姜莉萍+赵英勤

摘要：目的观察中西医结合疗法治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将72例急性胆囊炎患者随机分为2组，每组各36例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加中药治疗。观察2组的临床疗效及在腹痛缓解时间、热退时间、黄疸消退时间以及白细胞恢复时间方面的改善情况。结果治疗组中临床治愈26例，有效8例，无效2例，总有效率94.4%；对照组中临床治愈15例，有效12例，无效9例，总有效率75.0%。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。结论中西医结合能够明显提高急性胆囊炎的治疗效果。

关键词：中西医结合疗法；急性胆囊炎；疏肝利胆汤

中图分类号：R256.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0034-02

膽囊炎是临床常见病、多发病，有研究报道，中西医结合治疗急性胆囊炎在控制胆道感染和促进异常肝功能恢复方面均明显优于单一西药。本院2010年1月—2015年1月采用中西医结合治疗36例急性胆囊炎，取得较为显著的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2010年1月—2015年1月72例急性胆囊炎患者，随机分为治疗组和对照组各36例。其中男38例，女34例，年龄24岁～69岁，平均年龄45.5岁，病程1～8 a，平均2.8 a。2组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组36例患者给予卧床，流质饮食，严重病例给予禁食和行胃肠减压，静脉补液，纠正水、电解质紊乱。静脉注射头孢噻肟钠3.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日2次静滴；0.5%甲硝唑250 mL，每日2次静脉滴；并根据病情适当给予654-2解痉止痛，胃复安止呕。治疗组36例在西药治疗的基础上加用疏肝利胆汤治疗。药物组成：柴胡15 g，黄芩15 g，木香15 g，姜半夏12 g，赤芍15 g，生大黄12 g（后下），枳实15 g，厚朴15 g。如有胆结石者加金钱草30 g，海金沙15 g；湿热腹痛加重，黄疸明显者加用蒲公英20 g，茵陈20 g，延胡索30 g，清热利湿退黄，行气止痛；阴虚明显者加生地20 g滋阴清热凉血；高热者重用柴胡30 g，加生石膏30 g，1剂/d，水煎服，2次/d，根据大便次数，调整生大黄用量，每日2～3次大便，质烂不稀为度。7 d为1疗程，2疗程后比较。

1.3统计学分析 采用χ2检验及t检验进行分析

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准疗效评定标准参阅文献[1]。临床治愈：经治疗临床症状、体征消失。B超检查证实胆囊大小正常，炎性病变消失；有效：临床症状、体征基本消失。B超检查示胆囊病理改变有所改善；无效：症状无改善或加重。

2.2治疗结果治疗组临床治愈26例，有效8例，无效2例，总有效率94.4%；对照组中临床治愈15例，有效12例，无效9例，总有效率75.0%。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

2.32组临床症状改善情况比较见表1。

3讨论

急性胆囊炎属中医胁痛、黄疸范畴，祖国医学对急性胆囊炎亦有深入的研究，理法方药完备，治疗效果显著。究其病因，外因多为劳倦，饮食不节或感受湿热及热毒之邪，内因多为情志不遂、肝气郁结。病位在胆，涉及于肝。肝与胆在生理、病理上关系密切，常互相影响。胆为奇恒之腑，以通为用，以降为顺。在致病因素作用下胆腑气机通降失常，气滞血瘀或湿热瘀阻，化热生毒，继而为病。根据病机制定有疏、利、清、通4大基本治则。疏肝消气滞，利胆除瘀阻，清热并祛湿，通腑以解毒[2]。本病临床上起病较急，多有胁腹痛、恶寒发热、恶心呕吐、腹胀便秘等症，甚则出现黄疸，若不及时诊治，可并发胆囊化脓、穿孔、胰腺炎等急腹症，治疗上采用自拟疏肝利胆汤联合西药治疗。柴胡疏肝理气，和解少阳；黄芩清泄肝胆，清热解毒；姜半夏和胃降逆止呕；赤芍化瘀止痛、凉血消肿；生大黄清热通腑解毒；木香、枳实、厚朴理气止痛，助大黄通下；诸药合用，随症加减，共奏疏利肝胆、行气止痛之功。

现代医学认为[3]，急性胆囊炎多由在胆管不通畅、胆汁排泄受阻的基础上，肠道内的细菌通过肝肠循环流至肝脏，延及胆囊而产生感染。现代药理研究表明，中药在增加胆汁分泌、调节胆汁pH值、增强胆囊收缩功能等方面有独道的功效[4]，柴胡味苦、归肝、胆经，具有减轻肝胆损害，增加胆汁和胆固醇排泄作用；黄芩苦寒，入肺、胃、胆、大肠经，具有泻热、解毒、保肝、利胆，改善肝脏脂肪代谢，广谱抗菌消炎和抗病毒作用；半夏有类似肾上腺糖皮质激素的作用，能拮抗大黄泻下作用；新近研究表明，芍药中含芍药苷、安息香酸等具有抗炎、镇痛作用。大黄根状茎和根中含蒽醌衍生物棕榈酸，能泻下攻积，清热泻火、解毒、活血化瘀，具有保肝、解痉利胆、促进胆汁分泌、降低胆固醇的作用，用于治疗胆结石和胆囊炎。因此从药理上看，本方是通过促进胆汁排泄、抗感染、减少肠道内细菌来达到治疗效果的。综上所述，本方联合西药对急性胆囊炎具有明显疗效，且疗程短、副作用小，值得推广运用。

参考文献：

[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：322-324.

[2]成都中医学院中药方剂教研组.中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，1975：86-102.

[3]陈灏珠，实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：1900-1901.

[4]梁明，姜克学，吕颖.中药治疗胆结石74例临床观察[J].中医药信息，2005，5（3）：32.

（收稿日期：2016-10-31）