刘中祥

【摘要】目的 探讨妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全的疗效。方法 收集我院2013年1月～2016年1月孕检确诊的妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全患者40例，让患者取半坐位，持续面罩给氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，静脉推注，酚妥拉明5～10 mg +10%葡萄糖液10 mL，缓慢静脉推注，西地兰0.2～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，缓慢静脉注射，根据病情每隔4 h～12 h重复给药，常规广谱抗生素防治感染，同时严格控制每天输液量低于1000 mL。控制心衰后12 h内及早终止妊娠，若心衰控制不理想，则要及时进行剖宫产终止妊娠。结果 40例患者，心力衰竭控制12 h内阴道分娩12例，其中1例转上级医院，其原因是产妇Rh阴性血，在阴道分娩过程中出现产后大出血，因我院血液困难转诊，经追踪产妇经输血后结局结局良好，胎儿娩出后送入新生儿科，抢救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h内行剖宫产术，产妇存活，新生儿窒息2例。结论 妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全要做到早诊断、早治疗，同时要抓住适当的时机终止妊娠时救治成功的关键。

【关键词】妊娠期高血压综合征；急性左心功能不全；呋塞米；酚妥拉明；西地兰

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.10.0.02

妊娠期高血压疾病（PIH）并发左心功能衰竭是产科严重的并发症之一[1]，严重危害产妇的生命安全，为探讨PIH合并急性左心功能不全的疗效，本文收集我院孕检确诊的综合征合并急性左心功能不全40例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年1月～2016年1月孕检确诊的PIH合并急性左心功能不全患者40例作为研究对象，年龄25～38岁，平均年龄（29.2±3.2）岁，其中初产妇28例，经产妇12例，合并急性左心功能不全时期：发生在妊娠34～37周30例，发生在妊娠37～40周6例，发生在分娩期4例，胎儿个数：单胎31例，双胎8例，三胎1例。分娩方式：顺产12例，剖宫产28例。

1.2 治疗方法

让患者取半坐位，持续面罩给氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，静脉推注，酚妥拉明5 ～10 mg +10%葡萄糖液10 mL，缓慢静脉推注[2]，西地兰0.2 ～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，缓慢静脉注射，每隔4 ～12 h重复给药，常规广谱抗生素防治感染，但要严格控制每天输液量要低于1000m l。控制心衰后12 h内及早终止妊娠，若心衰控制不理想，则要及时进行剖宫产终止妊娠。

2 结 果

本组40例患者，心力衰竭控制12 h内顺产12例，其中1例转上级医院，其原因是产妇Rh阴性血，在阴道分娩过程中出现产后大出血，因我院血液困难转诊，经追踪产妇经输血后结局结局良好，胎儿娩出后送入新生儿科，抢救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h内行剖宫产术，产妇存活，新生儿轻度窒息2例，经抢救后愈后良好。

3 讨 论

3.1 发病机制

妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭[3]。

3.2 治疗及注意事项

对心衰的处理需迅速果断而正确。其治疗原则就是降低心脏前后负荷，增强心肌收缩，控制心衰后及时终止妊娠。扩张血管，降低心脏后负荷是治疗心衰的重点。硝普钠是高血压急症的最佳选择和最广泛使用药物之一，其特别使用于妊娠期高血压疾病并左心衰肺水肿患者。终止妊娠时机：重度妊娠期高血压疾病最有效的治疗措施就是终止妊娠，当并发左心衰时，及时终止妊娠更是治疗关键之一[4]。心衰一经改善，应果断行连续硬膜外麻醉下的剖宫产术。如病情危重，心衰控制不稳定，可一边控制心衰，一边手术终止妊娠。阴道分娩仅适用于病情稳定，已进入产程并估计能在短时间内迅速分娩者。本组患者，由于及时终止妊娠，母胎预后均较满意。

本组资料结果显示：40例患者，心力衰竭控制12 h内顺产12例，其中1例转上级医院，其原因是产妇Rh阴性血，在阴道分娩过程中出现产后大出血，因我院血液困难转诊，经追踪产妇经输血后结局结局良好，胎儿娩出后送入新生儿科，抢救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h内行剖宫产术，产妇存活，新生儿轻度窒息2例，经抢救后愈后良好。

综上所述，妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全要做到早诊断、早治疗，同时要抓住适当的时机终止妊娠时救治成功的关键。

参考文献

[1] Plaisance P， Pirracchio R， Berton C， et al. A randomized study of out_of_hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema： physiological and clinical effects[J]. Eur Heart J， 2014，28（23）：2895-2901.

[2] 非体外循环冠脉搭桥术患者CK、CK-MB及cTnI的影响[J].中国医药导报，2011（07）：86-87.

[3] 申 震，陈 玲，赵卫东，等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析.安徽医学，2014，30（7）：753-755.

[4] Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic hea-rt failure[J].Eur Heart J，2013，22（4）：1527-1560.

本文编辑：徐 陌