田中华

[摘要] 目的 探讨钬激光碎石术（HLL）在老年泌尿系结石中的应用效果。 方法 选取本院2013年8月～2014年8月的118例老年泌尿系结石患者作为研究对象，按照碎石方法分为HLL组和PL组，分别给予HLL和气压弹道碎石术（PL）治疗，比较两组的治疗效果。 结果 HLL组的一次性碎石率为91.38%，显著高于PL组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石清除率为87.93%，显著高于PL组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的手术时间显著短于PL组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HLL组的并发症发生率显著低于PL组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HLL治疗老年泌尿系结石效果显著，能够提高结石清除率，缩短手术时间，降低并发症发生率。

[关键词] 钬激光碎石术；气压弹道碎石术；结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0073-03

泌尿系结石俗称尿石症，复发率高，近年来其发病率呈上升趋势[1]。老年患者常伴有高血压、糖尿病等并发症，若采用开放手术治疗，则手术难度和风险较大[2]。随着医疗水平的提高，气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy，PL）、钬激光碎石术（holmium laser lithotripsy，HLL）越来越多地被应用于结石治疗中。本研究选取本院的老年泌尿系结石患者作为研究对象，探讨HLL的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月就诊于本院的118例老年泌尿系结石患者作为研究对象，按照碎石方法分为HLL组（58例）和PL组（60例）。HLL组中，男35例，女23例；年龄60～82岁，平均（75.3±2.6）岁；病程1～5年，平均（2.6±0.5）年；结石部位：输尿管上段21例，输尿管中下段17例，膀胱20例。PL组中，男33例，女27例；年龄60～81岁，平均（75.2±2.1）岁；病程0.5～6年，平均（2.3±0.6）年；结石部位：输尿管上段22例，输尿管中下段19例，膀胱19例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采取蛛网膜下腔麻醉，取截石位。膀胱结石患者从尿道口处沿尿道将输尿管镜插入膀胱，旋转镜头选择合适的角度定位结石位置；输尿管结石患者从尿道口处沿输尿管间嵴插入输尿管镜，探查输尿管后，灌注0.9%氯化钠溶液，定位结石位置。PL组采用西化仪（北京）科技公司生产的SHY8-ELE气压弹道碎石机，探杆对准结石侧边，压缩气体，推动探杆，利用高能量击碎结石；为防止结石移位，可利用套石篮、结石钳、生理盐水配合取碎石。HLL组采用美国Odyssey30型号钬激光碎石机，沿输尿管插入钬激光光纤，调整角度确定结石位置，脉冲能量4 J，频率30 Hz；包裹息肉结石可利用钬激光切割气化作用粉碎结石，一般情况下不需要辅助取石器械。通过B超观察术后、术后8周的碎石情况。

1.3 观察指标

分别统计两组的一次性碎石率、术后8周结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率。一次性碎石标准：残留碎石直径<2 mm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性碎石率、术后8周结石清除率的比较

HLL组的一次性碎石率为91.38%，显著高于PL组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石清除率为87.93%，显著高于PL组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较

HLL组的手术时间显著短于PL组，差异有统计学意义（t=9.64，P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无统计学意义（t=0.27，P>0.05）。HLL组的并发症发生率显著低于PL组，差异有统计学意义（χ2=10.63，P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着临床碎石技术的不断改进和发展，各种碎石方法和技术均得到应用。PL的碎石原理是利用操作仪器压缩空气，压缩的气体产生高能量，推动机器内部的子弹体，子弹体受高能量冲击，运动速度提高，冲击治疗探杆，探杆随之高速运动撞击、击碎结石[3-4]，其优点包括以下几个方面：①机械能量作用于结石，不会产生热效应，对机体其余组织损伤小[5]；②设备操作简单，探杆耐用性高，机械损伤小。同样其也存在以下缺点：①因探杆必须经过大幅度振动才能击碎结石，所以振动幅度过大时，结石会发生移动；②结石一旦发生移动，容易进入肾盂，此时输尿管镜难以进入，碎石失败。

HLL的原理不同于PL，其利用稀有元素钬的特性，将其作为介质产生固态脉冲，波长可达2100 nm，脉冲发生光热反应，能量瞬间提高，结石及周围液体吸收能量，当能量过高时会使结石破裂，同时气化作用也有助于结石的破裂[6-7]。本研究结果显示，HLL组的一次性碎石率、术后8周结石清除率均高于PL组（P<0.05），这与杨泽松等[8]的研究结果一致，提示HLL的碎石效果优于PL。与PL相比，HLL的优势在于：①在HLL碎石过程中，结石位置不易发生移动，而PL受探杆振动影响，结石容易向输尿管近心端移动，碎石易失败；②HLL可在软镜观察下操作，视野比PL的硬镜观察更为开阔，目标命中率高[9]；③钬激光具有气化、止血等作用，若发现结石包裹有息肉，可在碎石的同时，清除息肉并止血[10-11]。本研究碎石结果显示，输尿管上段的碎石率明显低于输尿管中下段及膀胱碎石率，其主要原因为结石位置较高，进境难度大，视野不够开阔，同时结石容易向肾盂逆行，增加碎石困难度。

本研究结果显示，HLL组的手术时间、并发症发生率均低于PL组（P<0.05）；两组的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与以下原因有关：①对于同样大小的碎石，HLL的碎石速度要高于PL，且结石不易发生移动，缩短了手术时间；②手术时间的缩短减轻了手术器械对输尿管的损伤程度，故并发症发生率降低。两组均出现输尿管穿孔现象，这可能与老年患者的输尿管壁肌层较薄、弹性较差有关，因此进镜时需特别细心谨慎[12-13]。PL组的肾绞痛发生率高于HLL组，可能与PL导致结石上移，之后又回落至输尿管有关。两组均有发热现象，可能原因为老年患者多发生下尿路梗阻，尿量存留增多，易发生尿路感染，进而出现发热现象[14-15]。

综上所述，HLL治疗老年泌尿系结石效果显著，能够缩短手术时间，降低并发症发生率，且结石清除率高。

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（收稿日期：2015-02-02 本文编辑：祁海文）