王文浩 卫国伟

摘要：目的：探讨早期中重度心力衰竭患者应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果。方法：选取2019年8月至2020年12月我院就诊的92例中重度心力衰竭患者划分成参照组（46例）和实验组（46例），分别采取呋塞米、小剂量多巴胺+呋塞米的治疗方案，比较两组临床疗效。结果：实验组临床疗效高于参照组P<0.05）;实验组LVEF（左心室射血分数）高于参照组，LVIDd（左心室舒张末内径）、HR（心率）则低于参照组（P<0.05）;实验组BNP（脑钠肽）、CRP（C反应蛋白）水平皆显著低于参照组（P<0.05）。结论：小剂量多巴胺+呋塞米是一种安全性较高、推广应用价值较大、效果较佳的联合治疗方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到较大程度改善的同时，可以有效预防患者肾功能损伤。

关键词：中重度心力衰竭;小剂量多巴胺;呋塞米

【中图分类号】  R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

心力衰竭是指患者心脏不能正常发挥收缩或舒张功能，心脏由于功能异常难以充分排出静脉回心血量[1]，血液淤积在静脉系统，动脉系统难以实现充分血液灌注[2-3]，属于一种心脏循环障碍症候群。中重度心力衰竭患者一般合并肝、肾功能衰竭，对患者身体健康与生命安全造成较大威胁，当前早期临床治疗药物主要是利尿剂，可随着患者病情的进一步发展，利尿剂对病情的控制作用较为有限。我院为了实现中重度心力衰竭患者快速康复和良好预后，特在使用呋塞米的基础上联用小剂量多巴胺。详细调查结果见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2020年12月在我院就诊的92例中重度心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法将其划分成实验组和参照组，各46例。实验组年龄37～77岁，平均年龄（59.99±6.33）岁;男24例，女22例。参照组年龄36～77岁，平均年龄（62.49±5.96）岁;男23例，女23例。两组基本资料差异无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：符合心力衰竭临床诊断标准者;心功能衰竭分级在III～IV级者;精神认知完全清楚。排除标准：肾小球滤过率（eGFR）<30ml·min-1·（1.73m2）-1[4];急性泵衰竭者。

1.2方法

92例患者皆采取限制水量、盐量、血管扩张、利尿、强心、吸氧等常规治疗。参照组通过静脉泵注方式每日给药20～40mg的呋塞米（国药准字H12020527，天津金耀药业有限公司）。实验组联合应用呋塞米和多巴胺（国药准字H31021174，上海禾丰制药有限公司），在250ml的5%葡萄糖中加入20～40mg的呋塞米与20mg的小剂量多巴胺，将配置好的溶液以静脉滴注方式完成对患者的给药，每60s维持10～20滴的静滴速度，每天一次。每隔3日检查一次患者的心肌酶、电解质、肾功能、肝功能、脑钠肽等，两组治疗时间皆持续5日。

1.3观察指标

（1）疗效判定指标：临床症状彻底消失，心脏功能改善2级，视为显效;临床症状有所改善，心脏功能恢复1级，视为有效;临床症状无任何改善，反而有加重趋势，心脏功能无恢复或改善，视为无效。（2）应用SONOLINE Premier彩色超声诊断仪（国食药监械字20063230040，上海西门子医疗器械有限公司）检测两组HR、LVIDd、LVEF。（3）分别采集两组治疗前、治疗14d后4mL的空腹静脉血，应用酶免疫法对离心分离处理好的血清标本进行检测，记录BNP、CRP。

1.4统计学方法

SPSS24.0对数据进行分析，计量资料（心功能、BNP以及CRP水平等）和计数资料（临床疗效等）分别用（x±s）与（%）描述，行t和χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

实验组临床疗效高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2心功能情况

治疗前两组心功能指標无显著差异（P>0.05）;治疗后实验组LVEF高于参照组，LVIDd、HR低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 BNP、CRP水平

治疗前两组BNP、CRP水平无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组BNP、CRP水平均有所改善，且实验组BNP、CRP水平皆显著低于参照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

心力衰竭也被称作“心肌衰竭”[5]，患者早期通常不会出现典型表现[6]。气短以及胸闷等症状在休息后能得到有效缓解，部分患者会发生头晕、疲乏无力等。近年来我国“三高”群体数量不断增加，心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势。心力衰竭患者病情加重的主要原因是其体内存在液体潴留[7]。液体潴留量过大会引发电解质紊乱、心原性肝硬化、血栓、呼吸道感染等并发症，所以心力衰竭的临床对症治疗主要在于改善液体潴留。心力衰竭治疗的关键是利尿剂的合理应用。临床上常用的利尿剂是呋塞米，可在尽可能不影响肾功能的情况下，增加尿钠与游离水排出量，降低体液潴留对患者负面影响。多巴胺属于人体脑组织分泌物的一种[8]，药物应用剂量以及浓度皆会影响药理功效[9-10]。小剂量应用多巴胺时，具有b受体与a受体激动作用，增强患者心肌收缩功能，增加排血量，可一定程度上帮助收缩周边血管，通过增加动脉压实现冠状动脉、肾脏等内脏血管的扩张，进而增加肾血流量以及肾小球滤过率，让患者在较短时间内排出体内的尿钠。

本研究显示实验组临床疗效显著、LVEF高于参照组，LVIDd、HR水平低于参照组（P<0.05），这表明联合用药效果好于单一用药。这是因为呋塞米能帮助清除患者体内多于游离水，促使患者加快排泄尿钠，不会对肾脏造成较大影响，可当病情进一步发展时，电解质出现严重紊乱，肾脏血流量不断减少，影响呋塞米转运效果，限制了对体液潴留的改善效果，从而发生利尿剂抵抗。多巴胺能让患者肾脏血液灌注量增大，联合应用呋塞米可以发挥协同作用，加强利尿效果，减小体液潴留对患者心脏前后的负荷。本研究显示实验组BNP、CRP水平皆显著低于参照组（P<0.05），这表明实验组患者炎性介质被有效抑制，左室张力的正常化有利于改善心功能。因为心功能分级和BNP水平呈正相关，心力衰竭临床诊断的敏感指标之一是BNP，机体左室张力、心室腔扩张都可以体现在BNP水平中。CRP属于炎症反应的敏感指标，炎性介质损害心肌细胞后，CRP在血清中的含量随之快速增加，从而增加对心功能的损害。

综上所述，小剂量多巴胺+呋塞米是一种安全性较高、推广应用价值较大、效果较佳的联合治疗方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到较大程度改善的同时，可以有效预防患者肾功能损伤。

参考文献：

[1]胡瑾瑜.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果及对患者心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（5）：57-58.

[2]焦建洪，徐秀娥，马宗全.小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的效果分析[J].中国现代药物应用，2021，15（1）：134-136.

[3]宋庭奕，宋忠武，孙艳平.多巴胺+酚妥拉明+复方丹参在治疗重症肺心病心力衰竭患者中的效果观察[J].贵州医药，2020，44（11）：1725-1726.

[4]罗世锋，邹伟坚.小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床疗效和安全性分析[J].心血管病防治知识，2020，10（33）：39-41.

[5]王剑.观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3429-3431.

[6]陈登凤，卢程远.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析[J].心血管病防治知识，2020，10（22）：9-11.

[7]李阳.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性分析[J].中国医药指南，2020，18（18）：60-61.

[8]程瑶.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性分析[J].中国医药指南，2020，18（8）：68-69.

[9]李媛媛，孜依丹·买买提.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2294-2296.

[10]郑小红.早期给予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的临床疗效与安全性分析[J].吉林医学，2020，41（10）：2456-2457.

作者简介：王文浩（1986，01），男，汉族，梅州兴宁人，本科，主治医师，研究方向：心力衰竭治疗。