曹容

【关键词】脊髓损伤神经源性膀胱;间歇性导尿;护理方法

【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

1引言

脊髓损伤（Spinal Cord Injury， SCI）病因分类可以分为外伤性和非外伤性两种。而外伤性因素包括：击打、火气伤、锐器伤等等，能够直接对脊髓造成损伤。非外伤性因素包括：先天性脊髓发育障碍、后天脊髓血管畸形、脊髓肿瘤压迫等等。病因不同，脊髓损伤治疗所选取的方案也是不相同的。目前，对脊髓损伤出现尿路感染、排尿功能障碍的问题，是国内外研究的重点问题之一。针对这类问题，康复临床常采用间歇导尿术，来缓解患者病情。间歇导尿术由于其科学性，已经在康复临床广泛投入使用。但是目前针对长期留置导尿可能出现的一些列并发症，还需要进一步制定解决措施。笔者将在此基础上进行分析研究，提出一些建议和措施，供大家参考。

2脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇性导尿的并发症

2.1 尿路感染

为较常见的并发症之一，留置尿管的时间越长，患者发生尿路感染的几率越高。患者多为无症状性菌尿，一般不需要特殊药物进行治疗，多饮水就可以解决问题。但是如果出现了发热、寒战等全身症状，那么就需要对患者进行细菌学检查，诊断后再进行对症处理，如采用敏感的抗生素治疗等等。

2.2 形成结石

一部分患者长期留置导尿，但是饮水量又过少，就容易导致尿液中析出有形成分，继而形成膀胱结石，甚至附着在尿管周围，阻碍尿管拔出，这是比较麻烦的并发问题。

2.3 其他并发症

如男性生殖系统感染问题，主要见于长期留置导尿的男性患者，例如附睾睾丸炎等。当出现此类并发症的时候，要采取积极的抗感染治疗。除此之外，长期留置导尿还可能导致尿道狭窄。当反复出现此类并发症时，患者一般需要行膀胱造瘘引流尿液治疗。

3导致脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇性导尿的并发症的原因分析

脊髓损伤往往导致的膀胱功能失调和排尿障碍问题，往往是终身性的。因此，针对长期进行间歇导尿的患者，需要医护人员有足够的耐心，指导家属帮助患者或者教会患者自我导尿。但是间歇性导尿不便于管理，有太多不确定性因素，主要包括：①医护人员没有进行无菌操作，不够重视间歇导尿及膀胱功能训练的重要性;②操作时方法掌握不准确，操作动作粗暴，导致尿路感染，甚至损伤尿道;③患者不能够按时、按次數导尿;④医护人员不能按时监督患者按照饮水计划喝水，饮水不均匀;⑤患者精神紧张，导致导尿受阻;⑥患者依从性差，不能够坚持膀胱功能训练。

4脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇性导尿的护理方法

4.1 规范进行导尿操作，严格树立无菌观念

医护人员在为患者安置导尿管的时候，一定要严格按照要求进行操作。过程中时刻树立无菌观念，避免医源性感染的发生，减少患者发生感染的几率。在进行操作前，检查各种导尿用品灭菌消毒是否达标，是否在有效试用期内。操作完毕后，叮嘱患者及时反馈各种可能出现的情况，及时发现，及时处理。

4.2 指导患者计划饮水，监督患者膀胱训练

饮水计划和排尿日记应该个性化来操作，每日饮水一般1500-1650ml，每小时匀速饮水，建议只饮温开水，避免喝浓茶、西瓜汁、薏米水等，清洁导尿前都应该做尿留动力学检查，膀胱保持低压储尿。清洁导尿是神经源性膀胱金标准，保护好肾脏功能是我们的理念。

膀胱训练就是为了帮助患者建立良好排尿习惯，通过膀胱训练，可以减少漏尿的发生。训练一般要求在特定时间内进行，针对特殊情况，也可以按照患者的具体情况进行调整。训练方法主要包括：①手压法：适用于尿潴留患者。医生将双手拇指置于髂嵴处，另外四只手指置于膀胱区，向骨盆用力进行压迫，来促进患者排尿。也能够使用单拳。在加压的时候，一定要注意轻柔缓慢，减少暴力可能造成的损伤。②屏气法：适用于充盈性尿失禁患者。一般指导患者行坐位，身体微微前倾使腹部放松，通过训练腹肌对膀胱和骨盆底部进行施压，促进尿的排出。③激发技术：是指通过一些辅助措施，比如洗温水浴、听流水声、手压迫法、摩擦大腿内侧、轻敲耻骨上区等方法，对患者进行定时刺激，以恢复患者排尿功能。而手压法和屏气法多用于一次性导尿带尿管这种情况。

4.3 及时护理患者心理，宣讲护理教育知识

脊髓损伤的时候，患者由于感觉运动的丧失，引起二便障碍，使患者产生自卑、敏感等消极悲观情绪，甚至导致抑郁症的发生。而患者情绪也会严重阻碍间歇性导尿术的顺利进行。因此，医护人员需要对患者进行心理护理，时刻关注患者心理变化，进行针对性心理疏导。除此之外，还需要同时对患者家属进行思想工作，以取得家属支持，家属为患者提供生活护理，医生为患者提供心理支持，双管齐下，才能显著帮助患者消除消极情绪，减少周围环境对患者的错误评价和一些不恰当言论，帮助患者面对现实，接纳自己。

5结论

脊髓损伤患者需要进行间歇性导尿，原因是当患者脊髓出现损伤，不能够支配膀胱和括约肌，患者不能够自主排尿，因此需要医护人员帮助患者导尿。由于安置导尿管的过程中，许多患者容易出现尿路感染和其他一些并发问题，因此医护人员在为患者安置导尿管的时候，一定要注意规范进行导尿操作，严格树立无菌观念。针对一些依从性比较差的患者，医护人员需要指导患者计划饮水，监督患者膀胱训练。反复耐心对患者尽心指导，及时护理患者心理，宣讲护理教育知识。

参考文献：

[1]何莺娟，李宗康.间歇性导尿在脊髓损伤患者神经源性膀胱护理中的应用研究进展[J].中国医药科学，2022，12（03）：59-62.

[2]刘文伟，曾海涓，覃贤文，汪家钰.以问题为导向实施靶向性康复护理训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用研究[J].护士进修杂志，2020，35（20）：1898-1901.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.20.012.