徐建锋 肖玉凤 李容汉 马媛

摘要：目的 探究氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂在小儿支原体肺炎治疗过程中的实际作用与效果。方法 选取2021年1月～2022年1月我院80例小儿支原体肺炎患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组采用常规治疗联合阿奇霉素干混悬剂治疗，观察组在对照组基础之上联合氨溴特罗口服溶液治疗，对比两组患儿的临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组咳嗽、肺部湿啰音等情况低于对照组，P<0.05。结论 在小儿支原体肺炎的临床治疗过程当中，采用氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂进行辅助治疗可以提高治疗效果，值得临床推广。

关键词：小儿支原体肺炎;氨溴特罗;阿奇霉素;治疗

支原体肺炎由支原体感染所导致，从病理改变的情况来看，主要以间接性质的肺炎主。临床特点表现为顽固性的劇烈咳嗽，如果不能在第一时间得到诊断和治疗，很容易与肺部的其他器官结合，形成系统性的损害[1]。支原体肺炎发病范围广，普遍出现在学龄前儿童和青少年阶段，婴幼儿也不少见，占比10%～20%。发病趋势呈逐年上升的状态，对儿童的身体健康造成了严重的威胁[2]。

目前，针对支原体肺炎的治疗首选抗生素，但如何选择即有安全性又能有效控制症状的药物非常必要。氨溴特罗口服溶液作为一种符合小儿实际情况且易被幼儿接受的药物，被广泛应用和推广。氨溴特罗口服溶液属于一种典型的复方制剂，其中最为有效的成分是盐酸氨溴索以及盐酸克仑特罗。盐酸氨溴索可以作用在呼吸道黏膜位置，有效稀释呼吸道黏膜中的粘液，改善分泌状况，降低痰液的粘稠度，实现支气管纤毛的有效运动，同时也可以更好的帮助痰液排出[3]。而盐酸克仑特罗则属于一种作用在支气管内部，用于松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄的药物，可以降低气道阻力，帮助更好的加快支气管纤毛的运动，促进痰液的快速排出，缓解不适症状，有效改善咳嗽、肺部湿啰音等不良临床表现[4]。本研究对40例支原体肺炎患儿采用氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂进行辅助治疗，分析临床治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年1月我院80例小儿支原体肺炎患者，随机分为对照组与观察组各40例。观察组男28例，女12例;年龄在1～8岁，平均年龄5.98岁。对照组男21例，女19例;年龄在1～9岁，平均年龄6.22岁。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：均确诊为支气管肺炎，并伴有发热以及中等程度以上的咳嗽、咳痰等情况，肺部听诊可以听到湿啰音;均没有口服其他止咳类药物。

排除标准：研究前3d内使用了其他祛痰止咳药物;自身存在身体畸形以及发育异常的情况;合并心脏、肾脏以及肝脏方面的疾病及血液系统疾病;大环内酯抗生素过敏;研究之前存在呕吐、腹泻等情况。

1.2 方法

两组患儿均使用内酰胺类药物对发热咳嗽情况进行常规治疗，确保患儿可以快速退热，并且以雾化手段进行止咳。

对照组在此基础之上，继续使用阿奇霉素干混悬剂进行口服治疗，一日一次，每次10 mg/kg，连续5 d，停药4 d，之后每连续服用3 d，停药4 d。

观察组在对照组基础之上，采用氨溴特罗口服溶液配合治疗。年龄在8个月～12个月每次5 ml，每日两次;2～3岁每次7.5 ml，每日两次;4～5岁每次10 ml，每日2次;6～12岁，每次15 ml，每日两次。两组患儿治疗时间均为3周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿治疗总有效率和治疗5d、7d后患儿咳嗽及肺部湿啰音等改善情况，以评分形式进行比较，得分越高，效果越差。

（2）比较两组治疗效果。通过评分改善率进行评估，完全控制：评分改善率在95%以上;良好控制：评分改善率为75%～95%;部分控制：评分改善率为50%～74%;未控制：改善率小于50%。总有效率=（完全控制人数+良好控制人数）/总人数*100%。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗过后总有效率对比

观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组患儿治疗5d、7d后咳嗽及肺部湿啰音评分改善情况对比

观察组患儿的症状改善明显优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组不良反应率比较

观察组不良反应率明显低于对照组，P<0.05。见表3。

3讨论

肺炎作为儿科比较常见的一种疾病存在形式，支原体肺炎则是因为肺炎支原体感染所引起的一种急性呼吸道感染疾病。支原体肺炎是儿童肺炎的主要形式，在小儿肺炎群体中占比10%～20%左右。肺炎支原体属于一种没有细胞膜，大小大概在病毒和细菌之间的微生物。其主要的传染途径为呼吸道飞沫传染，所以这也成为了小儿肺炎比较常见的病原体之一。近来，重症肺炎支原体肺炎的数量明显增加，年龄集中于非常小的儿童群体。临床表现主要为头痛、咽喉痛、发热、剧烈咳嗽等症状。其中，咳嗽是最为常见的突出症状，在发病初期大多以干咳为主要特点，之后转为顽固性的剧烈咳嗽伴有粘痰，易导致患儿出现其他系统及器官的病变，和支气管哮喘的发病有一定的关联性。小儿支原体肺炎在发病早期需要进行恰当及时的治疗与控制，这对有效改善预后，减少并发症的出现具有积极意义[5]。因为支原体没有细胞壁，所以使用常见作用在细胞壁的青霉素以及头孢类抗生素针对肺炎支原体感染都是没有效果的。

临床治疗支原体肺炎首选肺炎支原体蛋白合成的抗生素。大环内酯类抗生素具有肺炎治疗相对有效的临床效果，而阿奇霉素的优点是具有比较好的渗透性，吸收效果更好，耐药性更强且半衰期更长[6]。阿奇霉素本身几乎不存在肝脏毒性，所以在针对小儿支原体肺炎的临床治疗中会作为首选。

因为肺炎支原体本身没有细胞壁，同时内部含有RNA以及DNA，为此确实可以在一定程度上阻碍病原微生物以及细胞壁合成的抗生素，对其产生作用。比如传统的青霉素类或者是头孢类的抗生素，针对肺炎支原体治疗都没有效果。一般看来，治疗肺炎支原体感染，首先应该选择的是影响肺炎支原体蛋白合成的抗生素类型，大环内酯类的抗生素在肺炎支原体感染治疗过程中具有的效果尤为显著。同时，阿奇霉素也作为第二代的大环内酯类抗生素，其最為显著的优势就在于可以具有较好的渗透性，患者吸收情况更加乐观，大多具有比较强的耐药性，血浆半衰期也相对较长。阿奇霉素在临床治疗的过程当中几乎不存在肝脏毒性的情况，为此不需要P450酶的参与就可以自然在体内完成代写。所以，从临床上来看，针对小儿支原体肺炎的临床诊断，阿奇霉素是首选。

氨溴特罗口服溶液主要药用成分为盐酸氨溴索以及盐酸克仑特罗，其中盐酸氨溴索的主要作用是对粘液进行溶解，可以有效减少患儿呼吸道当中粘液的分泌，降低痰液黏稠度，改善粘液对呼吸道的附着情况，加快粘液的排出。而盐酸克仑特罗则可以松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动的能力，有助于粘液的溶解，帮助更好的排出痰液，减少临床不适症状。且从口感、味觉来看，易于被患儿接受，一定程度上提高幼儿的治疗依从性，切实帮助医护人员更好的开展后续治疗工作，符合临床治疗要求。

本研究观察组治疗总有效率明显高于对照组，咳嗽、肺部湿啰音等情况低于对照组，说明氨溴特罗口服溶液治疗小儿支原体肺炎临床治疗效果显著，可以在在很短的时间内改善患儿的症状，具有更好的临床治疗以及推广效果。但观察的患儿人数有限，研究结果具有一定的局限性，未来可以进一步深入研究，更好的进行临床观察与分析。

综上，在小儿支原体肺炎的临床治疗过程当中，采用氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂进行辅助治疗可以提高治疗效果，并且可以在相对比较短的时间内帮助患儿改善临床表现，具有极其显著的临床推广效果，值得临床推广但是其不足就在于所有病历的观察时间比较短，病历数量也相对比较少，药物的实际疗效以及具体的临床不良反应还是需要进一步观察，才能够得出最为确切的定义。

参考文献

[1] 韩双双.氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素应用于哮喘并肺炎支原体感染患儿的临床观察[J].中国处方药，2021，19（09）：128-130.

[2] 张福，徐哲，蒋林.氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂辅助治疗小儿支原体肺炎的效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（25）：30-32.

[3] 田景鸣.阿奇霉素联合氨溴索口服溶液治疗新生儿肺炎的应用效果评价[J].云南医药，2020，41（02）：142-143.

[4] 周冠波.吸入用布地奈德雾化、口服氨溴特罗与阿奇霉素联合静脉滴注硫酸镁治疗小儿支气管肺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2018，13（10）：38-40.

[5] 陆丽骏，乔晓辉，李保法，刘喜娟，陈亚琴.阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿支原体肺炎的疗效及对肺功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（07）：1100-1103.

[6] 徐以峰.氨溴特罗口服溶液辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（23）：132-133.