刘炫廷

【摘要】目的：探究腹腔镜和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效。方法：共计纳入80例急性胆囊炎患者进行调查，患者选取时间自2019年6月—2021年1月，根据实施手术方案差异将所有患者进行组别区分，分对照和观察两组，各40例，对照组为小切口胆囊切除术，观察组为腹腔镜胆囊切除术。治疗后两组的各项手术指标和并发症计数将作为临床效果对比标准。结果：手术指标中：观察组均低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05）；并发症计数中：观察组低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05）。结论：针对急性胆囊炎患者的手术可选用腹腔镜胆囊切除术作为主要手术措施，对降低出血量、减少住院时间以及降低并发症发生率方面均具有较高的使用价值，值得广泛推广。

【关键词】腹腔镜膽囊切除术；小切口胆囊切除术；急性胆囊炎

Comparing the Effect of Laparoscopic and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

LIU Xuanting

Zoje hospital，Bohai new area，Cangzhou City， Cangzhou， Hebei 061108， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy of laparoscopic and small incision cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods：A total of 80 patients with acute cholecystitis were enrolled for investigation.The selection of patients was from June 2019 to January 2021.All patients were divided into groups according to the differences in the implementation of surgical procedures，and they were divided into control group and observation group， each with 40 cases， the control group was small incision cholecystectomy，and the observation group was laparoscopic cholecystectomy.The various surgical indicators and complication counts after treatment of the two groups will be used as standards for comparison of clinical effects.Results：In the operation index：the observation group was lower than the control group，and the difference met the statistical standard （P<0.05）；The complication count：the observation group was lower than the control group，and the difference met the statistical standard （P<0.05）.Conclusion：For patients with acute cholecystitis，laparoscopic cholecystectomy can be used as the main surgical measure.It has high value in reducing the amount of bleeding，reducing hospital stay and reducing the incidence of complications，and it is worthy of widespread promotion.

【Key Words】Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性胆囊炎属于临床常见的急腹症，可由胆囊管阻塞或者细菌感染所产生，临床表现可见右上腹部绞痛、腹部肌肉强直等现象。目前治疗该病症主要以手术为主，藉由微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术不断被应用至胆囊手术中，其具有创伤小、恢复快等优势，被各类胆囊疾病患者接受。但对于腹腔镜胆囊手术的使用仍存在一定的争议，且对手术医师的技术需求更高，现通过选取小切口胆囊切除术[1]。为探究两者在对急性胆囊炎患者中的治疗差异性，以80例患者进行分析，有以下报告。

1.1 一般资料

自2019年6月—2021年1月选取80例急性胆囊炎患者进行研究，通过使用不同的手术方式将患者分为对照组和观察组两组，各40例。观察组，男22例，女18例，年龄30～64岁，平均年龄（47.83±2.62）岁；对照组，男24例，女16例，年龄28～59岁，平均年龄（48.09±2.77）岁，所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用小切口胆囊切除术，于患者右上腹经腹直肌位置做4～6cm切口，并切开前鞘，通过电刀分离患者腹直肌，于直视下将患者胆囊动脉和胆囊管进行先后牢固结扎，胆囊压力较高的患者需提前进行减压，随后由胆囊底至胆囊管进行分离胆囊，切断胆囊管。存在炎性反应的胆囊需进一步切除，并采用双重结扎胆囊管残端。避免胆囊出血和胆漏。完成后胆囊床不缝合，通过电凝胆囊周边浆膜缘。将纱布置于胆囊床，3～5min未见血液或胆汁浸润则可关闭腹腔并完成手术操作。

1.2.2 观察组采用腹腔镜胆囊切除术，通过四孔法进行手术治疗，首先于脐部做10mm的手术切口，并于脐部两侧以巾钳夹住两侧腹壁；以10mm长的套针由切口位置穿入并连接气腹管以建立人工气腹，气腹压力需维持于10～15mmHg。随后对患者右侧锁骨中线和腋前线肋缘下2cm位置做5mm切口，于直视下将5mm套针置入，并于剑突下3cm偏右处做10mm切口，并在此于切口穿入10mm套针。各操作完成后置入腹腔镜并检查患者胆囊位置和周围组织的关系，根据情况分离胆囊和周围组织，暴露整个胆囊，胆囊张力较高的患者可采用针头穿刺或电钩烧灼开一小口，吸入部分胆汁确保胆囊利于手术操作，挖完成后夹闭针眼或胆囊切口。随后解剖患者胆囊三角，在确认三角关系后以手术前提起胆囊管切除胆囊，切开胆囊浆肌层并分离胆囊动脉，结扎两道后切除胆囊管，于切口位置取出胆囊并以腹腔镜进行调查，查看是否存在出血现象，术后清理胆囊床并逐层缝合皮下组织[2]。

1.3 观察指标

统计对比组间患者在接受相应手术治疗后的各项手术指标，包含手术时间、出血量以及住院时间。统计所有患者在接受手术治疗后的并发症计数，并发症类型可包含手术感染、术后出血以及胆漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者接受治疗后的各项手术指标统计

由患者接受治疗后的各项手术指标统计：观察组均低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

由组间患者的并发症统计显示：观察组并发症发生率低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05），见表2。

急性胆囊炎作为临床常见的外科急腹症，确保患者治疗的有效性，是提高患者病症恢复的前提。

手术治疗作为目前的主要治疗措施，腹腔镜在其中的使用率相对较高，其创伤小、恢复快的优势被患者和医生所接受，但其中胆管损伤属于腹腔镜手术的主要并发症类型，不仅会加大患者的手术负担，同时会延长住院时间，影响病症的恢复。另外腹腔镜手术的时间普遍较长，胆管损伤的风险也相对较高。由此促使腹腔镜胆囊切除术的使用受到一定的局限。但有研究指出，通过于急性期采用腹腔镜胆囊切除术，患者单管损伤的风险率高于亚急性和慢性期，其原因可能与胆囊三角的解剖结构存在一定的联系性，于急性期下无法通过腹腔镜清晰观察胆囊、肝脏以及胆总管的关系，继而导致胆管损伤。有研究指出，针对急性结石性胆囊炎、坏疽性胆囊炎或急性胆囊炎>10d的患者，以及手术医师经验不足的情况下，腹腔镜胆囊切除手术的使用价值相对较小。小切口胆囊切除术的使用，要求临床以8cm切口为基准，部分情况下切口大小可缩减2～3mm以减轻机体损伤。于该手术治疗下患者肌肉的横断程度相对较少，疼痛感相对较轻，可促进术后恢复；手术器官暴露较少，可减轻对患者的刺激；术中患者胆囊三角结构的清晰度较高，手术操作具有一定的便利性；针对各类急性期、慢性期病症患者均具有较高的使用效果，且术后恢复较快，小切口手术下也更利于术后恢复。但相对于腹腔镜胆囊切除术，该手术作为传统开腹手术的优化方案，手术的整体视野较小，对于精细化的手术操作具有一定的局限性，由此可能影响手术的整体效果[3]。

本文以80例患者分析得出结果：观察组治疗后的各项手术指标均低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05）；观察组治疗后的并发症发生率低于对照组，差异符合统计学标准（P<0.05）。提示针对急性胆囊炎患者的治疗过程中，通过采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果更高，手术时间较少切口手术更短，且术中出血量和住院时间方面更具优势。另外术后的并发症发生率较低，可有效作用于急性胆囊炎患者的胆囊切除手术中。

综上所述，在腹腔镜和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效对比中，腹腔镜手术在治疗中的优势性更高，于临床治疗中可首选该手术。

参考文献

[1] 郝新闻，李骞.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2020，5（16）：86-88.

[2] 钱宏亮，高振华，吕鹏翔.腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术治疗胆囊炎和胆结石的效果比较[J].医药前沿，2019，9（27）：34-35.

[3] 何明全.腹腔鏡胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：91.