沈秀 龙燕 彭瑞宇 李敏霞 李寿梅

关键词：来曲唑;拮抗剂;IVF-ET;妊娠结局

【中图分类号】  R711.75【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

卵巢低反应（Poor ovarian response POR）是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的一种病理状态，目前临床对于POR的诊断标准仍采用博洛尼亚标准[1]。有学者提出在拮抗剂中添加来曲唑的使用，可能能改善卵巢低反应患者对Gn的敏感性，减少Gn的使用剂量，增加临床妊娠率，为了证实这一结论，我们回顾性分析了本中心来曲唑联合拮抗剂方案在卵巢低储备患者中的应用效果，结果分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月至2022年4月阶段在我院进行IVF-ET的卵巢储备功能低下的患者84例，以上对象随机分为2组，包括观察组和对照组，每组各42例。其中观察组42例患者，年龄26-43岁，平均年龄（35.63±2.75）岁。对照组42例患者，年龄25-43岁，平均年龄（35.82±2.13）岁。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

对照组患者单纯采取拮抗剂方案进行治疗，于月经见血第2-3天开始注射Gn（根据患者年龄、AFC及AMH予以225-300 U启动促排），促排第5天或第6天开始添加GnRH拮抗剂0.25mg/d。观察组患者则于月经见血第2-3天开始注射Gn（根据患者年龄、AFC及AMH予以225-300 U启动促排），注射Gn同时予以来曲唑2.5mg/d口服直至扳机日，促排第5或第6天开始添加GnRH拮抗剂0.25mg/d。扳機标准：当最大卵泡直径达18mm或至少2枚卵泡直径达17mm时，予以HCG10000IU，注射HCG后35-36h行阴道B超引导下穿刺取卵，根据患者子宫内膜厚度、形态、hCG日孕激素水平、胚胎情况、有无输卵管积水等决定是否鲜胚移植或全胚冷冻，其中观察组有31例进行鲜胚移植，而对照组有29例进行鲜胚移植。

1.3 观察指标 比较两组患者Gn启动剂量、Gn总量、Gn天数、hCG日雌激素水平、hCG日孕激素水平、hCG日LH水平、hCG日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率、自然流产率等。

1.4 统计学处理

数据均用Spss21.0软件处理，计量资料（x±s）和计数资料（%）分别采用t检验和卡方检验进行比较，P<0.05表明比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的周期特点比较

观察组患者的Gn总用量、Gn平均用量、Gn起始量，均小于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）;Gn使用天数也短于对照组且有统计学差异（P<0.05）。见下表：

观察组患者的临床妊娠率、胚胎种植率均显著高于对照组，P<0.05;而自然流产率则显著低于对照组，P<0.05。见下表：

来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，能够抑制雄激素转化为雌激素，同时还具有阻断垂体和下丘脑负反馈中的作用，从而减少血清中雌激素浓度，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，促进Gn的分泌，进而促进卵泡发育。而拮抗剂方案则能够一方面可使卵泡贴近自然，不会影响生物的活性状态，另一方面可提升卵巢的Gn反应性。因此，二者联合应用可有效改善患者的内分泌环境，增加患者的妊娠几率，降低流产风险[2]。

综上所述，来曲唑联合拮抗方案在卵巢储备功能低下患者生殖技术中的应用，可减少Gn的使用量和使用时间，降低hCG日雌激素水平，改善内膜容首性，从而能够显著改善患者的妊娠结局。

参考文献：

[1]Ferraretti AP，La Marca A，Fauser BC，et al.ESHRE consensus on the definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization：the Bologna criteria[J].Hum Reprod，2011，26（7）：1616-1624

[2]王凯娟， 朱琦， 丁丁，等. 褪黑素用于胚胎培养对卵巢储备功能低下患者体外受精-胚胎移植治疗效果的影响[J]. 安徽医科大学学报， 2022， 57（1）： 6-9. 2022：国家自然科学基金.