肖炳华

摘要：目的 分析腹腔镜治疗急性胆囊炎并发症原因与预防。方法 选取我院收治的腹腔镜治疗急性胆囊炎患者共165例，对其并发症原因进行回顾性分析同时对预防措施进行探讨。结果 165例腹腔镜治疗急性胆囊炎患者中共出现13例并发症，其中包括3例出血、3例肝下脓肿、3例胆漏、2例胆道损伤、2例切口感染。结论 合理选择手术时机，同时建立腹腔镜质量控制程序，预防胆道损伤能够有效降低腹腔镜治疗急性胆囊炎并发症，提升手术安全。

关键词：腹腔镜治疗；急性胆囊炎；并发症；预防对策

经过10多年的发展和改进腹腔镜技术也日渐成熟，与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术具有美观、微创以及手术视野开阔以及操作简单等诸多优点[1]。但与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术术后并发症以及中转开腹率仍明显较高。我院对165例腹腔镜治疗急性胆囊炎患者资料进行回顾性分析，探讨相关并发症以及应对措施，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2014年2月我院收治的腹腔镜治疗急性胆囊炎患者共165例，其中男96例，女69例，年龄23～71岁，平均年龄（56.3±13.1）岁，本次研究中所有患者均经过B超以及临床诊断，均确定为急性胆囊炎。

1.2方法 本次研究中所有患者均采用传统三孔腹腔镜手术，术后常规在患者肝肾间隙放置橡胶引流管，从右侧腋前线孔中引出，对患者术后引流情况进行严密观察。若是未发现异常情况则可在术后3d内拔除引流管，患者若是出现胆漏情况或其它并发症时则应当尽可能延长拔管时间。

1.3诊断标准 根据《肝胆外科疾病诊断评估标准》，急性胆囊炎并发症包括肝下脓肿、胆漏、切口感染、胆道损伤以及肝下脓肿等。

2 结果

患者在起病72h以内行腹腔镜手术出现并发症的几率明显低于72h后行腹腔镜手术（P<0.05），具有显著差异，同时在72h内中行腹腔镜手术的患者并未出现胆道并发症，见表1。

3 讨论

3.1并发症发生率与手术时间 针对于腹腔镜胆囊切除术而言本身就存在一定危险性，特别是对于急性胆囊炎患者来讲在接受腹腔镜治疗过程中，更加容易出现较为严重的并发症[2]。其中最为常见的并发症则是包括胆漏、胆道损伤以及出血等[3]。有不少文献曾报道，在患者急性期采用腹腔镜治疗，出现胆道损伤发生率为1.5%，发生胆漏的几率为5.2%，而通过我国样本调查发现，患者在急性期进行腹腔镜治疗时，发生胆道损伤的几率为0.21%，胆漏为0.15%。这与本组研究结果相似，同时经过研究我们发现，患者发病后72h以内进行腹腔镜手术并发症发生率要明显低于72h后行腹腔镜手术。对原因进行分析，我们认为可能是由于急性胆囊炎胆囊周围充血水肿较为明显，但起病72h后组织疏松，容易剥离，三角结构比较清晰。随着时间逐渐延长，患者胆囊中将出现积脓或坏疽，周围组织粘连致密，使得calot三角结构出现混乱，难以对三管关系进行辨认，使手术操作难度加大，导致出现出血等其他并发症。

3.2其他因素分析 患者在术前若是出现高烧，或胆囊颈管结石嵌顿或积脓，由于患者炎症相对较重，无法将水肿进行分离，质脆，从而出现胆漏以及胆道损伤的情况。再加上医护人员不够重视胆囊解剖变异，使三管关系辨认错误对胆管损伤。

3.3防治措施

3.3.1在院内建立起腹腔镜质量控制程序 为了进一步降低腹腔镜手术的并发症，应当由经验丰富的腹腔镜外科医师进行手术。对手术的难易程度进行全面评估，对突发情况进行灵活处理。在本次研究中，我们发现急性胆囊炎患者在起病72h内进行腹腔镜手术治疗效果明显优于72h之后行腹腔镜手术治疗的患者，且并未发生1例胆道损伤，在对患者进行手术的过程中应当严密监视，情况需要时应当果断进行中转开腹，尽可能将并发症降至最低[4]。

3.3.2防止胆道损伤 腹腔镜手术的关键是解剖calot三角，我们认为在辨清calot三角解剖关系后应当采用钳夹胆囊劲管以及胆囊动脉。采用分离钳钝性分离，确保calot三角空虚，在夹闭胆囊管前是三管一壶完全放松，防止出现牵拉过度，使胆总管成角。采用钛夹夹闭胆总管残端，同时保证用力均匀。

3.3.3预防出血以及胆漏 在使用电凝钩时需要和胆总管之间留有一定距离，防止出现胆灼伤从而发生漏胆情况；在对胆囊管残端进行处理时，钛夹应当出头，患者胆囊管若是出现增粗情况，应当采用胆囊管环形夹闭，防止出现胆囊管残端夹闭不全而出现的胆漏。针对于calot三角附近出血应当观察清楚出血点，然后在上钛夹。患者若是出现血管回缩，看不清出血点时可先将夹钳钳夹出血部位，直至看清楚出血点后再上钳夹，严禁对患者盲目使用钳夹以及电凝[5]。

综上所述，合理选择手术时机，同时建立腹腔镜质量控制程序，预防胆道损伤能够有效降低腹腔镜治疗急性胆囊炎并发症，提升手术安全。

参考文献：

[1]王欣，刘俊，孙志为.腹腔镜治疗急性胆囊炎并发症原因与预防[J].中国误诊学杂志，2013，6（3）：1092-1093.

[2]王欣，刘俊.腹腔镜治疗急性胆囊炎胆道并发症的原因及对策[J].云南医药，2013，01（2）：20-21.

[3]陈开全，游红勇，孙根喜.腹腔镜治疗急性胆囊炎无严重并发症情况分析[J].现代预防医学，2014，12（3）：2388-2389.

[4]朱瑞.急性胆囊炎的手术时机选择[D].大连医科大学，2012，11（3）：125-128.

[5]司义龙.腹腔镜下治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].中外医疗，2011，34（3）：63-68.

编辑/成森