摘要：膝关节疼痛是常见的病痛之一，考虑本病病位及发病特点，以“肝主筋”为理论支持，膝为筋脉所汇，根据病因加减乌梅丸组方，在治疗膝关节疼痛的过程中效果显著，更有利于社区推广。

关键词：膝关节疼痛  乌梅丸

【中图分类号】  R322.7+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

一、前言

膝关节疼痛，是当下最常见的病种之一，而且已经呈现为年轻化态势。本病病位在筋骨，根源在肝肾，发病机制与肝肾两脏关系密切，年老体弱、肝肾亏虚是内在病因，外感邪气是外在诱因[1]。

肝主筋，出自《灵枢.九针论》。肝主全身筋膜，与肢体运动有关。肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。《素问.痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问.六节脏象论》：“肝者……其充在筋。”筋膜病变多与肝有关。

筋，即筋膜，包括肌腱、韧带等组织结构。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，专司运动的组织。肝主筋，是说全身筋膜的弛张收缩活动与肝有关。中医学认为，人体筋膜的营养来源于肝脏。如《素问》说：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得养，功能才能正常，从而使筋力强健，运动有力，关节活动灵活自如。

笔者根据“肝主筋”的理论，审视膝关节疼痛患者的特点，多有受寒加重、运动后加重的特点，考虑与肝精血不足及肝阳不足有关，故在用药是选择以乌梅丸为基础，加用枸杞子、小茴香、黑芝麻、黄芪、黄精、牛膝等，治疗膝关节疼痛，取得了较为理想的临床效果，现总结如下。

二、资料与方法

2.1  基本资料：选取2018年06月至2021年06月期间因膝关节疼痛来我处就诊，服用加减乌梅丸治疗的群体。其中男性30人，女性40人;年龄最小28岁，最大86岁，平均年龄57±0.3岁。病程最短1月，最长25年。

2.2 方法：服用加减乌梅丸，早晚各3克，饭后服用。连续服用1-2个疗程。期间病程较长的连续服用3个疗程。

2.3加减乌梅丸配方：乌梅肉840g 北细辛84g 干姜180g 黄连224g 当归56g 制附子84g 花椒56g 桂枝84g 人参84g 黄柏84g  杜仲200g 元胡100g  茯苓150g枸杞子120g 小茴香 60g 黑芝麻 100g 黄芪200g 制黄精100g 牛膝 100g。制作成小水丸，分装成3g/袋。

2.4 观察指标：比较患者的总有效率、疼痛评分及膝关节评分。即总有效率为显著（临床症状消失，膝关节功能趋向于正常，对日常工作及生活无任何影响）、有效（临床症状明显改善，膝关节功能出现好转，活动期间存在骨擦音）、无效（尚未达到以上标准），总有效率为显效率和有效率之和。疼痛评分以膝关节炎日常生活能力评分为准，分值越低表明疼痛越强。膝关节评分是以Lys holm膝关节评分为准，分值越低表明患者膝关节功能越差。

2.5统计学处理  数据采用SPSS21.0统计软件进行分析汇总。计量资料，以（x±s）表示;若为计数资料以%表示。

三、结果

治疗前行走疼痛评分12.93±3.19，上下楼梯疼痛评分 9.19±6.56，膝关节评分62.71±10.19;治疗后行走疼痛评分23.82±4.33，上下楼梯疼痛评分 23.67±4.21，膝关节评分85.46±11.28，依据评分，治疗后较前治疗前有明显改善。

治疗70人次，其中总有效率為94.28%（66/70），包括显效85.71%（60/70），有效8.57%（6/70），无效5.72%（4/70）。

四、讨论分析

"肝主筋"是五脏所主理论的重要方面，近年来虽然对这一理论有了一定的认识，但由于受西医解剖学的影响，对中医"筋"的认识还存在一定的局限。孙玉信[2]等经过多年临床实践认为，中医学的"筋"范围很广，应分为三个层面：一是一般意义上的筋，即狭义的"筋"，相当于现代医学所说的肌腱、腱鞘、韧带等组织;二是筋膜层相当于现代解剖学的筋膜、滑膜、肠系膜、肌肉内部相互分隔的结缔组织、脏腑组织相互联结结蒂组织等;三是软骨组织层，现代医学所说的软骨组织如椎间盘、半月板等都属于这一层面，这些组织和部位发生病变都属于中医"筋"病范畴。

通过对病人进行疗程性服用加减乌梅丸后，膝关节疼痛的症状得到了明显改善，甚至疼痛感消失，同时也改善了睡眠状态及睡眠质量，上下楼梯及爬坡时关节酸软无力的症状也有显著的变化，通过治疗前后的比对发现加减乌梅丸不仅可以有效改善膝关节的疼痛，而且对整个肝经所过之处及肝所主的窍、表、体等方面也有较大的改善。这也就说明了以乌梅丸为基础的方药除了对膝关节疼痛有效，而且对肝脉巡行路线的不适也有较好的调理作用。

中医基础理论认为，肝主筋，膝为筋脉所汇之处，膝关节的不适其实正是反应出肝精血及肝阳不足的特点，不荣则痛，指的就是肝精血不足，不能很好地濡养筋脉，导致筋脉失去所养，久而出现酸痛胀疼，活动时较为明显，上下楼梯尤为严重;肝阳不足，导致筋脉不能得到本经温煦，遇冷就会加重，体位改变时就会较为明显，活动后就会慢慢缓解。笔者有幸成为大成拳第四代弟子，与恩师胥荣东先生研习大成针道及大成拳站桩养生，从此对筋结病有了新的认识，了解到为什么当我们消除了筋节瘀滞点后患者倍感轻松，配合站桩，效果更佳。

在治疗过程中除了本身膝关节的疼痛得到了显著改变，而且睡眠的质量、口干苦的情况，听力及视力，咽喉部不适感、排便不爽等诸症也有明显改善。这也说明了本方可以调整以肝脉为基础的病症，也包括了同名经及其表里经的病症。根据中医针灸经络学说，也即包括了足厥阴肝经，手厥阴心包经，足少阳胆经，手少阳三焦经等四条经脉所主病症，由于当下数据尚不足够多，在今后的临床工作中需要得到进一步验证。

参考文献：

[1]施彦龙，李应福，谢兴文，李宁，黄睿，郭宏刚，宋学文，林德民.基于“肝主筋，肾主骨”理论探讨膝骨关节炎的中医治疗[J].风湿病与关节炎，2021，10（11）：56-59.

[2]孙玉信，高州青.对“肝主筋”的认识及临床应用体会[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（11）：1608-1610.

作者简介：尹向前，1982-02，男，汉，河南南阳，医学博士在读，主任，中西医结合内科副主任医师，社区中医及针灸治疗，社区中医康养服务。