李园园 郑国营 文婷婷

[摘要] 目的 探討急性脑梗死患者采用电针治疗对血清神经元特异性烯醇化酶的影响。 方法 选取广州市花都区人民医院重症医学科2019年2月至2020年2月收治的急性脑梗死患者100例作为研究对象，按照随机方式进行分组，对照组50例患者以常规药物治疗为主，观察组50例患者在对照组的基础上采用电针治疗，比较两组的治疗后有效率、治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、肢体功能评分（FMA）、日常生活能力（barthel）指数、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量、S100B蛋白水平（S100B）、血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平、血管内皮生长因子（VEGF）水平、血浆神经肽Y（NPY）、一氧化氮含量（NO）、一氧化氮合成酶活性（NOS）及治疗后不良反应发生情况。 结果 两组治疗后有效率相比，观察组（96.00%）高于对照组（84.00%）（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分（14.88±3.74）分低于对照组;观察组FMA评分（58.86±6.12）分、Barthel指数（62.41±20.53）分高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后NSE含量（21.24±4.85）μg/L、S100B蛋白水平（0.58±0.13）μg/L、hs-CRP水平（11.42±2.94）mg/L、NPY水平（104.59±51.62）ng/L，低于对照组;VEGF水平（212.02±47.62）ng/L高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后NO含量（27.06±2.74）μmol/L、NOS活性（10.98±2.53）U/ml较对照组低（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。 结论 电针治疗急性脑梗死患者效果较好，总有效率较高，可有效改善患者的神经功能缺损程度，提高日常生活能力，降低血清神经元特异性烯醇化酶含量与相关不良反应发生率，有助于改善患者预后。

[关键词] 急性脑梗死;电针;神经元特异性烯醇化酶;神经功能缺损

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0004-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of Electroacupuncture on serum neuron specific enolase in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in the Department of critical medicine of Guangzhou Huadu District People′s Hospital from February 2019 to February 2020 were taken as the research object.All patients were randomly divided into two groups.50 patients in the control group were mainly treated with conventional drugs，and 50 patients in the observation group were treated with electroacupuncture on the basis of the control group Before and after treatment， neurological deficit score （NIHSS），limb function score （FMA），activity of daily living （Barthel） index， neuron specific enolase （NSE） content，S100B protein level （S100b），serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） level，vascular endothelial growth factor （VEGF） level，plasma neuropeptide Y（NPY），nitric oxide content （no） Nitric oxide synthase activity （NOS） and adverse reactions after treatment. Results  The effective rate after treatment between the two groups was 96.00% higher in the observation group than 84.00% in the control group（P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group （14.88±3.74）points; FMA score （58.86±6.12） points and Barthel Index （62.41±20.53） points in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of NSE （21.24±4.85）μg/L， S100B protein （0.58±0.13） μg/L， hs-CRP（11.42±2.94）mg/L and NPY（104.59±51.62）ng/L in the observation group were lower than those in the control group; The level of VEGF in the observation group was higher than that in the control group （212.02±47.62）ng/L（P<0.05）. After treatment，no content （27.06±2.74） μmol/L and NOS activity （10.98±2.53）U/ml were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture is effective in the treatment of patients with acute cerebral infarction， with a high total effective rate. It can effectively improve the degree of neurological deficit，improve the ability of daily living， reduce the content of serum neuron specific enolase and the incidence of related adverse reactions，and help to improve the prognosis of patients.4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03

[Key words] Acute cerebral infarction; Electroacupuncture; Neuron specific enolase; Neurological deficit

急性脑梗死是神经内科常见疾病，主要是脑部血管供血突然中断后引起的脑组织缺血坏死现象，发病较突然，患者主要表现为言语不清、口角歪斜、肢体乏力、眩晕等症状，多发于糖尿病、高血压、吸烟、冠心病、肥胖、高脂血症及饮酒人群，治疗后会遗留后遗症，尽早实施积极有效的治疗可加快神经功能恢复速度，减轻神经系统出现后遗症[1，2]。神经元特异性烯醇化酶（neuronalspecificenolase，NSE）是预测患者早期预后的良好指标，NSE主要为神经内分泌细胞与神经元的标志酶，可将血清NSE浓度作为评估与诊断神经元损伤的指标[3-4]。脑组织一旦出现缺血与缺氧损害后极为敏感，患者脑动脉闭塞时间达到5 min就会引起缺血性脑组织坏死，缺氧或坏死的细胞中释放出神经元特异性烯醇化酶，在受损血脑屏障的引导下进入患者血液循环，导致血清中的NSE含量不断升高，且其变化程度与患者的脑损伤程度密切相关[5]。本研究对急性脑梗死患者采用电针治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市花都区人民医院重症医学科2019年2月至2020年2月收治的急性脑梗死患者100例，随机分为两组：观察组50例，男30例，女20例，年龄40～77岁，平均（58.65±4.35）岁，病程1～2 d，平均（1.53±0.47）d;对照组50例，男31例，女19例，年龄41～78岁，平均（59.75±4.25）岁，病程2～3 d，平均（1.45±0.55）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[6]：①均经功能性MRI或头颅CT确诊为急性脑梗死;②均为初次发病;③病程均在3 d以内;④均具有完整的临床资料;⑤经康复科会诊后同意行康复治疗并签署同意书者列入观察组，拒绝行康复治疗者列入对照组，本次研究得到医院医学伦理会的批准。排除标准[7]：①合并出血性疾病者;②颅内感染者;③恶性肿瘤者;④依从性较低者;⑤严重肝肾功能障碍者;⑥治疗中途死亡者;⑦严重精神障碍者;⑧存在凝血功能障碍者;⑨存在既往脑卒中病史者;⑩存在沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  以常规药物治疗为主，给予患者控制血压、血糖及血脂等治疗，同时控制颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞及防止血小板聚集等对症治疗，治疗药物主要予抗血小板聚集、脱水降颅压、改善脑循环、清除氧自由基、改善侧支循环等。

1.2.2 观察组  在对照组的基础上对患者实施电针治疗，分别在头部、上肢及下肢选取穴位，穴位主要包括人中穴、百会穴、曲池穴、合谷穴、内关穴、三阴交穴与足三里穴，取直径0.28～0.32 mm、长度40～50 mm的毫针进行治疗，刺入穴位并在得气之后与型号G6805电针治疗仪相连接，将频率设置为5/45 Hz，采用疏密波，以患者的耐受为宜，电流约为3 mA，留针大约半小时，1次/d。

两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

統计分析治疗后有效率、治疗前后NIHSS评分、FMA评分、Barthel指数、NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、VEGF水平、NPY水平、NO含量、NOS活性及治疗后不良反应发生情况。

①治疗后有效率：治疗后患者病残程度为0级，且功能缺损评分减少程度在90%～100%为基本痊愈;病残程度（轻、中、重度））为1～3级，且功能缺损评分减少程度在46%～90%为显效;功能缺损评分减少程度在18%～45%为有效;功能缺损评分减少程度在18%以下为无效[8]。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②NIHSS评分：评定患者的神经功能缺损状况，分值在0～42之间，评分越低表示神经功能缺损程度越轻[9]。Barthel指数：评定患者的日常生活能力，满分100分，评分越高表示患者的日常生活能力越高[10]。FMA评分：评价患者的运动功能，最低0分，总分98分，评分越高表示患者的平衡能力越好[11]。③NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、NPY水平、NO含量、NOS活性：抽取患者5 ml空腹静脉血，分离血清后借助全自动生化仪（贝克曼，AU5400）与配套试剂进行测定，记录治疗前后的数据。④不良反应发生率：主要包括上腹部不适、恶心、皮疹及头晕等总发生率。⑤治疗前后神经功能缺损评分（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、肢体功能评分（fugl-Meyer assessment，FMA）、日常生活能力指数（barthel  index，Barthel）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）含量、S100B蛋白水平（s100B protein level）、血清高敏C-反应蛋白水平（high sensitivity C reactiveprotein，hs-CRP）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平、血浆神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平、一氧化氮（nitric oxide，NO）含量、一氧化氮合成酶活性（nitric oxide synthase，NOS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03

2 结果

2.1 两组治疗后有效率比较

两组间治疗后有效率相比，观察组（96.00%）高于对照组（84.00%）（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后相关评分比较

治疗前两组NIHSS评分、FMA评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NIHSS评分（14.88±3.74分）较对照组低;观察组FMA评分（58.86±6.12分）、Barthel指数（62.41±20.53）较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后相关指标比较

治疗前两组NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、VEGF水平、NPY水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NSE含量（21.24±4.85）μg/L、S100B蛋白水平（0.58±0.13）μg/L、hs-CRP水平（11.42±2.94）mg/L、NPY水平（104.59±51.62）ng/L较对照组低;观察组VEGF水平（212.02±47.62）ng/L高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后NO含量、NOS活性比较

治疗前两组NO含量、NOS活性相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NO含量（27.06±2.74）μmol/L、NOS活性（10.98±2.53）U/ml较对照组低（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗后不良反应发生情况比较

观察组并发症发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中医认为脑梗死属于“中风”范畴，患者在遭受外邪侵袭后会导致其气血逆乱与脏腑阴阳失调，导致患者出现较为严重的症状，治疗关键在于调节气血、温经通脉[12]。神经元特异性烯醇化酶主要存在于患者的神经内分泌细胞与大脑神经元中，在外周神经内的含量相对较低，血液中的含量甚微，是神经内分泌细胞与神经元的标志酶[13]。患者发生缺血性脑梗死后，会破坏其神经元胞体的完整性，导致受损的神经元漏出神经元特异性烯醇化酶并进入细胞间隙，最终进入体循环[14]。由于神经元特异性烯醇化酶与患者病情的严重程度及梗死体积存在关联，可将其作为诊断神经元损伤的指标，可有效评估脑细胞修复能力与脑梗死程度，进而有效预测预后[15]。

电针治疗急性脑梗死可有效改善患者的脑血管功能，对相关穴位进行针刺可达到醒脑开窍及活血化瘀的目的，对脑梗死患者采用针刺治疗的方法较多，选择有效的穴位及合适的时机对提高治疗效果有一定作用[16]。急性脑梗死患者病情较为严重且发展速度较快，通过针刺治疗可达到醒脑开窍的目的，且尽早实施治疗可改善患者预后[17]。选取患者的人中穴、百会穴、曲池穴、合谷穴、内关穴、三阴交穴与足三里穴并采用电针治疗可加快患者的肢体功能恢复，对其意识状态进行改善，同时还可减少相关并发症的发生[18]。在相关穴位处进行针刺治疗后，可加快患者颈动脉血流速度，降低脑血管外周阻力，同时还可改善其脑血管特性阻抗，且针刺还可建立脑血管侧支循环，在扩张脑血管的同时可不断减低阻力，增加患者脑部的血流量，在加快凝血块血栓转化的同时对患者病灶周围细胞出现的缺氧与缺血状态进行改善，减轻脑水肿，进而取得明显的活血化瘀效果[19]。另外，电针治疗急性脑梗死还可对脑梗死后炎症反应与应激反应引起的脑神经损伤进行抑制，同时还可抗氧化，加快脑细胞的修复速度，达到整体调整的目的[20]。

本研究结果显示，观察组的治疗后有效率高于对照组（P<0.05）;观察组的治疗后NIHSS评分低于对照组;观察组的FMA评分、Barthel指数高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、NPY水平较对照组低;观察组的VEGF水平高于对照组（P<0.05）;观察组的治疗后NO含量、NOS活性较对照组低（P<0.05）;说明血清神经元特异性烯醇化酶升高显示疾病发生进展，降低说明疾病稳定。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，电针治疗急性脑梗死效果较好，总有效率较高，可有效改善患者的神经功能缺损程度，提高其日常生活能力，降低血清神经元特异性烯醇化酶含量與相关不良反应发生率，有助于改善患者预后。

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（收稿日期：2021-08-20）4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03