裴光德

【关键词】下呼吸道感染;病原菌;耐药性

【中图分类号】R373.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

下呼吸道感染是儿童生长发育阶段的常见病和多发病，也是导致患儿住院治疗、重症肺炎发生、甚至死亡的首要原因[1]。目前，病原体变迁、抗菌药物使用不合理及病原体耐药性增加等因素均给临床治疗带来了困难，且不同时期、不同地区儿童下呼吸道感染情况各有区别[2]。现如今，临床医师可根据患儿的临床主要症状，并结合影像学检查、实验室检查对下呼吸道感染进行诊断，因此，需要对病原菌分布及耐药性进行分析，才能够为临床治疗提供更可靠的依据。本研究对2017年至2020年连续四年我院儿科门诊及住院患儿送检的痰液标本进行培养、鉴定及药敏分析，希望为临床合理选用用抗菌药物提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至2020年12月我院儿科门诊及住院的11484例下呼吸道感染患儿为研究对象，采用经鼻咽吸取痰液送检。

1.2仪器与试剂

天地人全自动细菌鉴定及药敏分析仪及其配套鉴定药敏卡，哥伦比亚血琼脂培养基、嗜血巧克力培养基购于重庆庞通医疗器械有限公司。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、流感嗜血杆菌ATCC49247、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎链球菌ATCC49619。

1.3病原菌的分离鉴定与药敏

送检的痰液标本对其涂片后革兰染色，鳞状上皮细胞<10个/LP，白细胞>25个/LP判断为合格标本，对合格标本接种哥伦比亚血琼脂培养基和嗜血巧克力培养基，放置于35℃5%—10%二氧化碳培养箱内培养24—48小时，选取有价值的病原菌纯化并进一步鉴定及药敏试验。细菌的鉴定和药敏采用天地人全自动细菌鉴定及药敏分析系统，药敏折点参照美国临床和实验室标准协会CLSI M100第29版标准判定。

1.4统计分析

采用WHONET5.6软件对患儿的年龄分布、病原菌的种类及耐药性进行分析。

2结果

2.1病原菌分布情况

从11484份痰标本中分离出病原菌3824株（剔除重复菌株）其中革兰阳性菌1237株（32.35%），革兰阴性菌2586株（67.65%）。分离率占前五位的细菌依次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。见表1

3.讨论

下呼吸道感染是临床比较常见的一种疾病，多见于5岁以下免疫力低下的儿童，严重影响了患儿的健康成长，若没采取合理的抗菌药物，会加重患儿的病情，下呼吸道感染容易反复发作，比较难治愈，甚至会发展成为重症肺炎，威胁到患儿的生命安全。有相关调查显示，每年发生下呼吸道感染的儿童大约有400万，其中致死率占有很高的比例，已经成为我国儿童身体健康的主要疾病之一。下呼吸道感染在社会上得到了人们的广泛关注，我国的医学领域中占有十分重要的地位。下呼吸道感染的发病原因比较复杂，病原菌感染种类非常多，如果只是根据患儿的临床主要特征，不能很好的鉴别细菌类型，因此，在临床诊疗过程中会出现误诊、漏诊等现象，给患儿的身体健康带来很大的影响。通过采用病原学检测能够有效的检测出诱发下呼吸道感染的细菌类型，能够为治疗该疾病提供更加准确、可靠的参考依据。

通过本次研究发现，革兰阴性菌的所占比例最高，具体包括：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌，导致革兰阴性菌的发生与滥用广谱抗菌药物与患儿的免疫力低下有很大的关系;革兰阳性菌主要包括：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓链球菌，临床用药可根据病菌的特点与类型，合理的使用抗菌药物，保证患儿临床用药的安全性及有效性，提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]Piltcher OB，Kosugi EM，Sakano E，et al.How to avoid the in-appropriate use of antibiotics in upper respiratory tract infec-tions？A position statement from an expert panel[J].Braz J O-torhinolaryngol，2018，84（3）：265-279.

[2]季偉，陈正荣，周卫芳，等.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究[J].中华预防医学杂志， 2013， 47（6）： 497-503.

[3]邢学伟，成少华，葛昌玲，等. 儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2018， 28（13）：2037-2039.