刘民生 刘东杰 唐燕娟 李博 左龙 秦玉瀚 陈琳

【关键词】脉冲射频;面部神经微卡压综合征;面瘫;面神经;三叉神经病变

【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--02

面部神经微卡压综合征是一个新概念，为面部感觉（和）或运动神经末梢受到各种原因发生轻微卡压，进而出现的一侧面部不适、主观感觉异常或僵滞，部分伴有局限性微小肌肉运动异常或运动不协调，常为面瘫后遗症或慢性三叉神经炎或损害后遗症[1]。经典的神经卡压综合征属骨-纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行经某部骨纤维管时，少数为纤维边缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常，从而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变的一类症候群。病变多位于一些特定解剖部位，骨-纤维管，或无弹性的肌肉纤维边缘、腱弓等神经通道是关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾病：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等，都可合并神经卡压征。神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血缺氧，受压轴索轴浆回流受阻，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性[1]。

近年来，我们在临床发现一些面瘫后遗症病人或三叉神经炎病变病人，面部不适感明显，但常规检查又无法准确定位神经病变。我们认为可以借用经典神经卡压综合征的概念，推测是神经卡压综合征的一类特殊类型，即面部神经微卡压综合征（Micro entrapment syndrome of nerves innervating face ，MESNIF）。面部神经微卡压综合征为面部神经，包括三叉神经纤维末梢、面神经纤维末梢受到各种原因导致的微卡压而出现的一系列症状，多为面瘫后遗症或慢性三叉神经炎或损害后遗症[1]。男女均可发病，以女性多见，中青年为主。其病因为面部气血不畅，肌肉运动失衡。神经根病EMG可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。

针对面部神经微卡压综合征，目前的治疗措施分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应，或使用营养神经修复类药物修复受损的神经纤维和神经细胞[2]。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈，后期多伴有心理疾患。我们运用PRF治疗面部神经微卡压综合征取得较好疗效，多数病人术后感到面部轻松感，僵滞缓解。多个疗程可以进一步提高临床效果，术后配合中药治疗可能疗效更好。

临床资料

收集2021年12月～2022年3月兩家医院住院的10例面瘫后伴发面部神经微卡压综合征患者资料，其中男3例女7例;年龄19～58岁（平均37.6岁），病程2个月～11年（平均2.1年）。均给予局部麻醉下患侧面神经脉冲射频治疗，具体操作如下：取仰卧位，常规消毒铺单，取病侧乳突尖前约0.5cm为穿刺点，2%利多卡因5ml局麻成功后，射频穿刺针指向上略后方向刺入，平均深度约3.0cm。给予0.6～1.2V电刺激，出现明显面肌收缩后，给予脉冲射频神经调控治疗960s（42～45℃，78～90V，2～6Hz）。所有患者均手术1次。

结果

所有患者获得术后随访。10例患者中除1例症状无明显变化外，其余9例术后即刻得到完全缓解，显效率为90%。围手术期无死亡、感染、发热、头痛并发症和不良事件发生。随访1个月临床症状无复发。

讨论

面部神经微卡压综合征（MESNIF）是一个新概念，为支配面部的神经包括三叉神经、面神经末梢受到各种原因发生轻微卡压，进而出现的一侧面部不适或主观感觉异常，部分伴有局限性微小肌肉运动异常或运动不协调等一系列症状[9]。目前认为神经缺血和机械损伤是与神经卡压有关的两个关键的因素，急性短期压迫可引起神经缺血、加压轴突轴浆流阻塞、缺氧和水肿，严重而持久的压迫可使神经纤维脱线，引起远端轴突塌陷，并引起髓鞘变性[9]。

中国古籍中对于面颊部的疾病论述有“口眼㖞斜”、“卒口僻”、“面痛”等。《灵枢·经筋》论卒口僻：“足阳明之筋……卒口僻急者，目不合，热则筋纵，目不开”，《张氏医通》论面痛：“连口唇颊车发际皆痛，……手触之则痛，此足阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行”，《名医别录》论流泪：“面上游风去来，目泪出”，从古籍中所描述的症状与三叉神经损害或周围性面瘫临床表现基本一致。《灵枢·邪气脏腑病形第四》言：“诸阳之会，皆在于面。……中于面则下阳明，中于颊则下少阳。”，提出人之头面部为诸阳之会，又言“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，……其气之津液皆上熏于面……故天气甚寒不能胜之也。”则提到十二经脉气化津液熏蒸于面，使其可以抵御寒邪。因此面颊部的病变，其病位在三阳经，以阳明、少阳为主，其发病多为本虚标实证，病机多为阳气亏虚，卫外不固，受外邪侵犯，发为面颊不适。若病情迁延日久，失治误治，可因实致虚，如血虚化燥生风，扰动微小肌肉，可致局部痉挛，运动失调;或如《素问·痹论篇第四十三》所言“病久入深，荣卫之行涩”，久病成瘀，“邪在于络，肌肤不仁”，若瘀血痹阻面颊部络脉，可见麻木不仁，感觉异常等。

在现代中医研究中，江一静等人发现针刺面部可增加局部血液循环，缓解肌肉痉挛，达到镇痛抗炎作用，促进组织再生，提高疗效[8]。田莉莉等人提出采用针灸治疗面瘫后遗症，局部法以手、足阳明经脉为主，辅以太阳、少阳经脉，调和局部气血，使面部肌肉得到滋养。远通经络以手阳明经络为主，辅以少阳经络，远近结合，具有强正祛邪、活血通络的作用[3]。

目前，MESNIF有两种治疗方法：手术治疗和非手术治疗。局部制动、注射糖皮质激素和非甾体抗炎药以减少压迫病变的炎症反应，或营养神经修复药物以修复受损的神经纤维和神经细胞是非手术治疗的例子， 然而，这是一种进展缓慢的疾病，很少能自行治愈，并且在进展过程中经常伴有心理疾病[2]。

在手术治疗方面，我们最近发现PRF对MESNIF有一定的疗效，PRF是一种新型的、微创的介入治疗药物，在慢性神经病变的治疗中疗效越来越明确。由于其创伤小、并发症少、无神经损伤等特点，被广泛应用于临床。对本病治疗有效，远期疗效良好[4]。

1997年首次发表PRF的临床应用，并在随后的实战中取得了较肯定的疗效[5，7]。根据研究，传统射频（CRF）热凝固通过增加射频针尖端周围的温度，使目标神经或组织受到持续的电刺激[6]。与CRF不同，PRF使用短期电刺激，然后是长时间的静止期（传统PRF发出的射频电流每次持续20毫秒后，间隔480毫秒），使热量随着时间扩散到周围组织，并将目标温度保持在42°C以下。因此PRF不会产生足够的热量造成结构损伤，对蛋白质热凝固的影响较小。不影响患者运动神经结构和功能[7]。我们采用PRF治疗MESNIF，并取得了积极的效果。手术后，大多数患者诉感觉更放松，面部僵硬也得到缓解。多疗程治疗可进一步提高临床疗效，术后配合中药疗效可能更好。MESNIF是一个新的概念。目前，对该病的诊断主要是基于患者的主观症状。大量的临床病例对患者的生理和心理有着重大的影响，这种情况需要治疗。在临床诊疗中，面部神经微卡压综合征患者多，病症给患者带来较大的生理不适和心理压力，对病患的生理和心理影响较大，应该引起医生的重视，但目前未能引起临床医生足够的重视，相信在病理、生理、功能成像、脉冲射频等技术支持下进一步更深入的研究，提高临床疗效，造福患者。

综上，PRF具有创伤小、并发症少、不毁损神经的特点，本文初步提示PRF对于MESNIF治疗安全有效，长期效果有待进一步研究。

参考文献：

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劉民生：lms20201120@163.com  刘东杰：15038965227@139.com

通讯作者：陈琳 E-mail：chenlin_china@163.com

项目来源：基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助北京中医药大学新教师启动基金项目（基金号2021-JYB-XJSJJ-063）;清华大学精准医学科研计划（基金号10001020129）