患者采用运动想象疗法可有效改善运动功能、平衡能力及跌倒效能，同时还可增加步行距离，提高步行功能。分析原因在于，治疗师向患者讲解并演示运动想象疗法可以提高患者对运动想象疗法的认知程度，并在患者进行常规功能训练后指导患者进行放松，有利于在运动想象疗法前使患者集中注意力，更好地进入运动想象[15]。

真实运动与运动想象有着类似的神经元通路，中枢神经系统已存储进行活动的运动计划，当实际活动涉及的运动与运动想象涉及的运动计划相同时，在运动想象中完善或加强该计划可使运动想象达到与真实运动相同的结果，提高患者运动功能;而运动想象疗法通过指导患者进行站立、单腿站立、蹲下、站起、转身、背屈动作及跖屈动作，有利于加强患者全身肌肉的协调运动，从而提高患者平衡能力，改善患者跌倒效能[16-17]。语言指导患者进行想象运动时，患者脑部的生理变化与实际动作时大部分相似，或可与实际动作重叠，有利于通过运动想象刺激运动神经，提高运动功能[18-19]。此外，患者在脑中反复想象运动动作有利于提高患者的运动功能，同时在训练过程中对于平衡能力、下肢负重能力较差的患者进行单腿站立、蹲下后起身转身等动作可以帮助患者提高关节活动度，缓解肢体痉挛，有利于促进患者下肢感觉的恢复，从而促进患者平衡能力及运动功能的恢复[20]。

综上所述，脑卒中患者采用运动想象疗法可有效改善患者的运动功能、平衡能力及跌倒效能，增加步行距离，提高步行功能，值得推广。

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（收稿日期：2021-05-21）