简月晃 吴石萍 周航 谢明

摘 要 目的：探討输尿管软镜下钬激光碎石术碎石的临床效果。方法：收集2019年2月至2020年12月诊治的84例择期行碎石治疗的患者。按照入院时间分为观察组42例和对照组42例。对照组采用经皮肾镜取石术治疗，观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。观察两组结石清除疗效。结果：观察组38例一次性碎石成功，37例结石清除，对照组分别为31例和30例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3 d的血肌酐水平分别为（91.02±6.33）mmol/L和（80.02±6.27）mmol/L，对照组分别为（98.67±7.25）mmol/L和（88.85±6.58）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3 d的白蛋白水平分别为（24.33±3.67）mg/24 h和（18.11±4.24）mg/24 h，对照组分别为（39.64±4.21）mg/24 h和（24.19±4.06）mg/24 h，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1例出现并发症，对照组9例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术的碎石效果较好，能够提高一次性碎石成功率和结石清除率，患者术后的肾功能指标较好，且并发症发生率较低，临床可结合患者的实际情况，选择治疗方式。

关键词 输尿管结石；输尿管软镜；钬激光碎石术

中图分类号：R69 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）08-0025-03

引用本文 简月晃， 吴石萍， 周航， 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术碎石的临床效果研究[J].上海医药， 2022， 43（8）： 25-27， 62.

Research of the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy

JIAN Yuehuang， WU Shiping， ZHOU Hang， XIE Ming

（Department of Urology of the Third Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope. Methods： A total of 84 patients with elective lithotripsy who were diagnosed and treated from February 2019 to December 2020 were collected. According to the time of admission， they were divided into an observation group of 42 cases and a control group of 42 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The stone removal effect of the two groups was observed. Results： In the observation group， 38 cases of one-time lithotripsy were successful， the stones were removed in 37 cases， there were 31 cases and 30 cases in the control group， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The serum creatinine levels of the observation group at 1 and 3 days after operation were （91.02±6.33） μmol/L and （80.02±6.27） μmol/L， respectively， the control group was （98.67±7.25） mmol/L and （88.85±6.58） mmol/L， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The albumin levels of observation group 1 and 3 days after operation were （24.33±3.67） mg/24 h and （18.11±4.24） mg/24 h， respectively， the control group was （39.64±4.21） mg/24 h and （24.19±4.06） mg/24 h respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Complications occurred in 1 case in the observation group and 9 cases in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Holmium laser lithotripsy under ureteroscope has good lithotripsy effect， which can improve the success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate， the postoperative renal function index of the patient is good， and the incidence of complications is low， and the clinical treatment can be selected according to the actual situation of the patient.95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

KEY WORDS ureteroscopy； holmium laser lithotripsy； crushed stone； ureteral calculi

输尿管结石和肾结石在临床比较常见，患者主要表现为腰腹部疼痛、血尿、无尿等，若不积极治疗，容易引发肾积水、肾功能损害、感染，后期可导致肾衰竭等，甚至尿源性脓毒血症危及生命[1]。随着研究的进展，输尿管软镜下钬激光碎石术得到研发。将输尿管软镜插入患者尿道，经尿道→膀胱→输尿管→肾盂这些步骤后，到达结石的发病位置[2-3]。钬激光是一种新的治疗方式，该方式是一种能够任意弯曲的激光光纤，能够在输尿管软镜下，将激光光速直接作用在结石上将结石粉末化，有着创伤小、恢复快等多种优势[4]。本文报道采用输尿管软镜下钬激光碎石术碎石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月至2020年12月治疗的输尿管或肾结石患者42例作为对照组，均为择期行碎石治疗者，行经皮肾镜取石术。对照组中男性25例，女性17例，年龄为22～76岁，平均（50.11±8.33）岁。收集2020年1月至2020年12月治疗的输尿管或肾结石患者42例作为观察组，均为择期行碎石治疗者，采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗。观察组中男性23例，女性19例，年龄为29～83岁，平均（52.04±7.21）岁。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者放弃符合相关诊断标准[5]，并均经尿路平片、泌尿系CT超声诊断确诊为输尿管上段结石或肾结石。排除合并脓肾，输尿管狭窄者，输尿管再植或吻合手术史者，合并肾结核、肾内型囊肿、肿瘤等情况者，合并全身性系统疾病者。患者均知情同意并签署相关文件。

1.2 方法

對照组采用经皮肾镜取石术。患者取截石位，先对患者进行全身麻醉，常规消毒铺巾，然后经输尿管逆行插入输尿管导管，之后，将患者改为俯卧位，同时帮助患者将腰部垫高。然后对患者进行治疗，结合患者的影像学诊断结果，在B超引导下，实施肾穿刺，穿刺成功后，放置斑马导丝、筋膜扩张器，然后退出导丝和扩张器，经钬激光或弹道碎石。

观察组采用输尿管软镜下钬激光碎石术。患者在进行手术治疗之前，1期置入输尿管支架。2期手术时，采取截石位，先对患者进行全身麻醉，常规进行消毒铺巾操作。为患者置入输尿管硬镜后，拔除输尿管支架，完成导丝置入后，退出输尿管硬镜。然后置入输尿管输送鞘，置入输尿管软镜，观察肾结石情况。连接钬激光光纤，设置总能力为15～20 W，粉碎结石至1～2 mm。

所有患者均在术后2～5 d进行复查，必要时行二次碎石。

1.3 观察指标

观察两组围术期相关指标（包括一次性碎石成功率、结石清除率）、手术时间、血常规（血红蛋白）、肾功能指标[血肌酐（Scr）和白蛋白（ALB）]和并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率（%）表示，分别行t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标对比

观察组一次性碎石成功率、结石清除率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标对比

观察组术后1、3 d的肾功能指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

流行病学研究显示，我国输尿管结石的发生率不断增加，而且男性发病率偏高，主要是因为尿液中结石晶体盐类表现为饱和状态，患者腰部疼痛、腹部疼痛明显，甚至还伴有排尿困难、血尿等情况[6-8]。泌尿系结石临床较常见，治疗主要是外科手术取石，常见的包括经皮肾碎石取石术（PCNL）、经尿道软性输尿管肾镜手术（RIRS）、开腹取石等。PCNL主要用于治疗直径在2 cm以上的结石和复杂结石，RIRS主要用于治疗直径在2 cm以下的肾结石，当然，对于2～3 cm的结石，也可以使用。PCNL在治疗时，则需建立肾通道，还需要灌注液体，制造充盈情况，存在引起灌注液外渗导致肾周积液；酸碱平衡紊乱的情况。输尿管或肾镜在肾盂内摆动时，容易使肾盏撕裂导致大出血等。

经皮肾镜取石术是一种有效的取石模式，是建立体外取石通道，然后通过超声、弹道、激光等方式，将结石进行击碎，然后再将击碎的结石排出体外。但需要在体外建立穿刺通道，不可避免会造成肾实质损害，影响肾功能[9-11]。而且，对医师的操作要求较高，容易引发血管破裂等情况。本研究显示，观察组一次性碎石成功率、结石清除率均高于对照组（P<0.05），说明患者的结石清除情况比较好。观察组术后1、3 d的肾功能指标均优于对照组同时期（P<0.05），可见对于患者肾功能的影响也比较小。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明患者的术后并发症发生较少。

钬激光激光器是一种脉冲式固体激光，具有切割软组织、粉碎结石等特性。钬激光碎石是通过光纤末端和结石表面的水被汽化，形成空泡，然后将能量传至结石，使得结石碎裂。钬激光治疗输尿管结石的优点比较明显，首先，其组织穿透深度浅，在进行碎石的时候，只会产生小点状白色凝固区，一般不会发生穿孔情况。第二，钬激光能粉碎各种密度和成分的结石，碎石成功率较高[12]。第三，该法术中出血量少，基本可以达到无血操作。患者术后恢复快，创伤小，所经受的痛苦比较少[13]。常见的手术失败原因主要是置入输尿管硬镜的时候困难较多，或者结石移位，使治疗效果受到影响。还有的情况则是结石被息肉完全包裹，冲洗液冲洗不畅，使手术转为经皮肾或开放手术。95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

总之，输尿管软镜下钬激光碎石术碎石效果较好，能够提高一次性碎石成功率、结石清除率，而且患者的术后1、3 d肾功能指标较好，术后并发症发生率较低，临床可结合患者的实际情况，选择治疗方式。

参考文献

[1] 章华， 邬嘉波， 陈炳. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床疗效[J]. 浙江创伤外科， 2021， 26（1）： 19-21.

[2] 宣寒青， 汪浩， 杜柘彬， 等. 半日間手术模式下输尿管镜下钬激光碎石术的安全性与可行性分析[J]. 中国激光医学杂志， 2021， 30（1）： 24.

[3] 王中新， 胡柏根， 郑军， 等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性[J]. 临床医学研究与实践， 2021， 6（5）： 84-85； 88.

[4] 石留锁. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的应用效果[J]. 河南医学研究， 2021， 30（3）： 446-448.

[5] 余强. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗直径≤2. 0cm肾结石疗效及对肾功能的影响[J]. 浙江中西医结合杂志， 2021， 31（1）： 37-40.

[6] 陈静儿. 针对性护理对输尿管镜下钬激光碎石术患者的影响[J]. 罕少疾病杂志， 2021， 28（1）： 94-95.

[7] Knudsen BE. Laser fibers for holmium：YAG lithotripsy： What is important and what is new[J]. Urol Clin North Am， 2019，46（2）： 185-191.

[8] 刘小池， 陈洪振. 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J]. 临床医学研究与实践， 2021， 6（2）： 75-77.

[9] 王雪强， 曾显奎， 吴齐， 等. 输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石对比[J]. 中国老年学杂志， 2021， 41（1）： 76-78.

[10] 王鹏， 冷国雄， 权良明. 输尿管软镜钬激光碎石与部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术对上尿路结石促进患者术后康复的效果对比[J]. 河北医学， 2020， 26（12）： 2008-2012.

[11] 陈景祥， 张丽萍. 输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石[J]. 深圳中西医结合杂志， 2020， 30（24）： 189-190.

[12] Andreeva V， Vinarov A， Yaroslavsky I， et al. Preclinical comparison of superpulse thulium fiber laser and a holmium：YAG laser for lithotripsy[J]. World J Urol， 2020， 38（2）： 497-503.

[13] 王志伟， 刘江， 欧阳唐锋. 电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮处理肾结石的临床效果研究[J]. 上海医药， 2019， 40（23）： 64-66.95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214