连建华　贺利婕　张琦

摘 要：目的：为探索慢病干预新模式，应用自主开发的移动APP，探讨联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群血糖、血脂指标的干预效果，比较应用智能手机APP干预和普通方式干预的效果差异。方法：筛选了115例糖尿病前期受试者，随机分为移动程序干预组和普通方式干预组，分别进行12周联合抗阻-有氧运动干预，比较两组受试者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标的差异。结果：两组受试者组内比较，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标在运动干预后均显著改善，组间比较移动APP干预组比普通方式干预组改善更明显，具有显著性差异。结论：12周的联合抗阻-有氧运动干预，能够显著改善糖尿病前期人群的血糖、血脂代谢指标;同样干预方案下，应用移动APP方式对糖尿病前期人群的干预效果优于普通干预方式。

关键词：体卫融合;运动干预;移动APP;糖尿病前期;血糖;血脂

中图分类号：G804.55文献标识码：A文章编号：1009-9840（2022）02-0075-04

Abstract：Objective：To explore a new mode for chronic disease intervention， the self-developed mobile APP was used to explore the intervention effect of combined resistance-aerobic exercise on blood glucose and blood lipid indexes of pre-diabetes population， and to compare the effect difference between mobile APP intervention and ordinary intervention. Methods：115 patients with pre-diabetes were selected and randomly divided into the mobile program intervention group and the ordinary intervention group. The patients in the two groups were treated with 12-week combined resistance-aerobic exercise intervention. The levels in FBG， 2hPG， HbAlc and the blood lipids were compared.Results：The FBG， 2hPG， HbAlc and the blood lipids in the two groups were significantly improved after exercise intervention. The improvement of the mobile APP intervention group was more obvious than that of the ordinary way intervention group， with significant differences. Conclusion：12-week combined resistance-aerobic exercise intervention can significantly improve the blood glucose and lipid metabolism indexes of pre-diabetes population. Under the same intervention scheme， the intervention effect of mobile APP on pre-diabetes population is better than that of ordinary intervention.

Key words：physical-medical integration; exercise intervention; mobile APP; pre-diabetes; blood-glucose; blood lipids

作者簡介：连建华（1970- ），男，山东聊城人，硕士，副研究员，研究方向全民健身指导。

通讯作者：张琦（1984- ），男，山西汾阳人，硕士，运动防护师，研究方向体育运动损伤与防护。

近几年，随着人们生活习惯及饮食结构的改变以及老龄化进程的加快，慢病发病的潜在风险因素逐渐增加，中国患慢病人口不断上升，对大众健康产生威胁。目前，中国确诊慢病患者2.6亿人，且以每年8.9%的速度递增，其死亡人数占总死亡人数的86.6%。面对严峻的老龄化以及慢病患病趋势，推行有效的慢病健康管理模式势在必行。体卫融合作为一种新的慢病管理模式，国内外开展了诸多研究，但由于对患者缺乏有效监督，普遍存在运动处方执行难的问题。随着互联网智能化的推广和5G的普及应用，研究如何将智能运动干预和慢病管理相结合，以便更好地完成运动干预，发挥体卫融合在慢病人群中的重要作用势在必行。

山东省体育科学研究中心开展全民健身监测和指导工作以来，开发了“山东省国民体质监测中心”移动APP且已运行两年多，包括体质测定、力量训练、功能训练、有氧训练4个模块，能够完成视频教学、健身指导、自我监督的功能，在“大数据+智能化”背景下，借助信息化技术手段对科学健身进行监控和指导。糖尿病是常见的慢病之一。以糖尿病前期人群为样本，应用移动APP和普通干预方式对受试者进行12周联合抗阻-有氧运动干预，比较两组运动干预方式的效果，探讨智能化运动干预在体卫融合中的实际作用，为实现科学有效的慢病管理模式提供依据。DFF3ED11-A11D-4AB8-85EB-FE194BEF08C0

1 研究方法

1.1 研究对象

研究对象来自济南市历下区、市中区、天桥区等社区和山东省千佛山医院体检中心。2020-2021年期间，在社区体质监测活动和医院体检人群中发现糖尿病前期人群，由体检中心的医生推荐或者其他方式招募到项目组。纳入标准[1]：（1）经过口服耐量试验（OG-TT）筛查，符合我国目前使用的糖尿病前期人群诊断标准：6.1mmol/L≤空腹血糖（FPG）<7 mmol/L和（或）7.8 mmol/L≤OG-TT 2h血糖（2hPG）<11.1 mmol/L;（2）年龄18～69岁，自愿参加运动干预试验;（3）能够使用智能手机微信程序。

研究对象在了解实验目的与内容后签署《知情同意书》，表示自愿参加本项运动干预研究。项目组共招募115人，按照实验目的随机分为实验组和对照组，其基本情况见表1。

1.2 观察指标与测试方法

受试者在实验前和运动干预第12周后早晨采静脉血，测试血糖和血脂指标。空腹血糖和餐后2h血糖测试采用已糖激酶法，仪器为罗氏C501全自动生化仪，糖化血红蛋白采用Bio-Rad微柱测试，血脂指标测试甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，采用罗氏C501全自动生化仪测试，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供。

1.3 运动干预方案

本研究采用联合抗阻-有氧运动干预方案，也是《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》推荐的糖尿病前期人群的运动方案。有氧运动采用50%-70%HRmax强度健步走或慢跑，每天30分钟，每周5天，抗阻训练采用弹力带器材或俯卧撑、深蹲等动作训练，主要针对全身上下肢、胸背腰腹的大肌群，每个动作 2～3 组，重复 8～16 次/组，运动时间为 30分钟 /次，每周2次。

1.4 分組方法

研究对象随机分为实验组和对照组，两组受试者的一般资料比较无统计学意义差异（P>0.05）。在实验初期，同时对两组受试者进行糖尿病前期相关营养和运动干预的教育，嘱咐受试者合理饮食、适量运动、规律作息及定期复查，详细讲解运动处方中有氧运动和抗阻训练的锻炼方法，使受试者了解运动方案的要求，能够执行运动处方。

两组使用相同的运动干预方案，对照组按普通干预模式自我执行运动处方锻炼，而实验组使用智能手机APP，结合运动手环，按照程序模块中的有氧运动、抗阻训练的具体指导方法锻炼，打卡，上传运动心率数据，两者均不组织集体运动干预。

实验组使用移动APP的健身指导模块，通过视频库获得更多相关运动健身知识的教程、方法和运动处方，锻炼过程中APP接收锻炼者心率数据，掌握运动强度，并且记录运动轨迹，实现运动监控的功能（见图1）。

1.5 统计学分析

数据处理由SPSS18.0软件完成，采用均数（[AKx-]±s）统计描述，干预前后组内采用配对样本T检验，组间独立样本T检验，显著性水平设置为P<0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组血糖及血脂指标比较

经过12周运动干预后，实验组与对照组受试者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）指标相比干预前均有显著降低，实验组相比对照组降低更显著，组间比较差异具有显著性，见表2。

脂代谢指标的比较，经过12周运动干预后，实验组与对照组受试者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均比干预前降低，高密度脂蛋白（HDL-C）增高，差异具有显著性（P<0.05），组间比较也具有显著性差异，见表3。

3 讨论

糖尿病是常见的代谢性慢病，全国调查结果显示，中国成人（≥18岁）Ⅱ型糖尿病患病率高达104%[2]，近几年，我国的糖尿病流行现状逐渐趋向于老龄化。有研究表明，中国成人年龄每增加10岁，糖尿病患病率增加68.0%[3]，糖尿病成为了家庭和社会的沉重负担。糖尿病前期是指糖调节已经受损，介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态，发病率高达37.5%，如果这些人群不被干预，在未来5～10年就会发展为糖尿病患者[4]，因此，如何控制或逆转病情值得重视。

糖尿病前期发生机制是胰岛素抵抗和分泌缺陷共同作用的结果，包括葡萄糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG），两者都是糖代谢紊乱发展过程的一个阶段，是一个可逆的时期，通过合理的体育锻炼和生活方式的改变可以使这一人群避免或者延缓发展为Ⅱ型糖尿病。有研究表明进行生活方式干预的IGT人群发病率相比于对照组降低了46%[5]，并且生活方式的干预效果在干预结束后可持续多年。业已证明，运动干预是治疗糖尿病前期的有效手段，王正珍等[6]研究表明，健步走12周后，糖尿病前期的患者有62.4%血糖恢复正常。罗曦娟等[7]通过研究有氧运动组和抗阻训练组的干预效果，发现经过12周的运动干预和健康教育，两组干预训练都能使糖尿病前期患者血糖指标降低到正常水平，其中有氧运动组69.2%受试者显著效果。

由于糖尿病前期的病因与代谢异常和环境因素高度相关，其中体力活动减少、饮食摄入热量过高等导致的肥胖是重要因素。糖尿病前期人群糖代谢异常同时常常伴随血脂发生代谢紊乱，赵成媛等[8]通过比较糖尿病前期人群和正常人群的相关指标，发现前者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、这三项指标均明显高于正常人群，汪秋实[9]等也得出相同结论，所以糖尿病前期人群不仅要关注血糖，也要注意血脂的监测。目前，国内外学者认为运动干预是改善血脂异常的最佳方式之一，运动改善糖尿病前期人群脂代谢的机制可能是通过规律锻炼能使网膜素-1水平提高[10]，增加胰岛素敏感性的同时调节脂肪代谢，使血脂有所改善;另外规律的锻炼还可以刺激脂蛋白酶活性，从而促进β氧化途径代谢，使较多的游离脂肪酸和胆固醇被骨骼肌利用[11]。DFF3ED11-A11D-4AB8-85EB-FE194BEF08C0

目前针对糖尿病前期人群运动干预方式的研究主要有3种，分别是抗阻运动、有氧运动，联合抗阻-有氧运动。不同运动方式对糖尿病的作用机制不同，表现在治疗效果和需要干预的时间有明显差别。戴霞等[12]筛选糖尿病前期人群，分别研究了3种运动方式的干预效果，发现联合抗阻-有氧运动组改善效果优于单纯抗阻运动组、有氧运动组，得出结论联合抗阻-有氧运动更利于降低糖尿病前期人群胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善血脂。陆丽荣[13]等同样报道联合抗阻-有氧运动能更显著地改善糖尿病前期糖代谢指标，尤其对糖化血红蛋白的改善效果最优。Quílez等[14]也发现，各运动方式训练后即刻血糖、训练后24-48h血糖均有改善，但联合运动训练效果最佳。姜继权[15]进一步对比研究并解释了差别的原因，认为不同运动方式干预糖尿病的治疗效果本身并无显著性差异，是因为采用不同运动方式锻炼的时间和强度不相同造成的，因此不能做统一比较。但是联合抗阻-有氧训练的运动形式是多样的，避免了运动的单一性，有利于患者锻炼的持续性，才表现出对糖尿病的降糖效果显著优于其他运动形式。近年来又有高强度间歇训练模式逐渐兴起，研究者发现其能快速改善糖脂代谢及胰岛素抵抗指标[16]，但是由于其运动强度大，安全性无法回避，可能是《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》没有推荐的原因。因此，本研究采用了联合抗阻-有氧运动的干预方案，实验组与对照组均采用相同的运动处方经过12周的干预，不同的是两组执行运动处方的方式，从而比较应用智能手机APP进行干预的实验组与普通干预对照组的实验效果。

在本研究中，经过联合抗阻-有氧运动12周干预后，实验组与对照组的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白与干预前相比均有所降低，有统计学意义;胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白血脂指标相比干预前有显著改善，与现有研究结果相比具有一致性。联合抗阻-有氧运动方案中包含有氧运动和抗阻运动两种方式，交替进行，健步走、慢跑作为常见的有氧运动形式，有明显改善糖代谢、脂肪代谢作用，而联合抗阻训练可以增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，有效改善患者血糖水平，因此建议糖尿病前期患者的锻炼方式采用联合抗阻-有氧运动，以获得更好的效果。

当下国内的研究主要集中在运动方式对糖尿病前期人群的干预效果方面，缺乏在运动处方执行方面的研究。本项目在研究联合抗阻-有氧运动的干预效果同时，设立了应用智能手机APP进行干预的实验组对比普通干预组，发现对糖代谢指标与脂代谢指标的改善方面显著优于对照组。虽然两组人群采用的是同一运动处方，由于智能手机APP可以显示运动步数、心率，还能计算出每日消耗的能量，帮助使用者完成计划和自我监测，了解自己是否达到运动处方要求的运动强度与运动量，实现运动处方真正意义上的定量化、个性化，因此干预效果更好。

其他学者在尝试智能化运动干预患者康复的研究时，得出相同的结论。赵娟等[17]在Ⅱ型糖尿病的护理研究中，发现应用互联网+自我管理可以有效改善血糖、血脂指标、效果比对照组显著，明显提高患者的自我管理能力。时福生[18]通过研究运动类APP对糖尿病前期人群的干预作用，发现通过运动类APP可以实现量化运动处方，能够降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、改善血脂、血糖指标，改善具有显著性。使用智能化运动干预有助于提高锻炼者的兴趣和保持积极态度，保证锻炼的持续性。陈洛嵩等[19]证实了这一点，以387名大学生作为调查对象，研究使用智能手机运动APP对体育锻炼态度和行为习惯的影响，结果显示，智能手机运动 APP 的使用能够改变锻炼者的体育锻炼态度和行为习惯，表现为坚定体育锻炼的目标和动机，提高对锻炼行为的评价，从而增强参与锻炼的意愿，这些态度的改变促进了锻炼行为的习惯化程度，并且锻炼态度与行为习惯能彼此叠加，相互促进。

目前我国慢病人群的干预方式主要是在医院内健康教育和社区指导，大部分医务人员在健康教育时仅仅告知患者“你要多运动，每天运动半小時”作为运动指导建议，社区干预也由于缺少场地，器材及指导人员，不易于个性化处方的设计和实施。这些干预方式都存在锻炼时间冲突以及难以组织集中锻炼的问题，使得慢病人群参与运动率低，依从性不理想，并且对患者运动的坚持和实施程度也无从监督。随着传感器技术和互联网手段的发展，心率腕表等穿戴式设备的研发，为智能手机APP管理慢病提供了可能。应用智能手机APP向慢病患者发送运动处方，并加强信息交流，利用网络技术平台作为运动处方的“载体”，有助于缓解健身指导人员短缺，解决分散居民无法集中面对面运动指导的现状。移动APP的应用，使得慢病运动干预管理模式出现显著改变，“个性化运动处方”、“远程心率监控”、“运动数据云平台管理”可以满足慢病患者的科学健身需求，有助于建立起慢病患者运动干预的大数据分析系统。

4 结论与建议

4.1 经过12周的联合抗阻-有氧运动干预，能够显著改善糖尿病前期人群的血糖、血脂代谢指标，按照一般建议进行运动锻炼的人群也取得了较好的效果。提示不管以何种方式组织和实施，执行运动处方让慢病人群动起来，形成体育锻炼的习惯是慢病管理干预的第一要素。

4.2 应用移动APP干预的方式对糖尿病前期人群的干预效果优于普通的干预方式，在“大数据+智能化”背景下，借助信息化技术手段对慢病人群进行指导、监控、跟踪，可能是行业发展的趋势。

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