陆婉晖

【摘要】 目的 探讨CCU护理干预对心脏骤停行心肺复苏患者预后的影响。方法 60例心脏骤停行心肺复苏患者， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。对照组心肺复苏期间行常规性护理， 观察组心肺复苏期间应用急诊护理干预。比较分析两组患者的临床护理效果。结果 观察组术后呼吸机辅助支持时间（11.02±2.36）d、住CCU时间（5.02±0.58）d短于对照组的（15.22±3.45）d、（7.69±2.11）d （P<0.05）， 观察组术后动脉压（9.89±2.02）kPa、心率（102.33±8.45）次/min高于对照组的（7.02±2.45）kPa、（86.22±7.44）次/min（P<0.05）。观察组干预后焦虑症状量表（SAS）评分（30.22±2.85）分及抑郁症状量表（SDS）评分（32.22±4.02）分低于对照组（38.12±3.02）分、（38.15±4.66）分（P<0.05）。观察组心房颤动、胸部不适、抽搐、记忆减退、反应迟钝发生率分别为0、0、3.33%、3.33%、3.33%， 均低于对照组的16.67%、20.00%、23.33%、20.00%、23.33%（P<0.05）。结论 CCU护理干预能有效减轻心脏骤停心肺复苏后焦虑、抑郁症状， 改善患者血气指标及心脏功能， 降低心肺复苏过程中并发症， 有利于促进患者预后。

【关键词】 护理干预；心脏骤停；心肺复苏；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.146

【Abstract】 Objective To investigate influence by CCU nursing intervention on prognosis of sudden cardiac arrest patients receiving cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 60 sudden cardiac arrest patients receiving cardiopulmonary resuscitation were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing during cardiopulmonary resuscitation， and the observation group received emergency nursing intervention during cardiopulmonary resuscitation. Clinical nursing effects were compared between the two groups. Results The observation group had shorter postoperative ventilator auxiliary support time as （11.02±2.36） d and CCU stay time as （5.02±0.58）d than （15.22±3.45） and （7.69±2.11） d of the control group （P<0.05）. The observation group had higher postoperative arterial pressure as （9.89±2.02） kPa， heart rate as （102.33±8.45）times/min than （7.02±2.45）kPa and （86.22±7.44） times/min than the control group （P<0.05）. The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score after intervention as （30.22±2.85） points and self-rating depression scale （SDS）score as （32.22±4.02） points than （38.12±3.02） and （38.15±4.66） points of the control group （P<0.05）. The observation group had incidences of auricular fibrillation， chest discomfort， convulsion， hypomnesia and slow in reacting respectively as 0， 0， 3.33%， 3.33%， 3.33%， which were all lower than 16.67%， 20.00%， 23.33%， 20.00%， 23.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion CCU nursing intervention can effectively reduce anxiety and depression after cardiopulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest. This method is helpful to accelerate prognosis by improving blood gas indexes， cardiac function and reducing complications during cardiopulmonary resuscitation.

【Key words】 Nursing intervention； Sudden cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation； Prognosis

心肺复苏是心脏骤停患者最常用的急救方法， 对心脏骤停患者及时有效进行心肺复苏对挽救患者生命非常重要[1]。然而， 目前急诊救治工作特点是病种多样、情况紧急、病情多样化、不稳定因素较多， 因此患容易出现各种并发症， 患者死亡率及致残率较高[2]。在复苏过程中对患者进行积极的处理及护理干预可降低患者并发症， 促使患者顺利康复， 并能有效改善患者心肌功能[3]。护理干预是指对患者救治过程中而进行的一系列心理及生理干预措施[4]。本文探讨CCU护理干预对心脏骤停行心肺复苏患者预后的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院急诊科2010年1月～2015年12月收治的60例行心肺复苏的心脏骤停患者为研究对象， 纳入标准：①年龄≥18岁；②均符合心脏骤停诊断标准；③患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：①入ICU时距离心源性心脏骤停时间>24 h；②患有癫痫、精神障碍者；③患有脑血管意外及严重颅脑外伤者；④存在明显凝血功能障碍及血管大出血者。根据随机数字表将患者分为观察组与对照组， 每组30例。观察组中男20例， 女10例；年龄24～69岁， 平均年龄（45.98±7.45）岁；疾病类型：心力衰竭 18例， 心肌梗死10例， 器质性心脏病 2例。对照组中男22例， 女8例；年龄24～70岁， 平均年龄（46.02±7.63）岁；疾病类型：心力衰竭 17例， 心肌梗死11例， 器质性心脏病 2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组心肺复苏期间行常规性护理， 观察组心肺复苏期间应用急诊护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 组建护理干预小组 由CCU主治医生、护士长及责任护士共同组成护理干预小组， 小组成员根据《心肺复苏指南》相关要求共同制定心脏骤停患者心肺复苏后相关护理措施， 并对患者实施针对性护理。

1. 2. 2 护理干预内容 ①认知干预：术后3 d对患者进行访视， 并根据患者文化程度、年龄及职业向患者进行一对一地讲解诱发心脏骤停的相关因素及预后， 告知患者心肺复苏过程中及术后可能出现的并发症及处理措施， 提高患者对疾病的认识， 并向患者及其家属发放《国际心肺复苏指南》， 让患者及其家属对心肺复苏有一定的认识。②心理干预：对患者进行心理辅导， 以消除患者焦虑、抑郁的情绪。并与患者及其家属进行积极沟通， 充分调动家属积极性， 通过亲情力量增强患者治疗及康复信心。随时掌握患者心理变化并协助患者及时调整心态， 以减轻患者心理压力。采用劝导、同情、启发、支持等方法消除患者顾虑， 增强患者治疗信心。③行为干预：指导患者养成良好的行为习惯， 并纠正患者日常生活中不良的行为及饮食方式。指导患者日常饮食要有规律， 并多进食含纤维素及维生素的水果及蔬菜。同时指导患者合理休息， 注重劳逸结合。④音乐干预：根据患者个人喜好选择轻松柔和的背景音乐让患者聆听， 在聆听音乐的过程中指导患者全身放松， 并轻闭眼睛进行深呼吸， 让患者身心得以放松， 以减轻患者焦虑、抑郁的情绪。⑤社会支持干预：为患者建立良好的社会支持系统， 充分发挥医生、护士、家属及亲友的作用， 动员家属及亲友对患者进行思想教育并给予患者足够的支持及关心。护理人员应与患者朋友、家属进行沟通共同制定护理访视计划及内容并严格执行， 充分调动患者家属及亲友的社会支持作用。

1. 3 观察指标 ①记录两组患者术后并发症、术后呼吸机辅助支持时间、住ICU时间、术后动脉压、心率情况；②负性情绪：应用SAS[5]、SDS[6]进行评价， 量表共20个项目， 采用4级评分法， 根据抑郁抑郁发生频次分别记为1（无）～4分（几乎都有）， 总分共80分， >41分表明有明显焦虑、抑郁情绪， 分数越高， 焦虑抑郁程度越明显。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者预后情况比较 观察组术后呼吸机辅助支持时间、住ICU时间短于对照组， 术后动脉压、心率高于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后负性情绪比较 干预前两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均较干预前降低， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者心肺复苏后并发症发生情况比较 观察组心房颤动、胸部不适、抽搐、记忆减退、反应迟钝发生率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心脏骤停是心内科中危重性重症之一， 患者心脏停止后会导致多脏器、多系统出现缺血缺氧而导致脏器损伤。心肺复苏的目的在于挽救濒死的心脑细胞， 防止心脑细胞缺氧性坏死， 但心肺复苏成功后需要配合CCU护理才能更好地促进患者康复[7]。心脏骤停患者在心肺复苏过程中由于各种操作会导致患者局部损伤除颤过程中由于力度不均会导致患者胸骨疼痛， 加之患者对自身病情的担心会导致患者心肺复苏后出现焦虑、抑郁的情绪， 而不良的情绪会增高大脑皮层兴奋性， 使得交感神经过度兴奋， 导致儿茶酚胺分泌增多， 从而影响患者心肺复苏后康复。CCU护理干预作为心内科患者系统化护理干预可从整体上改善患者生理、心理状态， 从而为患者提供最佳的护理服务， 促进患者预后[8]。

本研究结果表明CCU护理干预可改善患者心理状态， 降低患者并发症发生率， 促进患者预后。考虑其可能原因如下：①术后对患者进行认知干预可提高患者对疾病的认识， 让患者了解心肺复苏后相关注意事项， 提高患者术后治疗依从性， 充分调动患者治疗积极性， 进而有利于患者术后康复。②对患者进行心理干预能消除患者焦虑、抑郁的情绪， 有助于患者形成积极健康的心态， 增强患者康复治疗信心。③不良的行为习惯及饮食方式会加重心脏负担， 影响患者术后康复， 因此对患者进行行为干预为其建立健康积极的生活方式及饮食方式有助于机体尽快恢复， 进而促进患者术后康复。④音乐疗法是以音乐作为媒介并结合医学治疗方法， 从生理、心理、社会及精神上对患者应用音乐治疗， 通过利用人与音乐的特殊关系改善患者情绪， 有利于患者增强患者治疗信心， 促进患者术后康复。⑤社会支持干预可患者患者家属及亲友参与到患者术后康复护理过程中， 充分调动患者术后康复治疗积极性， 增强患者治疗信心及配合度， 因此有利于患者术后康复。

总之， CCU护理干预能有效减轻心脏骤停心肺复苏后焦虑、抑郁症状， 改善患者血气指标及心脏功能， 降低心肺复苏过程中并发症， 有利于促进患者预后。

参考文献

[1] 常文红， 王建辉， 杨秀兰， 等.护理干预对CCU心肺复苏病人心理健康水平影响的临床研究.护理研究， 2012， 26（12）：1100-1101.

[2] 王庆梅， 王学东， 张静， 等.心脏骤停患者心肺复苏的护理干预探讨.中国医药导刊， 2014（7）：1179-1180.

[3] 郑大环.急诊护理干预对心肺复苏后患者康复的影响.当代护士（专科版）， 2014（9）：110-110， 111.

[4] 黄燕红.急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果的影响.齐鲁护理杂志， 2015（23）：17-18.

[5] 王文菁， 许明智.焦虑自评量表在精神疾病患者中的因子结构研究.广东医学， 2009， 30（10）：1416-1418.

[6] 段泉泉， 胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度.中国心理卫生杂志， 2012， 26（9）：676-679.

[7] 贾姣姣.护理干预对CCU心肺复苏病人心理健康水平影响的临床分析.医药前沿， 2013（13）：185-186.

[8] 朴丽莎， 黄海燕.行为护理干预在心脏骤停复苏病人护理中的应用.护理研究， 2015（35）：4411-4413.

[收稿日期：2016-03-10]