黄华英 梁梅 邓月玲 林灿芬

摘要：目的：总结18例急性百草枯中毒致口腔溃疡临床护理体会。方法：对2012年6月-2021年12月在我院诊断为急性百草枯中毒致口腔溃疡的18例患者进行心理辅导、饮食指导、口腔黏膜用药与护理、溃疡面的保护与修复的效果进行归纳分析。结果：18例急性百草枯中毒致口腔溃疡患者合理的用药与精心的护理，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。结论：急性百草枯中毒致口腔溃疡患者实施护理干预，可提高患者生存率。

关键词：百草枯;中毒;口腔溃疡;护理

【中图分类号】  R246.83【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--02

百草枯（paraquat，paraquation）是目前最常用的除草剂之一，百草枯属快速作用，触杀型、灭生性除草剂，进入泥土后很快失去活性，在土壤中无残留毒性[1]。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），其中肺是主要靶器官。百草枯中毒可造成急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），晚期则出现肺泡内和肺间质的纤维化，患者多死于多脏器功能衰竭或呼吸衰竭[2]。口腔溃疡是服毒致急性百草枯中毒患者常见的并发症，常影响到患者的进食，最明显的是由于患者进食疼痛，患者不愿进食造成营养缺乏，水电解质紊乱、微生物感染，还会严重影响患者的睡眠质量，从而对患者的愈后造成极为不利的影响，加重病情，所以，采取积极有效护理和治疗措施，加强口腔护理对口腔溃疡的愈合有积极的作用[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

18例患者均为2012年6月-2021年12月因误服或服毒自杀在我院诊断为急性百草枯中毒，经治疗好转出院。其中男7例，女11例，年龄在13～79岁之间。3例患者由于百草枯气味刺鼻，未下咽，13例服用量为5ml～20ml之间，2例服用量>20ml，均由患者家人发现后送至当地卫生院，由于当地卫生院治疗条件有限，给予催吐、洗胃导泄后转入我院治疗。入院后患者自觉口腔烧灼感，伴疼痛，影响进食，无恶心、呕吐、腹痛，无发热、无咳嗽咳痰、呼吸困难等不适。病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便无明显改变，体重有不同程度减轻。入院查体：生命征无明显异常，神志清楚，双侧巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径2-3mm，对光反射灵敏，唇周无红肿、紫绀，两侧口腔粘膜红肿、糜烂、溃疡，舌头轻度红肿，边缘有散在糜烂、溃疡，触之疼痛难忍，易出血，其中2例患者溃疡处附着少量脓性分泌物，咽部轻度潮红，扁桃体未见肿大，其余心肺腹未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2方法

通过对2012年6月-2021年12月在我院诊断为急性百草枯中毒致口腔溃疡的18例患者进行心理辅导、饮食指导、口腔黏膜用药与护理、溃疡面的保护与修复等综合护理后，观察18例患者口腔溃疡变化情况，发现12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。因此，证明对18例急性百草枯中毒致口腔溃疡患者采取的护理与用药方法是有效的。

1.3实验室检查

在18例急性百草枯中毒患者当中，10例心、肝、肾功能异常，8例心、肝、肾功能大致正常，10例肺功能、胸片异常，血常规检查均提示中性粒细胞稍高，比例波动在77-95%，取口腔溃疡处分泌物培养，1例可培养出葡萄球菌。病理检查表现为口腔粘膜上皮的完整性发生缺损或破坏，表皮细胞坏死脱落，大部分病损只限于粘膜上皮，少部分病损波及粘膜下层，基底细胞层可见多核白细胞渗出的纤维蛋白。

1.4护理措施

1.4.1心理辅导

医护人员应主动与患者交流，语音亲切，从言谈举止中表达出对患者的真诚、理解、尊重、关注，让患者体会到你的真诚、感受到你的亲切，从而主动敞开心扉。抓紧实施心理疏导的关键时期，了解其内心的情感反应，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理来对待他们，使他们树立生活信心;决不能歧视、讽刺、讥笑、议论他们的不是;帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议;并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。

1.4.2口腔粘膜护理

入院后做好患者健康宣教，并积极做好口腔粘膜的护理。方法：（1）每日观察口腔粘膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等情况。（2）注意口腔卫生，吃完食物要随时漱洗干净，保持口腔清洁。停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球。避免进食粗糙、坚硬的食物，以免刺激伤口，加重疼痛。（3）对于口腔疼痛的护理，可应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的，或其它含有止痛或收缩血管药物的冰水漱口也可达到治疗口腔溃疡疼痛的目的。

1.4.3抗感染用药

根据细菌培养及药敏结果，适当使用抗生素防治繼发感染。（1）单纯的粘膜充血，可使用复方硼砂含漱液。（2）口腔粘膜破溃表浅可用碘甘油涂擦。（3）口腔溃疡较深破溃者使用康复新液含漱，能消炎消水肿消充血，加快溃疡愈合，每次含漱10-15分钟后再咽下，在餐后与睡前服用。

1.4.4溃疡面的保护与修复

早期反复生理盐水加碳酸氢钠彻底洗胃，插管动作要轻柔，避免加重消化道粘膜的损伤，可联合使用蒙脱石散、康复新液、还原性谷胱甘肽、维生素混合剂、重组表皮粒细胞刺激因子。

2结果

通过对18例急性百草枯中毒致口腔溃疡患者合理的口腔粘膜护理、口腔疼痛处理、溃疡面的保护与修复以及饮食指导等，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合，减少了病人痛苦，缩短了病人口腔溃疡修复的时间，提高了治疗效果。

3护理体会

3.1心理辅导及健康教育

服毒患者经过一系列的思想斗争，心理冲突不能自行调节，对生活失去信心，悲观绝望，思想麻木、焦虑、神经质，容易产生自杀的念头[4]。服毒后，通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不愿意配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。（1）医护人员应主动与患者交流，语音亲切、脚步轻快，护理操作轻柔，从言谈举止中表达出对患者的真诚、理解、尊重、关注，让患者体会到你的真诚、感受到你的亲切，从而主动敞开心扉。（2）在正确开导患者的同时，务必做好探视者的工作，探视者对患者要理解和尊重，多讲患者以往的优点，采用和蔼可亲，乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，大惊小怪甚至讽刺责怪。还要注意改善病房环境，创造良好氛围为使病人早日忘掉精神上的创伤。（3）医护人员及其家属尽量不在患者面前谈论病情及预后，及时将良性信息反馈给患者，并在病房制度允许的情况下尽可能满足患者需求，让其亲人陪护，使患者的心理获得一份安全和慰藉。（4）良好的护患关系可使患者产生信任感和安全感，交流中，护士应用心聆听患者苦恼，允许患者发泄，鼓励其哭诉，应有适当的反应技巧，如拍拍肩、擦擦泪、握握手等，让患者把不良情绪充分释放出来。

3.2饮食指导

（1）鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及碳水化合物丰富的食物。避免进食粗糙、坚硬的食物，以免刺激伤口，加重疼痛。（2）口腔溃疡者需要注意食物不要挑口味过重食物，以免刺激黏膜。戒烟戒酒，以免再次刺激损伤口腔粘膜。了解患者口味，调配多种花样，可少量多餐。（3）进食出现口腔疼痛时可服用豆浆、鸡蛋清、牛奶等流质饮食[5]。由于口腔溃疡疼痛难忍而拒绝进食或治疗的患者，可于进食前给予适当止痛治疗，待疼痛缓解后再进食，不能进食者，可用静脉高营养纠正负氮平衡，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。

3.3减少毒物吸收，促进口腔溃疡的修复

（1）减轻毒物损伤，避免氧疗，因为吸氧可加速肺部症状的进展，及早使用自由基清除剂，如大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽、血必净等，此类药物可清除氧自由基，减轻毒物吸收，促进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面修复。（2）蒙脱石散是一种高效消化道粘膜保护剂，该药的层纹结构具有粘塑性，遇水后可展开连续覆盖在口腔粘膜表面，加强粘膜屏障，加速受损细胞的修复和再生。利用蒙脱石散这个特点，把蒙脱石散调成糊状，涂于口腔溃疡处，保护创面，促进溃疡愈合。（3）康复新液具有较强的抗炎去水肿效果，其作用机理是，通过消炎消水肿消充血的作用加快坏死组织结痂脱落，更新血管，令肉芽组织迅速生长，修复创面，从而达到去除口腔溃疡症状，加快溃疡愈合的目的[6]。康复新液每次含漱10-15分钟后再咽下，在餐后与睡前服用，可提高口腔溃疡愈合，减少并发症发生。（4）如果经过上述治疗后效果仍不理想，尽早使用重组表皮粒细胞刺激因子，该药有很好促进上皮细胞再生，修复创面的作用。（5）注意口腔卫生，吃完食物要随时漱洗干净，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球。饭后漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90s。不剔牙，进食温热或冷的流质，口腔溃疡护理还需要避免进食粗糙、坚硬的食物，以免刺激伤口，加重疼痛。口腔溃疡护理需要注意食物不要挑口味过重，如太酸咸、太辛辣的食物，以免刺激黏膜。戒烟戒酒，以免再次刺激损伤口腔粘膜。（6）干擾细菌生长环境：使用1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，一日4次，因为1.5%碳酸氢钠溶液可改变微生物的酸性环境而达到抑制细菌的目的。

3.4适当使用抗生素

根据微生物培养结果及药敏结果，合理使用抗生素防治继发感染。（1）单纯的粘膜充血，可使用复方硼砂含漱液，一次取少量（约10毫升）加5倍的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3-4次，可起到清洁口腔、消毒防腐作用;1：5000呋喃西林液含漱达到消炎作用。（2）口腔粘膜破溃表浅可用碘甘油涂擦，每日2-4次，（3）口腔溃疡较深破溃者使用康复新液含漱，每次含漱10-15分钟后再咽下，在餐后与睡前服用，具有消炎消水肿消充血作用，能加快溃疡愈合。

3.5稀释毒物，利尿排毒

补液利尿排毒，尤其是酌情使用极化液，一方面极化液可促进口腔粘膜上皮细胞代谢，促进溃疡愈合，另一方面，可稀释毒物，利尿排毒。还可予服用20%甘露醇+蒙脱石散、20%甘露醇+药用炭片经胃管注入胃内进行导泄、吸附毒物，以加快毒物排出。

3.6激素治疗

18例患者口服“百草枯”量不等，考虑到百草枯为高效、高毒农药，口服吸收迅速，排泄缓慢，可产生持续性毒性，导致肺广泛纤维化，因此我们在病人转入我院早期均给病人使用了糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠），以增加机体对毒物的耐受性，防止肺纤维化，抑制炎症反应[7-8]。

3.7对症及支持治疗

对患者要加强营养支持治疗，予进食高蛋白、高热量、高维生素及碳水化合物丰富的食物，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。

4讨论

百草枯对于农作物的毒性较小但是对人体的毒性却极强，一旦因为各种原因被人体吞服后极易造成患者发生多器官衰竭从而发生死亡[7]。百草枯经口摄入后在胃肠道中吸收，吸收后在体内分布广泛，几乎可分布到各个器官。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。百草枯对肝、肾、肺等全身多器官的损伤程度均有不同，但对肺脏毒性损伤最为突出，早期表现为肺泡充血、水肿、炎症细胞浸润，晚期为肺间质纤维化[1]。肺纤维化是百草枯中毒致死的重要原因。但是，百草枯中毒患者及时早期正确洗胃、吸附、导泻和及早血液灌流、血浆置换，减少毒物的吸收，可提高存活率[9]。

因此，急性百草枯中毒致口腔溃疡的患者入院后，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，加强口腔护理及营养支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，可提高疗效，减轻患者的痛苦，缩短病程，促进病人的康复。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.人民卫生出版社，2009：812.

[2]韩继媛，程志强.浅谈百草枯中毒发病机制的研究现状[J].临床急诊杂志，2010，11（2）：65-67.

[3]代将，施阳.急性百草枯中毒治疗研究进展[J].西部医学，2010，22（3）：564-566.

[4]邹隆娜，古春云，欧阳丹妮，罗贤梅.服毒自杀患者心理护理[J].中国医药指南，2011，9（31）：194-195.

[5]田静.探讨临床上对急性百草枯中毒的紧急救治和护理方法[J].中国实用医药，2015，10（20）：233-234.

[6]葛青华，张德梅，赵建英，李玉红.探讨康复新液治疗百草枯中毒的口腔溃疡的护理效果[J].中国保健营养，2017，27（10）：177-178.

[7]陈转红.早期干预、个体化护理用于减轻急性百草枯中毒患者口腔损伤效果观察[J].陕西医学杂志，2014，43（7）：933.

[8]邓向阳.急性百草枯中毒的救治和护理体会[J].实用预防医学， 2011，18（1）：124-125.

[9]张娅，苗杰，徐华，赵宁军.急性百草枯中毒25例的急救和早期护理[J].医学信息，2010，11：3332-3333.

通讯作者：梁梅liangmei1976@163.com