CT与MRI检查在胰腺癌中的应用进展

2022-05-27黄可祥

中国典型病例大全 2022年14期

黄可祥

摘要：胰腺癌作为消化道较常见恶性肿瘤之一，具有疾病进展迅速、早期症状隐匿且治疗难度较大、疾病治愈率低的特点。早發现、早诊断、早治疗是提高疾病治疗效率及延长患者生存时间的重要手段，如何尽早发现肿瘤病灶并对其进行定性诊断以及判断肿瘤能否切除是后续制定治疗方案的关键。电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）作为近年来疾病诊断与治疗的重要影像学检查手段在胰腺癌的诊断方面发挥着重要作用，根据肿瘤的病理学特点借助以上两种方式进行检查与诊断可提高早期诊断准确率并增强疾病治疗总有效率。本文现就CT及MRI应用于胰腺癌诊断中的价值及进展进行简短综述，以期为日后临床尽早确诊疾病及制定治疗方案提供参考依据。

关键词：胰腺癌;CT;MRI;临床应用;价值与意义

【中图分类号】 R735.9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

胰腺癌是现阶段已经证实预后最差的恶性肿瘤之一，疾病发病率及死亡率均呈逐年上升趋势[1]。由于疾病早期发病较为隐匿，无明显特异性临床症状，易对周围邻近组织造成侵犯或转移[2]，再加上其恶性程度高、进展迅速的特点，大部分患者发现时已为进展期肿瘤，即使接受手术治疗也存在切除率较低、预后较差的情况。因此，尽早诊断疾病并准确分期是后续制定治疗方案及促进患者恢复及预后的关键。近年来随着影像学技术的不断发展及人们对疾病认识的进一步深入，CT及MRI等影像学技术逐渐应用于胰腺癌的诊断与鉴别诊断当中，为疾病的治疗提供了客观、科学的理论依据。前者作为临床用于诊断胰腺癌的常用影像学方法具有空间、时间分辨率高的优势，对小肿瘤发现、血管受侵犯情况及术前评估肿瘤能否切除，具有较高的价值;后者则具有更好的软组织对比，可对胰腺实质及胰管情况进行全面观察。本文现就CT与MRI应用于胰腺癌中的价值与意义进行综述如下。

1 CT扫描

CT扫描是根据机体不同组织对X线的吸收空间分布情况及透过率的不同，在相应仪器辅助下获得的相关扫描数据[3]，经过计算机处理后获得病灶位置的清晰图像，从而对疾病发展程度进行观察与判断。多层螺旋CT扫描具有扫描速度快、时间短，减少肠道运动伪影等特点，经过数据处理后获得更加真实、清晰的图像。胰腺癌病灶多在CT平扫显示为轮廓不规则稍低密度结节或肿块，当肿瘤较小时可为等密度结节。当注入碘对比剂增强后，正常胰腺由于血供丰富可见较明显增强，峰值时间约为35-45s，而肿瘤病灶由于相对乏血供多为相对低密度。另外，由于病灶多来源于胰腺导管上皮，易出现胰管远端扩张，胰头癌常对胆总管壶腹部造成压迫及侵蚀[4]，可在影像上出现胆管及胰管同时扩张，即“双管征” 。应用多层螺旋CT进行双期增强扫描不仅明确胰腺肿块位置，同时还可了解胰腺周围血管如腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉是否发生侵犯或受侵犯程度，门静脉期更可明确肠系膜上静脉、门脉主干是否受到侵犯以及胰周脏器与淋巴结转移情况[5]，从而明确肿瘤性质、分期，为临床制定治疗方案、评估预后提供准确依据。研究证实[6]，多层螺旋CT对胰腺癌TNM分期的准确度分别为73.1%、76.8%及88.4%，CT应用于对肿瘤大小的评估及胰腺组织周围浸润程度的判断与术后病理结果一致，对于淋巴结转移情况的评估上CT准确率约在40%左右，对于病灶远处转移CT也具有较高的敏感性与准确性。但螺旋CT的局限性在于，该技术利用机体组织对X线的吸收空间分布情况进行判断[7]，无法提供器官的详细生理状态相关信息，当机体淋巴组织内肿瘤细胞数量相对较少或发生转移的淋巴组织X线吸收系数与机体正常组织相似或无明显差异时可能发生误诊漏诊。

2 MRI检查

MRI技术较CT具有更高的软组织分辨率，对于胰腺癌尤其是小病灶及CT检查表现为等密度的病灶具有较高的检出率。研究人员[8]对100例可疑胰腺癌患者分别进行CT及MRI扫描后显示，CT诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为100.0%及61.0%，MRI则分别为94.0%及61.0%，对手术可切除的准确性两者均为82.0%。扩散加权成像（DWI）、模型扩散成像/体素内不相干运动成像（IVIM）及肿瘤靶向对比剂的应用均为近年来临床关注的热点问题。由于胰腺癌组织内纤维化及细胞较为密集，因此导致水分子扩散运动受到限制，病灶多在DWI序列中呈明显高信号，ADC值可较正常胰腺更低，因此更有助于疾病的发现与检出。研究指出[9-10]，应用MRI平扫+增强及磁共振胰胆管成像（MRCP）等联合检测，可对病灶累及范围、平扫信号、增强强化特点及胰管情况进行全面综合的观察，更可进一步了解胰腺癌的病理学及生物学特性，提高疾病诊断效率。但该技术的缺陷在于，检查时间较长且对机体肠道蠕动、呼吸运动较为敏感，同时在检查过程中噪音较大可能导致部分患者无法耐受甚至造成运动伪影的情况，再加上检查费用相对较高，因此也在一定程度上影响了该技术的应用。

3 联合诊断

治疗前对疾病分期、手术可切除性判断及对治疗效果的预测对制定个性化治疗方案具有重要意义。目前对于胰腺癌的分期仍多以多层螺旋CT增强检查为主，可对原发病灶（包括肿瘤大小、形态、位置、胰胆管扩张等）、周围组织脏器、血管及淋巴结侵犯、转移情况[11-12]，是否存在腹膜种植等进行全面了解，MRI则对转移病灶的检测较为敏感，可作为CT检查的补充。手术是目前可能实现胰腺癌患者长期生存的有效方式之一，因此对于病灶是否可进行手术切除是术前影像学评估的重要内容，通过评估制定针对性治理方案不仅有助于提升治疗效果，更可避免不必要的损伤。研究指出[13-14]，应用多层螺旋CT对胰腺癌不可切除的阳性预测值约在89%-100%左右，可切除的判断准确度不同研究结果存在较大差异，约在45%-85%之间。

4小结

胰腺癌本身具有发病率高、进展迅速、致死率高的特点，目前已成为影响公众健康的主要疾病之一。疾病治疗效果及预后质量均受到临床诊断效率的直接影响，因此需采取积极有效的诊断手段对病变情况及疾病分期进行明确从而实现对于疾病的快速诊断。CT及MRI均是目前诊断疾病的主要影像学检查方式，将其联合应用于胰腺癌的诊断可发挥优势互补的效果，全面提升疾病诊断的准确性与实效性并为临床治疗方案的制定提供科学客观的理论依据。

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