王福玲 潘 红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

肾结石常见于泌尿外科，可发生于输尿管与肾盂连接部、肾盂、肾盏，主要发生于肾盂肾盏内，很少见肾实质结石，排石史、绞痛、腰部钝痛、肾功能不全、尿闭及尿道感染为肾结石患者的主要临床表现，严重情况下，患者腰部有包块出现。现阶段，肾结石发病率仍在升高，也随之增加了并发症发生率[1]。目前，肾结石的治疗效果较好，能够通过碎石的方式进行改善，但实际上，部分患者并不能充分的对疾病的治疗和预后内容进行掌握，在手术结束后并不能很好的根据医嘱进行自我管理。因此，患者很容易出现复发情况，从而并发不同程度的疼痛感，因此，需在治疗后，给予患者有效护理干预，增强患者疾病认知能力，提升护理效果，预防复发肾结石。常规护理模式下，患者院内恢复情况尚可，但部分患者出院后离开医护人员的指导，容易出现各种问题，导致病情出现不良的变化，而要改变这种现状，必须对临床应用的护理模式进行改进，弥补当前护理工作的不足。延续护理服务作为一种新型术后干预形式，是将护理工作向院外延伸，确保临床效果[2-3]。本次研究即在手术之后对肾结石患者进行术后延续性护理，观察应用的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019年1月至2020年1月收治的患者资料进行整理，随机抽出84例，经电脑随机分为各42例的两组。观察组包括22例男性、20例女性，年龄区间24～74岁，均值年龄为（46.20±2.40）岁，病程时间1～6年，均值病程为（3.50±0.60）年，其中20例多发性肾结石、7例肾盏结石、15例肾盂结石。对照组包括23例男性、19例女性，年龄区间23～76岁，均值年龄为（47.20±2.30）岁，病程时间1～7年，病程均数为（3.70±0.30）年，其中21例多发性肾结石、6例肾盏结石、15例肾盂结石，患者的各项基本资料进行组间对比，并无显著的差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准[4]所有患者经影像学检查符合肾结石诊断标准；所有患者均有正常沟通能力；患者家属在参与研究前，已完全了解试验内容，并在同意书上签字；本次研究已报请院内伦理委员会同意。

1.1.2 排除标准 排除心肾肝脏等器官存在严重疾病的患者；排除对手术存在禁忌的患者；排除精神存在严重异常的患者；排除伴有代谢疾病患者；排除血尿常规检查结果异常患者；排除存在凝血功能障碍的患者；排除中途失访的患者；排除合并糖尿病、高血压患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理服务，相关措施包括以下几点。

1.2.1.1 心理护理 患者在接受手术后，护理人员要加强对患者的心理进行评估和干预，向患者介绍肾结石疾病的知识，平复其自身的恐惧心理，逐渐释放内心压力，愿意主动配合护理工作。

1.2.1.2 分析肾结石成分 在患者住院过程中，医护人员应详细分析患者肾结石成分，并依据最终结果，为患者制定相对应的预防性饮食建议表，告知患者要多饮水，确保每日尿液量超过2 100 mL，还是限制摄入动物性蛋白质，告知患者注意个人健康，若出院后频繁出现尿急、尿频情况，应在第一时间回院复诊。

1.2.1.3 制订饮食计划 若肾结石患者与心肺疾病合并，并应指导其合理饮食，并与营养师沟通，最终为患者制订良好的饮食计划。

1.2.1.4 给予健康教育 护理人员应为患者及其家属发放疾病宣传手册，告知患者发生肾结石的原因、肾结石疾病临床表现、治疗肾结石的方法及相应的护理措施，使患者能够充分了解疾病知识。

1.2.1.5 预防复发 肾结石的复发率较高，应叮嘱患者在出院后及时复诊，并告知患者及时复查，还应将患者的联系方式和地址记录下来，以便于对患者进行术后随访。

1.2.2 观察组 实施延续护理服务，相关措施包括以下几点。

1.2.2.1 给予健康教育 护理人员在患者住院过程中，就应对其宣教手术治疗知识及肾结石疾病知识，可以通过为患者播放视频、分发教育手册等形式，使患者及其家属能够进一步的了解和掌握所宣教的知识内容。护理过程中强调手术的流程、原理和能够达到的效果，介绍手术的操作团队，告诉患者手术医师的专业性，同时介绍医院的设备器械等，让患者能够放心。护理人员还应指导患者学习基本护理方法，给予患者饮食指导、运动指导与生活作息指导，叮嘱其多摄入饮水量，食用清淡食物，使其养成良好的饮食习惯，预防肾结石复发。除此之外，还应告知患者检测生命体征的方法，便于患者时实了解自身病情恢复情况。患者出院前，护理人员要加强对患者和家属的干预和指导，提醒患者和家属多了解疾病的预后知识，不要有太大的压力，在日常生活中，家属要多鼓励和安慰患者，让患者不要自责、恐惧和自卑，增强其信心，在细节上能够更好的进行把控，避免患者出现复发，加快患者康复速度。

1.2.2.2 评估护理能力 在患者出院前，护理人员应评估患者及其家属的自我护理能力，并依据最终评估结果，给予患者针对性的护理指导，对于患者及其家属在护理方面存在的问题，应及时纠正，并通过良好的交流对话，及时解答患者不理解的问题，促使患者及其家属逐渐规范护理行为。交流过程中注意积极地鼓励患者进行表达，让患者不要害怕自己说错，而是要主动的、勇敢的说出自己掌握的技巧和知识，以便医师和护理人员更好的评估其自我管理能力。在患者出院时，护理人员要注意对患者的病情恢复情况进行观察和分析，评估患者的能力情况和状态，提醒患者在之后的生活中注意对自己的日常护理情况进行记录，如实记录病情恢复情况。

1.2.2.3 调查和随访病情 医院内部应创建随访小组，在患者出院后通过走访或电话的形式，了解患者病情变化及是否出现并发症和复发情况，并依据患者日常记录的护理情况和病情变化情况，告知患者哪个护理环节出现问题，哪个护理环节应照常进行，如果是走访的调查形式，可对患者进行现场指导。患者随访过程中，尽量由院内针对的护理人员进行，开始随访前对护理人员进行针对性的培训，主要包括随访的内容、随访时间的选择、随访话术的选择等，让护理人员和患者后续的沟通更加顺畅和谐。

1.2.2.4 与患者加强交流 在患者出院前护理人员要完善患者的联系方式，通过电话和社交软件等建立沟通渠道，定期和患者沟通，或给患者留言，对患者的健康情况和疾病状态等进行了解，对患者的生活习惯进行询问等，并对患者存在的疑问进行耐心解答，加快肾结石患者病情恢复速度，还应告知患者关注本院公众号，并将患者拉入肾结石讨论群，鼓励患者将自身的护理经验分享出来，增强患者治疗自信心。除此之外，还能告知患者相关注意事项，并给予患者充分帮助，使患者能够在短时间内完全恢复病情。

1.3 观察指标 ①在患者接受干预后，对其自我效能评分进行评估，评估用具为自我效能感量表（GSES），该量表共划分为10项，1项划分为4级，分值范围在1～4分，分数与临床效果成正比。采用《患者护理满意度调查表》对84例患者护理质量进行调查，评估指标包括服务内容、服务态度及人员素质，分值范围在0～100分，分数与临床效果成正比[5]。②对患者并发症发生情况进行统计和对比，患者常见并发症情况主要包括术后感染、出血及尿潴留等[6]。③评估两组干预效果：观察两组出现复发、遵循行为和疾病知识知晓的例数，计算对比各项占比。④评估两组护理满意度：满意、基本满意和不满意，对比两组护理满意度[7]。

1.4 统计学方法 本次研究过程中将数据录入SPSS21.0软件，计数资料以百分比（%）代表，行χ2检验；计量资料以（）代表，行t检验；差异出现统计学意义时用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 组间护理质量比较 观察组比对照组自我效能、服务内容、服务态度及人员素质评分更高，数据比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 组间护理质量比较（分，）

表1 组间护理质量比较（分，）

2.2 组间护理后并发症发生情况对比 观察组有更低的概率出现并发症，对比数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 组间护理后并发症发生情况对比

2.3 两组干预效果比较 观察组的复发率低于对照组，遵医行为和知识知晓率均高于对照组，组间差异明显。见表3。

表3 两组干预效果比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 对比护理满意度，观察组偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

肾结石作为泌尿系统的多发病，在临床中比较常见，存在着复杂的发病原因。该病多发群体为青壮年男性，腰部的酸胀感是患者在发病之后最常见的表现，在当前临床多以手术对肾结石进行治疗，总体应用效果较好，但很多患者并不了解预防结石复发的方法，导致术后复发率较高，因此需实施良好的术后干预，确保临床效果[8]。术后，该病患者出现复发的概率高，为了预防患者复发，提升手术效果，采取科学有效的护理措施，可降低术后复发率，为患者提供科学化、全面化临床护理具有积极意义。

常规护理服务虽然常见于护理工作中，该护理模式能够在一定程度上促使患者病情缓解，但无法保证临床效果，且缺乏针对性[9]。肾结石的病程较长，且在治疗后有很大的概率会出现复发的情况，而根据众多临床资料，患者自身对疾病的不了解、存在不良生活习惯，治疗依从性差等是导致复发出现的主要原因。延续性护理服务是一种术后干预形式，是将护理工作向院外延伸，在护理工作中始终坚持“以人为本”的护理理念。现阶段，社会医疗服务体系的核心就是以人为本，同样也适用于术后护理服务。以人为本是以患者的切身利益为优先，对患者的基本权利加以保障，提升社会医疗服务水平，为每位患者提供良好的护理服务[10]。经长期临床研究表明，为患者展开延续性护理，能够有效提升肾结石患者对于疾病的认知，降低患者术后复发率，为此医院需建立专业护理团队，建立健全护理制度，为患者提供优质化、精细化临床护理服务。

延续护理服务在肾结石患者术后护理中的应用有着明显优势，在护理过程中，护理人员首先要了解患者的情况，评估患者的病情状况，为其创建个人健康资料档案，对患者的病情做出科学的干预，让护理人员能够更科学、更有效的进行工作。不仅如此，健康教育的过程中还要注意加强对患者的教学，增加患者对肾结石疾病和手术治疗预后等信息的了解，为其介绍治疗的效果和重要性，避免患者的病情出现复发的情况，加强患者防范意识，以便于患者逐渐改善不良习惯，预防复发[11]。除此之外，现阶段，很多随访方式都变得更加灵活，可以进行多元化沟通，给予患者更好地督促，逐渐改善患者不良习惯，有效减少复发因素，加快患者恢复速度。在护理干预中家属的参与能给予患者鼓励与支持，使患者感受到温暖，因此，患者家属应按照医嘱监督患者就医情况，加快患者痊愈速度，降低并发症发生率[12]。延续性护理遵循现代护理理念，能够为患者提供优质化护理服务，能够让患者更加清晰的了解肾结石各方面的健康知识，让患者更好的意识到治疗的好处和重要性，能够更积极的配合治疗工作，预防患者出现复发现象，提升患者的自护能力。该护理模式将“以人为本”作为护理原则，将其应用于肾结石患者术后护理中，不仅能够节约医疗资源，同时能够拉近护患之间的距离，能够建立起护患之间良好沟通的桥梁，可以显著提升患者的自我效能[13]。延续性护理的目的并非为患者提供长期护理干预，而是提升患者的自我护理能力，强化患者的自我护理意识。以循证医学为基础，根据患者实际情况，为其制订出个体化护理方案，同时引导患者完成各项护理计划，包括饮食护理、康复训练指导等[14]。叮嘱患者严格按照医嘱遵医用药，令患者熟练掌握每一种药物的用药方法，为患者讲解药物的作用，确保患者遵医用药，同时告知患者药物可能引发的不良反应以及干预方式等。为患者建立个人健康档案，记录患者接受治疗情况，强化健康宣教，促使患者治疗依从性和疾病知识知晓率提升。待患者出院后，做好随访工作，可通过电话和各种沟通软件和患者建立沟通，了解患者出院后在生活各方面的情况，对患者的行为和意识进行询问，对不正确的思维和行为等进行提醒和纠正，避免患者的病情受到不利因素的影响，多给予患者鼓励和安慰，提升患者接受治疗的自信心，提高患者生活质量和预后效果[15]。需要注意的是，要注意对护理人员进行培训，将患者简单的分为不同年龄层，或根据患者的受教育程度区分，针对患者的实际情况选择合适的随访话术、随访时间以及随访方式，让护理人员和患者之间的沟通更加顺畅，护患的关系更加和谐。同时，建立交流群、公众号等，能够更好地扩大患者对健康知识的了解途径，使患者间有更多的时间交流自己的经验，对于常见的一些问题，也可以更集中的进行解答。

本次试验挑选了院内接诊的肾结石手术患者进行分析，分组后分别予以常规护理（对照组）和延续性护理（观察组），研究结果显示，观察组比对照组自我效能、服务内容、服务态度及人员素质评分更高，数据比较，差异显著（P＜0.05）；相较对照组，观察组在对患者进行干预后，有更低的概率出现并发症和复发情况，但有更高的遵医行为、知识知晓和护理满意度，将数据进行对比有统计学差异（P＜0.05）。可见，延续性护理服务工作合理正确应用于肾结石患者术后护理工作中，能够让患者的观念和行为发生一定的变化，对于疾病的认知更加完善和科学，由此对自身进行控制和管理，消除可能导致病情发生不良变化的因素，降低患者复发肾结石，预防并发症风险，且降低再次诊治的风险，有效提升患者护理满意度。另外，患者出院后通过不同途径进行随访和交流，不仅能够提升其肾结石的防治效果，同时也能够通过患者的社交，更好地扩大健康知识的传播范围，这对于全面提高社会健康意识也有很好的帮助。

综上所述，在对肾结石患者进行手术治疗后，采取延续性护理服务措施对患者进行干预，能够更好地对护理的质量进行提升，让患者对术后的各项知识更加了解，能够更好地配合治疗工作，降低患者出现并发和复发的概率，得到更好的预后。