秦季平

【关键词】眩晕宁片;慢性主观性头晕;前庭康复;认知行为疗法

【中图分类号】R441.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--02

头晕/眩晕是常见临床症状，是患者到综合性医院门诊就诊的主要原因之一。 由于其涉及众多学科，病理机制较复杂，其分类也呈现多样化，但临床诊治过程中发现近半数头晕/ 眩晕患者患有精神（心理） 疾病，其中以焦虑/ 恐惧症、情感障碍等常见。随着针对头晕的生物基础研究和临床研究的不断深入，STABB等[1]提出慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness，CSD） 的诊断新概念。目前对于CSD尚无规范化治疗，既往临床以传统抗眩晕药物治疗为主，而根据CSD具有身心交互性模式特点，一些精神科药物治疗、行为康复治疗和心理治疗等疗法成功应用于临床，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制药、前庭康复训练及认知行为疗法受到国外学者关注[2]。2019年1月—2021年6月，笔者采取多学科联合方式，通过对比眩晕宁片、前庭康复训练和认知行为疗法对CSD患者躯体、功能、心理影响，探讨三种不同干预措施在临床治疗中的疗效差异，以期为临床应用提供依据。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选择本院神经科、耳科、心理科门诊和住院治疗的CSD患者90例。 入组标准：（1）符合 STAAB等提出的CSD诊断标准[3]：①持续性非旋转性头晕或主观性平稳失调（≥3个月），②对自身或环境中物体运动的慢性高敏感性（≥3个月），③复杂的视觉刺激加重头晕，④无活动性躯体疾病或使用可致眩晕的药物，⑤有关平衡功能的脑影像学及前庭检查无异常;（2）18 ～60岁，性别不限;（3）试验前2周内未使用过精神类药物;（4）血压均在正常范围，血常规、电测听等检查均无明显异常。排除标准：①脑器质性疾病、严重躯体疾病，以及其他重性精神疾病;②既往有类似药物过敏史者;③有药物、酒精依赖或滥用史;④妊娠或哺乳期妇女。 将入选 CSD患者按随机数字表法分成三组，药物治疗组32例，男13例，女19例，年龄（43.37±12.16）岁，病程（2.41±0.89） 年;前庭康复组27例，男11例，女16例，年龄（42.96±12.62）岁，病程（2.36±0.98） 年;心理干预组31例，男14例，女17例，年龄（42.65±13.11）岁，平均病程（2.38±0.93）年。三组性别、年龄、病程等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。受試者签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。

1.2  治疗方法

药物治疗组给予眩晕宁片（桂林三金药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z45020605），3片/次，3次/天。前庭康复组在康复科接受前庭功能康复训练，内容包括：①Cawthorne-Cooksey训练;②提高凝视稳定的训练;③提高姿势稳定训练。共进行6周，每日1次，每次20min。心理干预组由具有5年以上CBT治疗经验的心理科医师制定统一的认知行为治疗方案并实施，具体方法包括：①心理支持、建立关系、签订契约;②健康宣教、认知评估;③ 症状的心理意义和认知作用;④认知重建;⑤行为训练。CBT 每周进行1次，每次1 ～ 2 h，疗程6周。以上治疗方案观察时间均为6周。治疗期间禁止联用苯二氮类药物及其他精神类药物、其他抗眩晕药物。

1.3  疗效及安全性评估

采用眩晕残障程度评定量表（DHI）[4]评估CSD患者眩晕主观症状的严重程度;汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估CSD患者伴发焦虑、抑郁症状;分别于治疗前、治疗后6周进行评定。入组患者在治疗前和治疗后第2、6周末进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检测。

DHI量表评估方法：量表由25个问题组成，分别以总指数及情感（E）、功能（F）和躯体（P） 4个指标进行评定，每项问题均有3个答案，分别为“是、有时、无” ，计分为“4，2，0”，0分代表眩晕疾病对患者无影响，总分为100分，得分越高，说明眩晕对患者影响程度越重;DHI量表分级标准：0 ～ 30分提示轻微障碍，～ 60分提示中等障碍，～ 100分提示严重障碍[4]。

1.4  统计学方法

用 SPSS 16.0版统计软件作统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用描述性统计分析，3组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD 检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。未完成6周治疗的脱落病例资料不纳入统计分析。

2 结 果

2.1  三组脱落病例比较

药物治疗组1例患者因自行停药，未按设计方案治疗退出研究，计为脱落;前庭康复组 1例患者因放弃前庭康复治疗自愿退出，计为脱落;心理干预组1例患者因放弃认知行为治疗自愿退出，2例治疗期间自行服用抗眩晕药物而退出研究，计为脱落。三组脱落率差异无统计学意义（ P>0.05）。共85 例患者完成6周治疗，总脱落率 5.6%。

2.2 三组 DHI 及其各项因子评分比较

三组治疗前DHI及其因子分差异无统计学意义，治疗后DHI及各因子分值较治疗前均明显下降（P<0.01），3组间DHI各项评分存在明显差异（P<0.01）。药物治疗组与前庭康复组治疗后DHI总分、躯体因子和功能因子评分差异无统计学意义，前庭康复组情感因子评分低于药物治疗组;治疗后药物治疗组与心理干预组情感因子分差异无统计学意义，心理干预组 DHI 总分、躯体因子分、功能因子分均高于药物治疗组，且差异有统计学意义（P<0.01），亦高于前庭康复组（P<0.05 或 P<0.01）见表1。

2.3 3 组 HAMD 与 HAMA 评分比较

三组治疗前HAMA及HAMD评分差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后3组HAMD和HAMA分值，均较治疗前明显下降（P<0.01）。治疗后前庭康复组HAMA及HAMD评分明显高于药物治疗组（P<0.01），心理干预组明显低于前庭康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

CSD是一种常见的具有身心交互作用的临床综合征，其中主要为焦虑和抑郁[5]。可分为心因性CSD、神经耳源性CSD和交互性CSD，其中原发性心因性CSD占34.2%，其余则存在或既往有过器质性疾病[2]，头晕/眩晕等症状由器质性疾病诱发，但随着疾病好转，头晕和不稳感仍持续存在而逐渐发展成CSD。本研究显示，治疗后6周末，三组HAMA、HAMD、总评分及各因子分较治疗前均显著下降，提示眩晕宁片、前庭康复训练、认知行为疗法3种干预方式均能改善CSD患者头晕等相关躯体症状，还能有效改善抑郁、焦虑等情绪症状，患者功能得到有效恢复。

眩晕宁片主要包括白术，泽泻，可泻浊益肾，促进健脾化湿效果的充分发挥，实现降浊效果，中寓升清，力专而效宏，可将痰浊水饮情况进行去除，实现治标新效果，同时可健脾益肾。现代临床研究成果显示眩晕宁片具有利水效果，同时可实现血管扩张，促进降脂，降压作用的充分发挥[6]。本研究显示，药物治疗组治疗后DHI总评分、躯体因子分及功能因子分明显低于心理干预组，但与前庭康复组差异无统计学意义;而药物治疗组治疗后情感因子分、HAMA及HAMD 评分明显低于前庭康复组，但与心理干预组差异无统计学意义，提示眩晕宁片在全面改善 CSD 患者躯体、情感、功能等方面，较前庭康复训练及认知行为疗法更有优势。前庭康复训练能促进前庭代偿机制继续发展，逐渐形成较完全的代偿，达到改善 CSD 患者躯体症状、促进其功能恢复的目的。本研究显示，前庭康复训练对CSD患者的躯体症状改善、功能恢复及总体疗效方状及功能状态与眩晕宁片相当。本研究还显示，认知行为疗法在改善焦虑、抑郁等情绪症状方面优于前庭康复训练，而与眩晕宁片差异无统计学意义;另外，心理干预组治疗后DHI总评分、軀体因子分及功能因子分明显高于药物治疗组与前庭康复组，提示眩晕宁片、前庭康复训练对 CSD 患者的躯体症状改善、功能恢复及总体疗效方面均优于认知行为疗法。其原因可能为认知行为疗法对于焦虑、恐惧等情绪反应不明显的CSD患者，以及患者对CBT接受、理解程度不一等限制，使得单一CBT可能难以更好地改善患者躯体症状及功能状态。

由于本研究样本量较小，观察时间较短，有待大样本、更长时的研究，进一步验证三者的长期疗效。

参考文献：

[1] STABB J P.Chronic dizziness：The interface between psychiatry and neuro-otology[J].Curr Opin Neurol，2006，19（1）：41-48.

[2] STABB J P， RUCKENSTEIN M J. Chronic dizziness and anxiety：effect of course of illness on treatment outcome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2005，131（8）：675-679.

[3] 鞠奕，赵性泉.慢性主观性头晕[J].中国卒中杂志，2013，8（5）：388-392.

[4] 修世国，邢东升，胡玮等.眩晕障碍量表在BPPV 患者生活质量评估中的应用[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：48-50.

[5] ODMAN M，MAIRE R.Chronic subjective dizziness[J].Acta Otolaryngol，2008，128（10）：1085-1088.

[6]张凤. 三金眩晕宁片治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状480例疗效观察[J].中国社区医师，2021， 37（36）：91-92.