一例儿童院内突发心脏骤停的个案护理

2022-05-27符传玲蔡岚莹洪明明陈菲菲陈青妮赵彬屹

中国典型病例大全 2022年14期

符传玲蔡岚莹洪明明陈菲菲陈青妮赵彬屹

摘要：目的探讨儿童因抽搐在院内突发心脏骤停后的急救护理价值方法：通过在患儿病情变化的每个过程中急诊护理采取的相关措施，包括病情观察时机，用药时机提醒，提前预警的护理措施结果通过急诊急救护理的及时干预成功复苏结论急诊急救护理对于突发心脏骤停的前期识别以及识别后的成功复苏均具有重大意义。

关键词：急诊护理;心脏骤停;儿童

【中图分类号】 R541.7+8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

1.心脏骤停原因【1】：

①麻醉意外：严重缺氧、酸中毒时更易发生。

②外伤及意外：颅脑或胸部外伤、烧伤、电击、药物过敏、心胸手术及心导管检查等。

③心脏疾病：病毒性或中毒性心肌炎、心律失常，尤其是阿-斯综合征。

④中毒：尤以氯化钾、洋地黄、奎尼丁及锑制剂等药物中毒多见。

⑤继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止：如窒息、溺水及气管异物等。

⑥严重低血压。

⑦电解质平衡失调：如高血钾、严重酸中毒及低血钙。

⑧婴儿猝死综合征。

⑨迷走神经过度兴奋。

2.病例介绍：

姓名：谈XX出生年月日：2019年9月28日性别：女

现病史：患儿于昨日无诱因出现发热，在家给予退热药物治疗后，体温可降至正常，但今日体温复升，具体体温不详，伴抽搐1次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，面色发绀，呼之不应，四肢强直，伴口吐白沫，抽搐时间约3分钟，抽搐后精神可，解1次大便，抱来发热门诊。

既往体健，否认14天内有（等）高中风险疫情地区旅居史、境外返回、有境外人员接触史、有疑似症状等情况;否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史;否认“乙肝、结核”等传染病史;预防接种史不详;否认外伤史;无手术史;无输血史，无药物、食物过敏史、癫痫史。

3.病情介绍：

患儿入院时神清，精神反应可，就诊过程中突发院内第一次抽搐，表现为意识丧失，双睑上翻，四肢强直，遵医嘱给予镇静及止痉对症处理，抽搐持续时间约为3min后自行停止，抽搐后生命体征基本平稳，体温正常，在我院观察约2小时，期间未再发抽搐，各项血样报告回报无较大异常，查体：神清、双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，左右直径均为3mm 、T37℃ 、P134次/min、 R34次/min 、BP86/67mmHg、SPO2：98% ，生命体征基本平稳的情况下准备转院治疗，离院前又再次突发抽搐，此次抽搐表现为意识丧失、双睑上翻、四肢强直、听诊未闻及心音、呼吸音弱立即启动我院蓝色999，开始心肺复苏，遵医嘱予1：10000盐酸肾上腺素注射液0.1mg静脉推注，由于血氧饱和度掉至89%，行气管插管加球囊辅助通气，抽搐于5min后停止，恢复窦性心律25次/min、血氧饱和度95%，约27min后突发在院内的第三次抽搐，表现为双睑上翻、四肢强直、口吐白沫，遵医嘱予镇静、止痉、降颅内压、纠酸等对症治疗，第三次抽搐时间持续约为39min抽搐停止后，查体：意识为镇静状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，左右直径均为2mm，T36.4 ℃ P86次/min、R25次/min、SPO2 95%、BP：80/56mmHg，在院观察45min后在生命体征基本平稳下转其他医院继续下一步治療。

4. 护理重点及相应措施【2】：

4.1入院时根据当时的生命体征结合既往史，预检分诊病情分级【3】C级，安排优先就诊。

4.2 院内第一次抽搐，预检分诊病情分级为B级，遵医嘱给药，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物、必要时置入口咽通气道，做好生命体征监测。

4.3院内第二次抽搐，判断为心脏骤停，预检分诊病情分级调整成A级，立即启动院级蓝色999，开始高质量的心肺复苏，现场立即组建抢救小组：

①明确各自分工及站位：

按压：深度≥5cm、频率100-120次/min。

气道管理：气管插管+球囊辅助通气，每次通气均可见胸廓明显起伏，通气频率及深度正确，避免过度通气或无效通气。

静脉通路管理：遵医嘱予1：10000肾上腺素注射液静脉推注，正确执行口头医嘱。

记录：口头医嘱，特殊药物的给药时间点及时提醒，以及监督按压是否有效及气道管理是否通畅并及时反馈做现场反馈，确保高质量CPR的实施。

②观察生命体征变化，需要密切关注患儿血压、心率等系列生命体征，肾上腺素给药2min后要进行反馈并停止所有操作进行再评估。

③心电活动的改变，注意心电活动的变化，如出现室颤时可立即给予除颤。。

4.4 院内第三次抽搐，预检分诊病情分级A级，遵医嘱予对症治疗，继续维持呼吸道通畅，注意用药后生命体征变化，避免过度镇静，通气。