邹倩 张婷

摘要：目的 术前髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折手术患者体位改变的镇痛效果影响。方法 本次60例研究对象，均于本院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者筛选，收集起止时间为2020年1月-12月。随机信封法进行分组，各30例。对照组患者麻醉前5min给予地佐辛（5mg）静脉注射，观察组患者麻醉前30min在超声辅助下实施单次髂筋膜间隙阻滞，药物选择10ml盐酸罗哌卡因（浓度1%）+30mlNS溶液。对比不同时间阶段两组患者生命体征指标及疼痛评分变化。结果 两组在完全阻滞即刻、搬动患者到手术床、术后搬动患者到平车三个时间阶段在平均动脉压、心率、呼吸频率以及疼痛评分对比上均存有显著差异，且观察组各项指标均低于对照组（P<0.05）。结论 髂筋膜间隙阻滞对全麻患者能够减少术中阿片类药物使用量，对于提升麻醉效果安全性具有积极作用，应用价值显著值得借鉴及推广运用。

关键词：术前髂筋膜间隙阻滞;股骨粗隆间骨折;体位改变;镇痛效果

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

老年人身体机能逐渐衰退，骨质疏松现象较为常见，因此发生骨折的几率相对更高，其中发生率较高的类型为股骨粗隆间骨折。临床中通常会应用手术进行治疗，但是考虑到老年人身体机能退化，且多伴有其他基础性疾病，因此对手术和麻醉的耐受程度有所降低，会增加手术风险[1]。术前髂筋膜间隙阻滞可实现良好的镇静效果[2]。本次研究股骨粗隆间骨折手术术前髂筋膜间隙阻滞的应用效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

本次60例研究对象均是在本院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，随机信封法进行分组，各30例。观察组，男患14例，女患16例，年龄61-78岁，均值（66.81±2.37）岁;体重在49.25-78.31kg，均值（65.13±6.12）kg;依据美国麻醉医师协会确定ASA分级为Ⅱ、Ⅲ级分别为19例、11例。对照组，男患13例，女患17例，年龄62-80岁，均值（67.20±2.35）岁;体重在49.30-9.56kg，均值（65.37±6.20）kg;依据美国麻醉医师协会确定ASA分级为Ⅱ、Ⅲ级分别为18例、12例。两组基线资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。本院伦理委员会审核、批准并监督本次研究。患者家属均了解研究内容和过程，双方签署知情同意文件。患者入院后接受CT检查后确诊为股骨粗隆间骨折，符合手术指征;排除手术及麻醉禁忌患者;凝血功能障碍患者;精神疾病或是意识障碍患者;重要脏器功能异常患者。

1.2 方法

患者进入手术室后建立上肢静脉通路，给予面罩吸氧并密切监测生命体征指标（心电监护、心电图、血氧饱和度、有创监测动脉血压）。

对照组患者麻醉前5min给予地佐辛（5mg）静脉注射，然后规范完成麻醉及手术。

观察组麻醉前实施髂筋膜间隙阻滞，具体方法为：操作时患者保持仰卧位，在超声引导下明确穿刺目标点，具体在髂前上棘与耻骨结节连线中外端三分之一处，探头位置与该连线垂直，找到准确位置后选择平面内技术法，自外向内置入穿刺针，当针尖到达髂筋膜后回抽无血将5ml生理盐水经由穿刺针注入，超声辅助下对液体扩散情况进行细致观察，如果可见液体会沿着髂筋膜间隙扩散，提示准确定位，此时将盐酸罗哌卡因（浓度0.25%）40ml快速注入实施阻滞。药物注入过程中，需要注意回抽，避免局部麻药中毒。注入药物后30min进入到手术室接受麻醉及手术治疗。

1.3 指标观察

测定并比较不同时间阶段患者生命体征指标和疼痛程度评分。时间阶段包括：完全阻滞即刻、搬动患者到手术床、术后搬动患者到平车。生命体征指标包括：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频次（R），测定并记录后，计算均值并进行组间比较[3]。

疼痛评分评价工具为视觉模拟评分法（VAS），评分区间为0-10分，分值越低提示疼痛程度越低，10分提示剧痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示.采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较;不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率、百分比表示，采用卡方检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料分析

两组患者在性别、年龄及体重均值和ASA分级上组间对比差异较小（P<0.05）。见表1。

2.2 不同时间节点生命体征水平变化

兩组在不同时间阶段MAP、HR、R组间对比上均存有显著差异，且观察组各项指标均低于对照组（P<0.05），见表2：

2.3不同时间节点患者疼痛评分

观察组患者在完全阻滞即刻、搬动患者到手术床、术后搬动患者到平车的疼痛评分均低于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表3：

3 讨论

股骨粗隆间骨折发病患者中老年人占比较高，且多伴有各类基础疾病、身体机能衰退，各种脏器功能显著降低，身体代偿能力较差，在发生股骨粗隆间骨折后，身体对手术和麻醉耐受度并不理想，手术及麻醉风险相对较高，属于临床重点关注的问题之一[3]，全身麻醉风险新对较高，多选择椎管内麻醉提升麻醉安全性及有效性。但是主管内麻醉穿刺过程中要求体位合理变化，极易加剧患者疼痛感，加之老年患者合并方发生高血压和冠心病几率较高，如果无法合理控制疼痛感觉，会对心脑血管产生一定程度刺激，进而导致不良并发症的发生。鉴于此，临床在术前需要合理使用镇痛药物，缓解患者疼痛程度，保证麻醉顺利及安全[4]。

髂筋膜间隙阻滞麻醉是一种新型麻醉方式，指的是针对局部区域进行阻滞麻醉，从而改善疼痛影响。股骨粗隆间附近的筋膜腔隙被称之为髂筋膜间隙，其前方界限为髂筋膜，后方界限则主要为髂腰肌，此间隙中汇聚了大量的神经，主要包括生殖股神经、股神经/股外侧皮神以及闭孔神经等，选择此区域进行阻滞，较少的用药剂量即可获得良好的阻滞麻醉效果。随着影像学技术的进步及发展，床旁超声设备的引入，为麻醉方案优化提供了新的思路。现阶段，在超声引导下完成穿刺，一方面能够缩短穿刺时间提升穿刺成功率，利用超声检测观察局麻药物的扩散情况，确保方向正确后注入药物，能够确保麻醉效果，同时有效保护血管和神经[5]。

综上可知，老年股骨粗隆间骨折患者手术之前，开展髂筋膜间隙阻滞，可显著减低体位变化时患者疼痛程度，实现理想的镇静效果，能够为手术的开展奠定良好基础，同时安全性理想，不会对患者生命体征指标造成过大影响，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]宋天胜，李治松. 超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者神经阻滞起效时间及术后VAS评分的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2021，42（15）：1331-1335.

[2]孙倩倩，余健. 连续髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛效果和应激水平的影响[J]. 老年医学与保健，2021，27（3）：626-630.

[3]蔡松波，胡英东，刘晓宁，徐永庆. 吗啡复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在股骨粗隆间骨折术后镇痛中的应用效果[J]. 医疗装备，2021，34（11）：8-10+13.

[4]李庆玲，曾丽红. 腰硬联合麻醉结合髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术中的应用效果分析[J]. 中国药物与临床，2021，21（9）：1584-1586.

[5]安美玲，周明. 腰硬联合麻醉与髂筋膜间隙阻滞麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用及对患者血压  心率的影响[J]. 中国药物与临床，2021，21（5）：766-768.