刘梦 陈国良 周礼清

关键词 肺癌；高淀粉酶血症

中图分类号：R595.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）08-0036-02

引用本文 刘梦， 陈国良， 周礼清. 肺癌伴血淀粉酶升高一例[J]. 上海医药， 2022， 43（8）： 36-37.

Lung cancer with hyperamylasemia： a case report

LIU Meng， CHEN Guoliang， ZHOU Liqing

（Department of Hamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

KEY WORDS Lung cancer； Hyperamylasemia

肺癌作為一种常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率近些年呈越来越高的趋势。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟、城市中的大气污染和尘埃中含有的致癌物质，均可能与肺癌的发生发展有关。作为一名社区全科医生，在日常诊疗中，对肺癌常见的如咳嗽、咯血、胸痛等临床症状需提高警惕，此外，对于肺癌不典型表现如声嘶、吞咽困难，也需要引起重视。目前，国内外关于肺癌伴高淀粉酶的病例报道较少，本文报道1例胸闷、气促、胸腔积液、合并有高淀粉酶血症和高度怀疑肺癌可能病例。

1 病例资料

患者女，83岁，因“气促20余天，加重4 d”入院。患者20 d前出现爬楼后气促、喘息，每于活动后加重，坐位休息时可缓解，伴有阵发性咳嗽、咳痰，痰少，白色稍黏，可咳出，夜间睡眠可平卧，无明显发热、咽痛、流涕，无盗汗、咯血、咳粉红色泡沫样痰，无胸闷、胸痛、头晕、黑朦、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，当时未予重视。4 d前出现气促加重，性质如前，伴有胸闷不适，遂就诊于当地社区卫生服务中心，查白细胞、中性粒细胞百分比高，血淀粉酶2 924 U/L；肺及腹部CT提示右侧胸腔积液，右肺不张，左下肺支气管扩张伴炎症；考虑肺部感染，予以头孢美唑抗感染、止咳化痰平喘等相关治疗，患者症状无缓解，遂至上海市第五人民医院进一步治疗。入院时患者呼吸急促，无端坐呼吸及意识改变。追问病史，患者有咳嗽、咳痰病史约20年，每于发作时按需服用复方甘草及止咳药物即好转，一直未予重视。

患者自发病以来，精神可，食欲可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。既往无烟酒史。入院查体：体温36℃，脉搏80次/min，心率25次/min，血压138/75 mmHg。患者意识清，半卧位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。两侧胸廓对称，右肺叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心界正常，心率80次/min，律齐，各瓣膜无杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

诊疗经过：入院后完善相关检查，诊断考虑肺部感染，肺癌。予以抗感染、止咳、化痰、平喘、雾化、利尿、改善循环、控制血压、营养心肌、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、无创机械通气、右侧胸腔积液穿刺引流、抗血小板聚集等相关对症支持处理后，考虑患者年龄较大，一般状况差，家属放弃进一步诊疗，经上述治疗后症状好转后出院。

2 讨论

肺癌的临床表现与肿瘤的大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症及有无转移密切相关。原发肿瘤的临床表现包括咳嗽、咯血或痰血、气短或者喘鸣、发热、体重下降等；肺外胸内表现可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞等；淋巴结增大等胸外转移相关表现；此外，还有副癌综合征等表现，如肥大性骨关节病，分泌异位性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉病变、高钙血症以及类癌综合征等其他。很少有文献报道提及其与高血淀粉酶存在相关性。

人的淀粉酶主要分为两种类型：胰腺淀粉酶（pAmy）和唾液淀粉酶（sAmy）[1]。pAmy主要来自胰腺，而sAmy主要来自于唾液腺，其中，pAmy占总淀粉酶量的40 %～45 %，而sAmy占55 %～60 %。因此，临床上的高淀粉酶血症主要与胰腺或唾液腺疾病有关。近年来，国内外有关肺癌合并胸腔积液测出血淀粉酶高的病例报道相对较少，分别从不同角度和程度说明了肺癌，尤其是腺癌与高血淀粉酶血症可能存在密切相关性[2-4]。考虑sAmy不仅存在于唾液腺，肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系统肿瘤等组织也可产生此类淀粉酶，在肺癌合并高淀粉酶病例报道中，大部分淀粉酶类型为sAmy型[5-6]，所以有理由认为此相关性很可能与肺癌的异位分泌相关[7]，且可能主要与肺腺癌相关。

综上所述，社区全科医师在日常诊疗中，如遇到患者血淀粉酶较高，合并有呼吸道症状时，一方面要排除胰腺炎诊断；另一方面，如有条件，可予以淀粉酶分型检测，若检出淀粉酶主要为pAmy型，考虑来源于胰腺可能性大；若检测的分型以sAmy型为主，并伴有肺部感染及胸腔积液表现的，则考虑很可能与肺癌的异位分泌有关[8-9]。对于基层医院，若无淀粉酶分型检测的条件，临床接诊医生需了解此特殊类型，引起重视，建议患者进一步去上级医院就诊明确诊断。

笔者认为，作为一名社区的全科医师，在临床工作中遇到胸闷、气促、无明显腹痛等不适表现的患者，血检提示血象高、血淀粉酶高（远高于正常值的3倍），B超检查提示大量胸水，除考虑和排除肺炎、COPD、气胸、胰腺炎等常见疾病外，仍需考虑是否合并有肺癌。通过上述病例的诊疗过程介绍及相关文献分析学习，对我们起到了一定的警示作用：对肺部疾病症状合并有高淀粉酶血症者，对尤其是合并有胸腔积液表现的老年人，当排除了胰腺炎诊断后，仍需要进一步完善相关检查排除肺癌可能。

参考文献

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