杨得志 王婷

【摘要】目的：分析髓内固定术在老年下肢骨折治疗中的效果及术中出血量。方法：选定东海县中医院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以随机法将其分组（n=30），对照组治疗以锁定加压钢板术为主，观察组治疗以髓内固定术为主，对比两组手术指标、临床疗效、肿胀度、视觉模拟自评量表（VAS）评分、血清炎症指标、并发症总发生率。结果：观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义，观察组术中出血量低于对照组，观察组临床总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后7.d肿胀度、VAS评分、血清白細胞介素-6、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症总发生率（0%）低于对照组（20.00%）差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：髓内固定术治疗老年下肢骨折具有出血少、耗时短、恢复快、并发症少等优点，可有效减轻患者术后肢体疼痛感、肿胀感以及炎症反应，疗效显著。

【关键词】髓内固定术；老年下肢骨折；临床疗效；术中出血量

【中图分类号】R683.42.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0100-04

下肢骨折是一种骨科常见病、多发病，多发生于老年人群，主要是大部分老年人均合并不同程度的骨质疏松，在跌倒或受到轻微外力作用下，极易发生下肢骨折[1-2]。老年下肢骨折患者由于骨折部位软组织较少、供血不良，手术难度较大，治疗风险较高[3]。锁定加压钢板术是临床治疗下肢骨折的传统术式，该术式虽然操作难度低，但创伤性较大，术后容易发生感染等并发症[4]。髓内固定术是一种新术式，骨折部位的受力均匀，可有效提高抗旋转、抗弯折能力，减轻由于扭应力、剪切力而引发的损伤。基于此，为探究老年下肢骨折治疗中髓内固定术与锁定加压钢板术中出血量，本文对东海县中医院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选定东海县中医院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以随机法将其分组，分成对照组和观察组（n=30）。

纳入标准：（1）均经CT确诊“下肢骨折”；（2）美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ级；（3）年龄≥60周岁；（4）均为首次骨折，且在骨折12 h内入院；（5）精神、意识均正常，可配合医生完成本研究；（6）家属均已在知情同意书上签字。

排除标准：（1）合并严重骨质疏松症者；（2）同期参与其他研究者；（3）合并贫血、营养不良者；（4）合并上肢等其他部位骨折者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并全身严重感染性疾病者；（7）合并糖尿病、高血压等基础病者；（8）存在凝血机制障碍者；（9）病理性、陈旧性骨折者；（10）入组前6个月存在下肢手术史者。

1.2 方法

两组患者在入院后均接受5～7 d的骨牵引治疗，直至患肢肿胀消退、病情稳定后，择期安排手术治疗。

对照组：腰硬联合麻醉患者，通过X线透视确定骨折部位，根据检查结果选择合理的加压钢板，将钢板置于胫骨前外侧，以钢丝或者拉力螺钉规定钢板，缝合切口。

观察组：腰硬联合麻醉患者，协助患者采取健侧卧位，患肢朝上，以复位器临时固定，结合患者个体差异性，针对性的选择进针点，确定切口大小，常规切开并复位骨折断端，复位良好后，结合患者实际情况，选择交锁髓内钉或者Camma钉，安置好主钉后，置入髓腔，并妥善固定，对切口进行常规缝合，结束手术。

1.3 观察指标

（1）手术指标，包括住院时间、骨折愈合时间、术中出血量。（2）临床疗效，术后随访2个月进行临床疗效评价，详细评价标准如下：X线检查骨折部位复位至解剖位置，断端可见连续骨痂线，无畸形等任何不适是显效；X线检查骨折部位基本恢复至解剖位置，断端骨折线模糊，可见少量骨痂线，无功能障碍，畸形成角在10°以下是有效；X线检查骨折部位未复位至解剖位置，断端无骨痂线，患者存在功能障碍等症状，畸形成角≥10°是无效。（显效+有效）例数/30×100.00%=总有效率[5-6]。（3）肿胀度，患侧与健侧的周径之差，除以健侧的周径，即可得肿胀度[7]。（4）视觉模拟自评量表（visual analogue scale，VAS），0分是无痛，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是极重度[8]。（5）血清炎症指标，抽取5 mL空腹静脉血，离心10 min，3200 r/min速率，8 cm半径，将上层清液分离后，放置在-72℃环境，以ELISA法检测白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（6）并发症总发生率，统计内固定断裂、骨感染、疼痛异常总发生率。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0 软件。计量资料正态分布以（x—±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为对比存在差异。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

观察组性别、年龄、骨折时间、体重指数、骨折部位、ASA分级与对照组比较不存在统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术指标对比

观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组肿胀度、VAS评分对比

观察组术前肿胀度、VAS评分与对照组比较无差异（P>0.05）；观察组术后7 d均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组血清炎症指标对比

观察组术前血清IL-6、IL-1、TNF-α与对照组比较无差异（P>0.05）；观察组术后7 d均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

交通事故、重物砸伤等直接暴力以及运动损伤、高处跌落等间接暴力均为引发下肢骨折的重要原因，近年来，受我国交通业、建筑业迅速发展等因素的影响，下肢骨折的发病率显著增高[9-10]。临床常见下肢骨折包括腓骨骨折、胫骨骨折，多表现为畸形、肿胀、疼痛，对患者身心健康造成了严重不良影响[11]。老年人与青中年等群体相比，多伴有不同程度骨质疏松、肌力减退、下肢无力等症状，在骨折后下肢血液运行差，肿胀严重，对临床治疗提出了更高的要求[12-13]。下肢骨折如果不给予有效、及时的治疗，容易引发关节功能障碍、关节畸形等，降低患者自理能力，给家庭、社会等均带来沉重负担[14-15]。

临床有研究表明，骨折患者受创伤、疼痛、失血、手术等刺激，会释放大量的炎症介质，引发级联炎症反应，增加伤口感染率[16]。血清IL-6、IL-1、TNF-α是目前临床评估感染程度最具代表性的血清学指标，其中IL-6是炎症反应初期最早产生的严重介质，IL-1具有广泛生物学效应，与机体炎症反应程度呈正相关性；TNF-α具有调节免疫、促炎活性等作用；血清TNF-α含量增高会引起血管通透性增大、血管扩张，增加感染风险、程度。由此可知，在下肢骨折患者治疗中，抑制术后炎症介质高表达在促进患者机体恢复方面具有重要意义。本研究显示，观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，观察组临床总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），观察组术中出血量、术后7 d肿胀度、VAS评分、血清IL-6、IL-1、TNF-α均低于对照组（P<0.05）。表明老年下肢骨折治疗中髓内固定术疗效显著。分析如下：锁定加压钢板术创伤性较大，术中剥离的骨膜较多，出血量较大，会影响局部血运，不利于术后机体康复。且锁定加压钢板术后内固定断裂的风险较高，患者往往需要二次手术治疗。髓内固定术在手术过程中可以最大限度的保护周边骨膜组织、软组织等，尽可能减轻对骨折端血运的影响，降低了手术创伤性，从而减轻了术后患者机体炎症反应、肢体疼痛感、肿胀感，加快术后骨折部位愈合、骨痂线形成。在既往学者[17]研究中，接受交鎖髓内钉固定术治疗的观察组术中出血量（338.19±19.88）mL低于接受加压钢板内固定术治疗的对照组（350.76±22.14）mL（P<0.05），接近本研究结果，证实了髓内固定术在下肢骨折治疗中出血量更少。

本研究显示，观察组并发症总发生率低于对照组（20.00%）（P<0.05）。表明髓内固定术治疗老年下肢骨折，患者术后并发症发生风险更低。分析如下：髓内固定术中选用的髓内钉固定性更强，无需施加其他外固定，就可妥善固定骨折部位，不仅降低了术后内固定断裂风险，而且有助于患者及早展开康复功能锻炼。但需要注意的是，髓内固定术中医生应精准的确定进针点，固定髓内钉之后，不可随意旋转主钉，防止内固定失败；术后应严格、准确的评估恢复情况，根据个体差异性，指导患者针对性的展开康复锻炼，避免负重过早而增加骨折端的压力，从而增加髓内固定术失败率，髓内钉置入时，应以垂直置入为主，合理控制力度，切不可用力过猛，避免引发周围骨折。本研究也有一些不足之处，研究选择的病例数较少，且有区域局限性，在后续的研究中有必要扩大样本量，扩大样本的来源范围，全面的对样本展开研究，减少研究结果的局限性，以此增加研究结果的参考价值，为老年下肢骨折患者的治疗提供新思路。

综上所述，老年下肢骨折患者采纳髓内固定术治疗，可有效减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短术后机体恢复时间，减轻机体炎症反应，缓解肢体疼痛以及肿胀感，临床参考、推广以及借鉴价值均较高。

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